Escoliosis Flashcards
1
Q
Escoliosis
A
- curva lateral de la columnaa >10° en rx AP en bipedestación, asociado a rotación del cuerpo vertebral
2
Q
escoliosis no estructural
A
- no hay rotación del cuerpo vertebral
- postural (x músculo)
- histérica
- ciática
- inflamatoria
- compensatoria
se maneja la causa subyacente y mejora
3
Q
escoliosis estructural
A
- distorsión del tamaño del pedículo y apófisis espinosa
- idiopática m´s fcte, <5 años displasia espondiloepifisiaria y >5 años típica del adolescente
- neuromuscular: PC, ducchenne, marie tooth
- congénita: no hay historia familiar puede afectar múltiples niveles, buscar malformación en canal medular, genitourinaria, CV, derivar con RNM, RX y eco
- infecciosa
- tumoral
- enf mesenquimática
- traumática
- neurofibromatosis
4
Q
epidemiología
A
- 5%
- 85% es la idiopática del adolescente
- curvas más grandes aumenta la presentación en mujeres vs hombres
5
Q
progresión
A
- aumenta las curvas, la capacidad ventilatoria disminuye, se tiene hasta los 10 años aprox para mejorar el desarrollo del tórax respecto a su volumen
- curvas >100°alteraciones restrictivas severas
6
Q
índices de progresión
A
- edad de menarquia (tanner), menor tanner mayor riesgo de progresión
- grado de risser, menor risser mayor riesgo de progresión
- presencia de cartílago trirradiado (inicia pubertad)
7
Q
imágenes
A
- rx AP y lat de columna total en bipedestación se debe ver cabeza y cadera
RNM: curvas atípicas, hombres, hipocifosis o lordosis atípica, dolor persistente o atípico, sexo masculino, ex neurológico
8
Q
manejo escoliosis
A
- curvas 10-20°: no se benefician de corset, observar, en niñx en etapa de crecimiento acelerado controlar con rx 4-6 meses, si hay progresión >1°/año, iniciar corset
- 20-40° corset
- > 40 cx
9
Q
derivar escoliosis
A
- test de adams +, escoliosis en rx con cartílago de crecimiento abierto
- signos de alarma
- si el paciente tiene la fisis cerrada no se deriva
10
Q
tasa de progresión
A
p°<10°/año
p1 10-20°/año
p2 >20°/año
11
Q
ángulos de curvatura
A
1 <20
2 20-50
3 51-90
4 >90
12
Q
etiología escoliosis
A
- neuromuscular
- sindrómica
- congénita
- idiopática
13
Q
escoliosis de inicio precoz
A
- adolescentes
- juvenil: 3-10 años tienen buena evolución
- infantiles <3 años: maala evolución, resolución espontánea 92% x conflicto de espacio intrauterino, o progresión, 5 años >50° riesgo insuficiencia torácica
14
Q
3 parámetros importantes de progresión
A
- ángulo cobb >20°
- diferencia de ángulo costovertebral (RVAD)20°–>relación entre cabeza costal y su vértebra , si hay superposición hay cambio de fase (alto riesgo progresión)
- curvas dobles: alto riesgo de progresión independiente de fase 2 o RVAD
- ángulos límites >25° obs cada 3 meses
15
Q
sd insuficiencia torácica
A
- disminución del crecimiento torácico y limitación del volumen pulmonar, patrón restrictivo
- mejorar el espacio torácico antes de los 10 años
16
Q
consecuencias pulmonares
A
- importante preservar la altura del tórax, relacionado con compliance pulmonar
- distancia T1-T2 >18-20 cm al alcanzar la madurez permite buen desarrollo pulmonar
- reducción 50% CVF si fusión vertebral es antes de los 8 años
17
Q
evaluación incial
A
- determinar fecha dg y etiología
- evaluar progresión de curva
- aparición de dolor realizar RNM
18
Q
ex físico
A
- curvas, neurológico
- marcha
- discrepancia EEII
- debilidad muscular (gower)
- deformidad de pies
- triágulo de talle (borde medial brazo, cadera y tronco)
- ROM (disminuido–>colagenopatía)
19
Q
imágenes, considerar escoliosis congénita
A
- Rx AP-lat columna total
- niñs pequeños en decúbito supino (suberstima curva)
- sedestación y efecto gravitatorio FR escoliosis
- RNM: etiología neurológica (escoliosis congénita), dg poco específico, curvas muy progresivas, ex neurológico alterado
- 40% escoliosis congénita se asocia a médula anclada, deformidad de chiari y tumores intramedulares
20
Q
obj tto conservador
A
- minimizar la deformidad, maximizar el volumen torácico y función, minimizar consecuencias de implantes de columna, miniminzar cantidad de operaciones
21
Q
brace
A
- obj: evitar que progrese la curvatura
- buena opción como manejo inicial, requiere puntos de apoyo
- correción, enforcarse en la rotación y deformidad 3D de la columna x sobre el ángulo de cobb
22
Q
yesos seriados
A
- corrige casos leves y rol importante en retrasar la cirugía
- elongación-desrotación-flexión (EDF) se pone yeso desde hombro a pelvis y se cambia a los 2 años c/2 meses, 3 años c/3 meses etc
- complicación LPP
23
Q
tracción halo-cráneo
A
- corrige curvas severas
- aumenta función pulmonar preop, disminuiye probabilidad de daño neurológico
- flexibiliza la curva, reduce gasto energético, compensa tronco, aumenta de peso (fundmental para operación)
- peso máx 40% del peso del paciente
- uso en >50°, cifosis torácica >70°
24
Q
tto qx
A
- cuando curvas >40-50° depende de la edad
- se espera hasta los 5 años ya que pasó el tiempo de crecimiento rápido
- usa barras crecedoras, sist crecimiento guiado, etc
- pubertad se hace cirugía fijadora definitiva
25
Q
barreas crecedoras
A
obj: llegar a la pubertad con altura T1-T2 >18 cm
- se instala en el lado cóncavo, se desperiostiza solo el sitio de anclaje
- cada 9-12 meses cirugía mín provocando distracción de la curva ppara corregirla, la mejor corrección se logra con la 1° cx, luego disminuye la corrección
26
Q
sist de distractores de costilla
A
- en menores 3-5 años, se acompaña la corrección de la columna, se pone lejos de la columna para evitar la autofusión (evitar que cierre muy precoz)
- busca aumentar el volumen torácico (tto sd insf torácica), no es el tto óptimo
27
Q
sist magnéticos
A
- distracción pasiva sin 2da intervención , buenos resultados en mediano plazo
- solo si el tto durará 2-3 años (no se recomienda en pacientes menores)
28
Q
sist de compresión convexa
A
- indicadas en curvas <=35°
- las grapas son las más usadas a nivel de la convexidad
- no es primera elección
29
Q
factores sistémicos
A
proteína G inhibitoria funciona de forma alterada en todo el organismo
- niveles altos de osteopontina se asocia a severidad de la curva
30
Q
factores hormonales
A
- niveles altos de h.crecimiento: un poco más altos, se desarrollan y empeoran el la pubertad y menarquia tardía
- niveles bajos estrógenos: trastorno diferenciación osteoblastos y se relaciona con osteopenia
- niveles bajos de leptina: baja masa ósea, fuerza de hueso y altera el crecimiento
- bajos niveles de melatonina: x defecto de proteína G inhibitoria
31
Q
factor hematológico
A
- niveles elevados de calmodulina: se asocia a progresión de la curva y curvas dobles
32
Q
factores metabolismo óseo
A
- RANKL elevado aumentan osteoclastos: disminuye densidad mineral ósea, se relaciona con escoliosis idiopática
- osteocalcina elevada: mucha remodelación ósea
- bajos de MATN1 asociado a severidad escoliosis
- bajos niveles de COMP
33
Q
factores de progresión asociado a crecimiento y características de la curva
A
asociados al crecimiento
- edad
- sexo
- pubertad
- escala risser
característica curva
- cobb
- ubicación de la curva mayor
34
Q
características de edad, sexo, pubertad y risser en la progresión
A
- edad: mayor progresión en <5 años y >10 años x aumento de crecimiento
- sexo: mayor prevalenccia en mujeres, ellas tienen mayor necesidad qx cuando evoluciona la escoliosis 10:1, hombres progresan poco
- meno tanner mayor tiempo para que los cartílagos se cierren por lo que hay mayor tiempo para que progrese la curva (pubertad inicia con tanner II)
- risser: cuando se cierra el cartílago trirradiado del codo es el peak de crecimiento a menor risser, mayor progresión y más curva
35
Q
cobb
A
- se determina x las vértebras más inclinadas respecto a la vértebra apical (con mayor rotación)
- a mayor cobb mayor riesgo de progresión
- esqueleto maduro con curvas <30° tienen baja progresión
- curva >50° progresan 1-2° año, rotación >33° en vértebra apical, riesgo de progresión
36
Q
ubicación escoliosis
A
- torácica tiene menor progresión, toracolumbares y lumbares progresan más pq tienen mayor libertad de mov y desplazamiento anteroposterior
- hipocifosis (<20°) es la tendencia en EI, mayor riesgo de progresión en las torácicas x asociación a mayor rotación
37
Q
evolución natural
A
- dolor: personas con escoliosis tienen mayor dolor, pero no varía mucho en intensidad y duración
- discapacidad: no es causa
- mortalidad: solo en curvas >100° core pulmonar y falla VD
- función pulmonar: cobb>80°, lordosis torácica y rotación>33% patrón restrictivo , curvas >50° predictor de progresión de curva y disminución función pulmonar
- no aumenta depresión y no complica el embarazo, hay que mantener buen peso y evitar el TBQ
38
Q
tto qx GES EI
A
- torácica >45°
- lumbares >40°
- neuromusculares >50°
obj: detener la progresión, mantener corrección 3D, mejorar apariencia, disminuir las complicaciones a corto y largo plazo
39
Q
caídas potenciales
A
- neuromonitoreo durante la cirugía y potenciales evocados somatosensitivos y motores para ver comportamiento de la ME
- cuando caen los potenciales en CX hay que aumentar PAM>80, corregir cambios realizados en los 30 min previos, uso de corticoides
40
Q
riesgo infección
A
- asociado a mayor invasividad, pérdidas hemáticas y el peso, ya que más panículo adiposo aumenta el tiempo qx, riesgo de sangrado, exposición de partes blandas
- cefazolina IO, ATB contra BGN, polvo de vancomicina
41
Q
tto conservador con corset
A
- indicado en curvas >20°
- obj: detener o disminuir la progresión, pero nunca la revierte
- corset TLSO se basa en sist de rotación
- milwaukee: cifoescoliosis, curvas torácicas altas, enf de scheuermann
- uso corset 23 hrs al día y KNT mejora la calidad de vida, la estética pero no impide la progresión
