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Traumato Infantil > Escoliosis > Flashcards

Escoliosis Flashcards

1
Q

Escoliosis

A
  • curva lateral de la columnaa >10° en rx AP en bipedestación, asociado a rotación del cuerpo vertebral
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Q

escoliosis no estructural

A
  • no hay rotación del cuerpo vertebral
  • postural (x músculo)
  • histérica
  • ciática
  • inflamatoria
  • compensatoria
    se maneja la causa subyacente y mejora
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3
Q

escoliosis estructural

A
  • distorsión del tamaño del pedículo y apófisis espinosa
  • idiopática m´s fcte, <5 años displasia espondiloepifisiaria y >5 años típica del adolescente
  • neuromuscular: PC, ducchenne, marie tooth
  • congénita: no hay historia familiar puede afectar múltiples niveles, buscar malformación en canal medular, genitourinaria, CV, derivar con RNM, RX y eco
  • infecciosa
  • tumoral
  • enf mesenquimática
  • traumática
  • neurofibromatosis
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4
Q

epidemiología

A
  • 5%
  • 85% es la idiopática del adolescente
  • curvas más grandes aumenta la presentación en mujeres vs hombres
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5
Q

progresión

A
  • aumenta las curvas, la capacidad ventilatoria disminuye, se tiene hasta los 10 años aprox para mejorar el desarrollo del tórax respecto a su volumen
  • curvas >100°alteraciones restrictivas severas
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6
Q

índices de progresión

A
  • edad de menarquia (tanner), menor tanner mayor riesgo de progresión
  • grado de risser, menor risser mayor riesgo de progresión
  • presencia de cartílago trirradiado (inicia pubertad)
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7
Q

imágenes

A
  • rx AP y lat de columna total en bipedestación se debe ver cabeza y cadera
    RNM: curvas atípicas, hombres, hipocifosis o lordosis atípica, dolor persistente o atípico, sexo masculino, ex neurológico
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8
Q

manejo escoliosis

A
  • curvas 10-20°: no se benefician de corset, observar, en niñx en etapa de crecimiento acelerado controlar con rx 4-6 meses, si hay progresión >1°/año, iniciar corset
  • 20-40° corset
  • > 40 cx
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9
Q

derivar escoliosis

A
  • test de adams +, escoliosis en rx con cartílago de crecimiento abierto
  • signos de alarma
  • si el paciente tiene la fisis cerrada no se deriva
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10
Q

tasa de progresión

A

p°<10°/año
p1 10-20°/año
p2 >20°/año

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11
Q

ángulos de curvatura

A

1 <20
2 20-50
3 51-90
4 >90

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12
Q

etiología escoliosis

A
  • neuromuscular
  • sindrómica
  • congénita
  • idiopática
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13
Q

escoliosis de inicio precoz

A
  • adolescentes
  • juvenil: 3-10 años tienen buena evolución
  • infantiles <3 años: maala evolución, resolución espontánea 92% x conflicto de espacio intrauterino, o progresión, 5 años >50° riesgo insuficiencia torácica
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14
Q

3 parámetros importantes de progresión

A
  • ángulo cobb >20°
  • diferencia de ángulo costovertebral (RVAD)20°–>relación entre cabeza costal y su vértebra , si hay superposición hay cambio de fase (alto riesgo progresión)
  • curvas dobles: alto riesgo de progresión independiente de fase 2 o RVAD
  • ángulos límites >25° obs cada 3 meses
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15
Q

sd insuficiencia torácica

A
  • disminución del crecimiento torácico y limitación del volumen pulmonar, patrón restrictivo
  • mejorar el espacio torácico antes de los 10 años
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16
Q

consecuencias pulmonares

A
  • importante preservar la altura del tórax, relacionado con compliance pulmonar
  • distancia T1-T2 >18-20 cm al alcanzar la madurez permite buen desarrollo pulmonar
  • reducción 50% CVF si fusión vertebral es antes de los 8 años
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17
Q

evaluación incial

A
  • determinar fecha dg y etiología
  • evaluar progresión de curva
  • aparición de dolor realizar RNM
18
Q

ex físico

A
  • curvas, neurológico
  • marcha
  • discrepancia EEII
  • debilidad muscular (gower)
  • deformidad de pies
  • triágulo de talle (borde medial brazo, cadera y tronco)
  • ROM (disminuido–>colagenopatía)
19
Q

imágenes, considerar escoliosis congénita

A
  • Rx AP-lat columna total
  • niñs pequeños en decúbito supino (suberstima curva)
  • sedestación y efecto gravitatorio FR escoliosis
  • RNM: etiología neurológica (escoliosis congénita), dg poco específico, curvas muy progresivas, ex neurológico alterado
  • 40% escoliosis congénita se asocia a médula anclada, deformidad de chiari y tumores intramedulares
20
Q

obj tto conservador

A
  • minimizar la deformidad, maximizar el volumen torácico y función, minimizar consecuencias de implantes de columna, miniminzar cantidad de operaciones
21
Q

brace

A
  • obj: evitar que progrese la curvatura
  • buena opción como manejo inicial, requiere puntos de apoyo
  • correción, enforcarse en la rotación y deformidad 3D de la columna x sobre el ángulo de cobb
22
Q

yesos seriados

A
  • corrige casos leves y rol importante en retrasar la cirugía
  • elongación-desrotación-flexión (EDF) se pone yeso desde hombro a pelvis y se cambia a los 2 años c/2 meses, 3 años c/3 meses etc
  • complicación LPP
23
Q

tracción halo-cráneo

A
  • corrige curvas severas
  • aumenta función pulmonar preop, disminuiye probabilidad de daño neurológico
  • flexibiliza la curva, reduce gasto energético, compensa tronco, aumenta de peso (fundmental para operación)
  • peso máx 40% del peso del paciente
  • uso en >50°, cifosis torácica >70°
24
Q

tto qx

A
  • cuando curvas >40-50° depende de la edad
  • se espera hasta los 5 años ya que pasó el tiempo de crecimiento rápido
  • usa barras crecedoras, sist crecimiento guiado, etc
  • pubertad se hace cirugía fijadora definitiva
25
Q

barreas crecedoras

A

obj: llegar a la pubertad con altura T1-T2 >18 cm
- se instala en el lado cóncavo, se desperiostiza solo el sitio de anclaje
- cada 9-12 meses cirugía mín provocando distracción de la curva ppara corregirla, la mejor corrección se logra con la 1° cx, luego disminuye la corrección

26
Q

sist de distractores de costilla

A
  • en menores 3-5 años, se acompaña la corrección de la columna, se pone lejos de la columna para evitar la autofusión (evitar que cierre muy precoz)
  • busca aumentar el volumen torácico (tto sd insf torácica), no es el tto óptimo
27
Q

sist magnéticos

A
  • distracción pasiva sin 2da intervención , buenos resultados en mediano plazo
  • solo si el tto durará 2-3 años (no se recomienda en pacientes menores)
28
Q

sist de compresión convexa

A
  • indicadas en curvas <=35°
  • las grapas son las más usadas a nivel de la convexidad
  • no es primera elección
29
Q

factores sistémicos

A

proteína G inhibitoria funciona de forma alterada en todo el organismo
- niveles altos de osteopontina se asocia a severidad de la curva

30
Q

factores hormonales

A
  • niveles altos de h.crecimiento: un poco más altos, se desarrollan y empeoran el la pubertad y menarquia tardía
  • niveles bajos estrógenos: trastorno diferenciación osteoblastos y se relaciona con osteopenia
  • niveles bajos de leptina: baja masa ósea, fuerza de hueso y altera el crecimiento
  • bajos niveles de melatonina: x defecto de proteína G inhibitoria
31
Q

factor hematológico

A
  • niveles elevados de calmodulina: se asocia a progresión de la curva y curvas dobles
32
Q

factores metabolismo óseo

A
  • RANKL elevado aumentan osteoclastos: disminuye densidad mineral ósea, se relaciona con escoliosis idiopática
  • osteocalcina elevada: mucha remodelación ósea
  • bajos de MATN1 asociado a severidad escoliosis
  • bajos niveles de COMP
33
Q

factores de progresión asociado a crecimiento y características de la curva

A

asociados al crecimiento
- edad
- sexo
- pubertad
- escala risser
característica curva
- cobb
- ubicación de la curva mayor

34
Q

características de edad, sexo, pubertad y risser en la progresión

A
  • edad: mayor progresión en <5 años y >10 años x aumento de crecimiento
  • sexo: mayor prevalenccia en mujeres, ellas tienen mayor necesidad qx cuando evoluciona la escoliosis 10:1, hombres progresan poco
  • meno tanner mayor tiempo para que los cartílagos se cierren por lo que hay mayor tiempo para que progrese la curva (pubertad inicia con tanner II)
  • risser: cuando se cierra el cartílago trirradiado del codo es el peak de crecimiento a menor risser, mayor progresión y más curva
35
Q

cobb

A
  • se determina x las vértebras más inclinadas respecto a la vértebra apical (con mayor rotación)
  • a mayor cobb mayor riesgo de progresión
  • esqueleto maduro con curvas <30° tienen baja progresión
  • curva >50° progresan 1-2° año, rotación >33° en vértebra apical, riesgo de progresión
36
Q

ubicación escoliosis

A
  • torácica tiene menor progresión, toracolumbares y lumbares progresan más pq tienen mayor libertad de mov y desplazamiento anteroposterior
  • hipocifosis (<20°) es la tendencia en EI, mayor riesgo de progresión en las torácicas x asociación a mayor rotación
37
Q

evolución natural

A
  • dolor: personas con escoliosis tienen mayor dolor, pero no varía mucho en intensidad y duración
  • discapacidad: no es causa
  • mortalidad: solo en curvas >100° core pulmonar y falla VD
  • función pulmonar: cobb>80°, lordosis torácica y rotación>33% patrón restrictivo , curvas >50° predictor de progresión de curva y disminución función pulmonar
  • no aumenta depresión y no complica el embarazo, hay que mantener buen peso y evitar el TBQ
38
Q

tto qx GES EI

A
  • torácica >45°
  • lumbares >40°
  • neuromusculares >50°
    obj: detener la progresión, mantener corrección 3D, mejorar apariencia, disminuir las complicaciones a corto y largo plazo
39
Q

caídas potenciales

A
  • neuromonitoreo durante la cirugía y potenciales evocados somatosensitivos y motores para ver comportamiento de la ME
  • cuando caen los potenciales en CX hay que aumentar PAM>80, corregir cambios realizados en los 30 min previos, uso de corticoides
40
Q

riesgo infección

A
  • asociado a mayor invasividad, pérdidas hemáticas y el peso, ya que más panículo adiposo aumenta el tiempo qx, riesgo de sangrado, exposición de partes blandas
  • cefazolina IO, ATB contra BGN, polvo de vancomicina
41
Q

tto conservador con corset

A
  • indicado en curvas >20°
  • obj: detener o disminuir la progresión, pero nunca la revierte
  • corset TLSO se basa en sist de rotación
  • milwaukee: cifoescoliosis, curvas torácicas altas, enf de scheuermann
  • uso corset 23 hrs al día y KNT mejora la calidad de vida, la estética pero no impide la progresión

Traumato Infantil (20 decks)

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