TUMORES MALIGNOS DE INT GRUESO Flashcards
TUMOR MALIGNOS MAS FRECUENTE A NIVEL MUNDIAL?
CCR
QUE LUGAR OCUPA EL CCR EN CANCERES EN MEXICO EN AMBOS SEXOS?
4TO LUGAR
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA CCR
EDAD >50 AÑOS, ADEMAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE CCR
FACTORES QUE AYUDAN A PREVENIR EL CCR?
la actividad física, terapia hormonal postmenopáusica, el uso de aspirinas y o AINES, consumo de frutas y verduras
FACTORES QUE SE ASOCIAN PARA PADECER CCR?
Factores ambientales → dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calórica y obesidad
Edad → a partir de los 40 años y un pico a los 75 años
Enfermedades asociadas → colitis ulcerosa, enf de Crohn, ureterosigmoidostomía
Historia personal → Familiares de primer grado con CCR, Poliposis adenomatosa familiar
GEN HEREDITARIO DE CCR?
mutaciones de MSH2 y MLH1
QUE PRUEBA SE LE HACE DE MANERA GRAL A LA POBLACION PARA DETECCION PRECOZ DE CCR?
SANGRE OCULTA EN HECES (SOH) SI ESTA LLEGA A SALIR + SE MANDA A HACER UNA COLONOSCOPIA
QUE SE NECESITA HACER PARA EVITAR TENER FALSOS POSITIVOS EN UN GUACAYO?
Evitar AINE una semana antes de la prueba
Evitar ingesta de carne roja desde 3 días antes de la prueba
Evitar la vitC (produce falsos negativos)
No se debe rehidratar
La muestra no se debe tomar ni durante ni tras el examen rectal
COMO SE HACE UN DX PRECOZ EN PX CON RIESGO INTERMEDIO Y ALTO PARA CCR?
Sigmoidoscopia cada 5 años combinada o no con SOH
Colonoscopia cada 10 años
Enema opaco cada 5 años
Colonoscopia cada 5 años
STANDAR DE ORO PARA CCR?
COLONOSCOPIA
RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION DE BAJO RIESGO EN CCR?
> 50 a: SOH con guayaco anual + colonoscopia si el resultado es +
RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION DE RIESGO INTERMEDIO EN CCR?
Colonoscopia cada 10 años, enema opaco cada 5 años
RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION CON 2 O MAS FAMILIARES DE 1ER GRADO <60 AÑOS O CON CCR O ADENOMA AVANZADO EN CCR?
Colonoscopia cada 5 años, comenzando a los 40 a 10 años antes que el familiar más joven afectado
RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION CON 1 FAMILIAR DE 1ER GRADO CON CCR O ADENOMA AVANZADO DE EDAD >60 AÑOS O DOS FAMILAIRES DE SEGUNDO GRADO EN CCR?
Colonoscopia cada 10 años, comenzando a los 40 a
RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION CON FAMILIARES DE SEGUNDO Y TERCER GRADO CON CCR EN CCR?
> 50 a: SOH con guayaco anual + colonoscopia si el resultado es +
EN DONDE SE LOCALIZAN MAS LOS CCR?
El 75% de los cánceres colorrectales aparecen en colon descendente, sigmoides y recto.
CLINICA DE CCR?
Dolor abdominal
Cambios de hábito intestinal
Pérdida de peso
Sangrado rectal
Anemia sin causa conocida
Debilidad
Masa abdominal palpable
QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN COLON DERECHO?
SANGRADO COULTO EN HECES Y ANEMIA FERROPENICA
QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN COLON IZQUIERDO??
RECTORRAGIA Y CAMBIO EN HABITO INTESTINAL
QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN CIEGO Y COLON ASCENDENTE??
ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA, RARO QUE PRODUZCA SINTOMAS DE OBSTRUCCION DEBIDO A QUE EN ESTE PUNTO LAS HECES AUN SON LIQUIDAS
QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN COLON TRANSVERSO??
HEMATOQUECIA O TENESMO
DX DE CCR?
SOH SI ES + SE VA A COLONOSCOPIA, TAMBIEN PUEDE SER EL COLON POR ENEMA
PATRON EN COLON POR ENEMA PARA CCR?
MANZANA MORDIDA, DETECTA LESION >1 CM
ESTUDIO DE ELECCION DE CCR?
Colonoscopia → estudio de elección ya que permite la localización y toma de muestras del tumor. Todo pc debe de someterse a una colonoscopia completa por el riesgo de tumor sincrónico (2-9%)
QUE ES UN TUMOR SINCRONICO?
Tumor sincrónico → cuando en el mismo momento del estudio se encuentra otro tumor pero en diferente sitio
QUE ES UN TUMOR METACRONICO?
Tumor metacrónico → cuando existe antecedente de tumor de colon y al tiempo aparece otro tumor en otro sitio del colon
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE COLONOSCOPIA VIRTUAL?
La colonoscopia virtual se hace mediante TAC, evita perforaciones pero no se puede hacer toma de muestras
EL ACE (ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO) AYUDA OARA DX DE CCR?
El Antígeno carcinoembrionario (CEA) nos ayuda más como factor predictor que para dx
COMO SE VALORA EL PRONOSTICO DE UN PX CON CCR?
CON EL TNM
TX DE CCR ESPORADICO?
RESECCION QUIRURGICA
CX PARA CCR EN CIEGO, COLON ASCEDENTE Y ANGULO HEPATICO?
HEMICOLECTOMIA DERECHA
CX PARA CCR EN COLON TRANSVERSO Y ANGULO ESPLENICO?
HEMICOLECTOMIA DERECHA AMPLIADA
CX PARA CCR EN COLON DESCENDENTE Y SIGMA?
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA Y SIGMOIDECTOMIA
PIEDRA ANGULAS DE TX PARA CCR?
ESCISION DE TUMOR PRIMARIO CON MARGENES ADECUADOS, ESTO ES DEJANDO 5 CM PROXIMAL Y DISTAL Y INCLUYENDO GANGLIOS LINFATICOS DE DRENAJE DE LA ZONA
ADYUVANCIA DE CCR?
QUIMIOTERAPIA CON OXALIPLATINO, FLUOROPIRIMIDINAS VO O INFUSION DE 5 FU
EN QUE ESTADIOS SE RECOMIENDA ADYUVANCIA EN CCR?
ESTADIO II (VALORANDO FACTORES DE MAL PRONOSTICO) Y ESTADIO III A TODOS
COMO SE ESTADIFICA EL RECTO?
REGLA DE LOS 4 - LOS PRIMEROS 4 CM DESDE EL MARGEN ANAL POR ENCIMA ESTO COMPETE EL CANAL ANALA, LAS SIGUIENTES DIVISIONES SUBSECUENTES COMPETEN TERCIO SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR
COMO SE PUEDE ESTADIFICAR UN CA DE RECTO?
ECO RECTAL Y RM PELVICA
TX PARA ESTADIO T0, T1, N0 EN CA DE RECTO?
Convencional → la más utilizada pero exposición muy limitada. Indicaciones:
-Tumores pequeños <3-4 cm
-Hasta 7-10 cm del margen anal
-En un cuadrante
TAMIS → Cx de mínima invasión que se realiza a través del ano
-Tiene las mismas indicaciones que la resección local aunque con mejor exposición
TX PARA ESTADIO T1, T2, N0 EN CA DE RECTO?
Resección de sigmoides y recto con todo y mesorrecto y realizar anastomosis con el colon descendente en el recto residual
TX PARA CA DE RECTO QUE COMPROMETE EL COMPLEJO ESFINTERIANO
COLOSTOMIA TERMINAR Y NEOADYUVANCIA CON QUIMIO Y RADIOTERAPIA CON 70 GY
QUE ES TX NEOADYUVANTE?
Tx neoadyuvante → aquel tx oncológico que se da en tumores resecables para mejorar las características de la resección
CCR HEREDITARIO, QUE PATOLOGIAS HAY?
POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF) Y CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS (CCRHNP) O SX DE LYNCH
POR QUE SE CARACTERIZA LA PAF?
POR CIENTOS A MILES POLIPOS EN COLON, SON DE 1CM DE DIAMETRO, PUEDEN SER SESILES O PEDICULADOS
GENTICAMENTE QUE TIPO DE TRASTONRO ES LA PAF?
AUTOSOMICO DOMINANTE, QUE PROVOCA MUTACIONES EN EL GEN APC
DX DE PAF?
CLINICO POR COLONOSCOPIA, >100 POLIPOS COLORRECTALES Y POR ASOCIACION DE FACTORES HEREDITARIOS
QUE % DE MALIGNIDAD TIENE LA PAF?
100% PARA DESARROLLAR CCR
FORMA ATENUADA DE PAF
EXISTEN DE 1 - 100 POLIPOS EN COLON Y TIENE UN RIESGO DE 70% DE MALIGNIZAR, SE DX EN EDADES MAS TARDIAS Y MAS COMUN EN COLON DERECHO
MANIFESTACIONES CLINICAS DE PAF?
Se dividen en dos:
-Malignas: desarrollan tumores en duodeno, páncreas, tiroides, hepatoblastoma en niños o meduloblastomas
-Benignas: sx de Gardner desarrolla alteraciones óseas en todo el cráneo, mandíbula, problemas dentales, hipertrofia de epitelio retiniano, tumores desmoides
CRIBADO DE PX CON PAF?
SIGMOIDOSCOIA ANUAL O BIMANUA A PARTIR DE LOS 10-12 AÑOS
CRIBADO DE PX CON PAF ATENUADO?
SIGMIDOSCOPIA A PARTIR DE LOS 18-20 AÑOS
TX DE PAF
El tx quirúrgico es la extirpación del colon para prevenir el CCR. Se recomienda después de la pubertad pero antes de los 25 años.
EXISTEN 2 TIPOS DE CX PARA CCR?
-Colectomía total con anastomosis ileorrectal (PAF atenuada) y hacer rectoscopia cada 6-12 meses
-Proctocolectomía total con anastomosis ileoanal y construcción de reservorio ileal en “J”
% PARA DESATTOLLAR POLIPOS EN PX POST CX DE PAF?
45% DE DESARROLLAR POLIPOS EN 10 AÑOS POR LO QUE SE TIENE QUE TENER SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO
TX QUE AYUDA COMO QUIMIOPROFILAXIS EN PAF?
La quimioprofilaxis con inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) como el celecoxib, como terapia adyuvante. El celecoxib ha demostrado utilidad en la reducción del número y tamaño de los pólipos colónicos y duodenales en estos px. Así como el sulindaco 150-400 mg
QUE TIPO DE PROCESO GENETICO ES EL SX DE LYNCH?
AUTOSOMICO DOMINANTE
GENES AFECTADOS EN SX DE LYNCH
hMLH1, hMSH2, hMSH6 y hPMS2
QUE AFECTA SI TIENES ALTERACIONES EN EL GEN MSH2 EN SX DE LYNCH?
Mutaciones de MSH2: mayor riesgo de CCR y estos px tienen tumores uroteliales con más frecuencia
QUE AFECTA SI TIENES ALTERACIONES EN EL GEN MSH6 EN SX DE LYNCH?
Mutaciones de MSH6: menor riesgo de CCR y estos px tienen tumores de endometrio
VRIANTE DE SX DE LYNCH QUE TIENE TUMORES EN SNC?
SX DE TURCOT
VARIANTE DE SX DE LYNCH QUE PRESENTA TUMORES SEBACEOS Y QUERATOACANTOMAS?
SX DE MUIR TORRE
COMO SE LLAMAN LOS CRITERIOS PARA DECIDIR SI UN PX SE TIENE QUE HACER EXAMEN GENETICO PARA DX SX DE LYNCH?
CRITERIOS DE AMSTERDAM Y BETHESDA
TX SX DE LYNCH
En px jóvenes se recomienda la colectomía total y en px >60 años se recomienda la resección segmentaria ya que el tiempo relativo de desarrollar un tumor metacrónico es superior a la esperanza de vida
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE CCR?
OBSTRUCCION, PERFORACION Y RAR VEZ HEMORRAGIA MASIVA
TX DE OBSTRUCCION EN CCR EN COLON DERECHO Y TRANSVERSO?
resección y anastomosis primaria, la obstrucción en ca de colon derecho es muy rara
TX DE OBSTRUCCION EN CCR EN COLON IZQUIERDO Y RECTO?
intenta colocar endoprótesis con guía radiológica o endoscópica que descomprima el colon
TX DE PERFORACION EN CCR?
En caso de no poder resecar el tumor, se hace resección del segmento afectado o derivación proximal del tumor
A DONDE HACE METS EL CCR?
HIGADO Y PULMONES
TX DE METS HEPATICOS POR CCR EN DONDE ES POSIBLE LA RESECCION?
-Metastasectomía con margen mínimo de 1 mm
-Hepatectomía: lesiones múltiples que toleran la resección
TX DE METS HEPATICOS POR CCR EN DONDE NO ES POSIBLE LA RESECCION?
-Destrucción local con radiofrecuencia
-Embolización portal: consiste en desviar el flujo portal y los factores de crecimiento hepatotrofos al futuro remanente hepático
-Hepatectomía en dos tiempos: una primera resección de las mets posibles y estadificación para planear una segunda cx
-Quimioterapia neoadyuvante: irinotecan, oxaliplatino, bevacizumab y cetuximab
QUE VOLUMEN HEPATICO SE TIENE QUE RESCATAR PARA PODER REALIZAR UNA HEPATECTOMIA?
un volumen >25% de hígado sano y >35-40% en px con hepatopatía crónica para poder realizar resección hepática
TX IDEAL DE CCR CON METS A HIGADO?
La única posibilidad de curación de CCR cuando presenta mets hepáticas es la resección completa del tumor primario y de la metástasis
SEGUIMIENTO POST TX DE CCR?
-CEA cada 3 meses los primero 2 años
-Colonoscopia anual
-Y posterior colonoscopia cada 3-5 años
-TAC de recto cada 6 meses durante 2 años
-ECO cada 6 meses durante 2 años
EN TX ADYUVANTE EN CA DE COLON QUE SE DA?
QUIMITERAPIA
EN TX ADYUVANTE EN CA DE RECTO QUE SE DA?
QUIMIO Y RADIOTERAPIA
