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CX GENERAL JD > TUMORES MALIGNOS DE INT GRUESO > Flashcards

TUMORES MALIGNOS DE INT GRUESO Flashcards

1
Q

TUMOR MALIGNOS MAS FRECUENTE A NIVEL MUNDIAL?

A

CCR

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2
Q

QUE LUGAR OCUPA EL CCR EN CANCERES EN MEXICO EN AMBOS SEXOS?

A

4TO LUGAR

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3
Q

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA CCR

A

EDAD >50 AÑOS, ADEMAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE CCR

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4
Q

FACTORES QUE AYUDAN A PREVENIR EL CCR?

A

la actividad física, terapia hormonal postmenopáusica, el uso de aspirinas y o AINES, consumo de frutas y verduras

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5
Q

FACTORES QUE SE ASOCIAN PARA PADECER CCR?

A

Factores ambientales → dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calórica y obesidad
Edad → a partir de los 40 años y un pico a los 75 años
Enfermedades asociadas → colitis ulcerosa, enf de Crohn, ureterosigmoidostomía
Historia personal → Familiares de primer grado con CCR, Poliposis adenomatosa familiar

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6
Q

GEN HEREDITARIO DE CCR?

A

mutaciones de MSH2 y MLH1

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7
Q

QUE PRUEBA SE LE HACE DE MANERA GRAL A LA POBLACION PARA DETECCION PRECOZ DE CCR?

A

SANGRE OCULTA EN HECES (SOH) SI ESTA LLEGA A SALIR + SE MANDA A HACER UNA COLONOSCOPIA

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8
Q

QUE SE NECESITA HACER PARA EVITAR TENER FALSOS POSITIVOS EN UN GUACAYO?

A

Evitar AINE una semana antes de la prueba
Evitar ingesta de carne roja desde 3 días antes de la prueba
Evitar la vitC (produce falsos negativos)
No se debe rehidratar
La muestra no se debe tomar ni durante ni tras el examen rectal

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9
Q

COMO SE HACE UN DX PRECOZ EN PX CON RIESGO INTERMEDIO Y ALTO PARA CCR?

A

Sigmoidoscopia cada 5 años combinada o no con SOH
Colonoscopia cada 10 años
Enema opaco cada 5 años
Colonoscopia cada 5 años

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10
Q

STANDAR DE ORO PARA CCR?

A

COLONOSCOPIA

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11
Q

RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION DE BAJO RIESGO EN CCR?

A

> 50 a: SOH con guayaco anual + colonoscopia si el resultado es +

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12
Q

RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION DE RIESGO INTERMEDIO EN CCR?

A

Colonoscopia cada 10 años, enema opaco cada 5 años

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13
Q

RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION CON 2 O MAS FAMILIARES DE 1ER GRADO <60 AÑOS O CON CCR O ADENOMA AVANZADO EN CCR?

A

Colonoscopia cada 5 años, comenzando a los 40 a 10 años antes que el familiar más joven afectado

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14
Q

RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION CON 1 FAMILIAR DE 1ER GRADO CON CCR O ADENOMA AVANZADO DE EDAD >60 AÑOS O DOS FAMILAIRES DE SEGUNDO GRADO EN CCR?

A

Colonoscopia cada 10 años, comenzando a los 40 a

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15
Q

RECOMENDACION DE CRIBADO PARA POBLACION CON FAMILIARES DE SEGUNDO Y TERCER GRADO CON CCR EN CCR?

A

> 50 a: SOH con guayaco anual + colonoscopia si el resultado es +

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16
Q

EN DONDE SE LOCALIZAN MAS LOS CCR?

A

El 75% de los cánceres colorrectales aparecen en colon descendente, sigmoides y recto.

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17
Q

CLINICA DE CCR?

A

Dolor abdominal
Cambios de hábito intestinal
Pérdida de peso
Sangrado rectal
Anemia sin causa conocida
Debilidad
Masa abdominal palpable

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18
Q

QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN COLON DERECHO?

A

SANGRADO COULTO EN HECES Y ANEMIA FERROPENICA

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19
Q

QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN COLON IZQUIERDO??

A

RECTORRAGIA Y CAMBIO EN HABITO INTESTINAL

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20
Q

QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN CIEGO Y COLON ASCENDENTE??

A

ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA, RARO QUE PRODUZCA SINTOMAS DE OBSTRUCCION DEBIDO A QUE EN ESTE PUNTO LAS HECES AUN SON LIQUIDAS

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21
Q

QUE SIGNOS PRESENTARIA SI EL TUMOOR ESTA EN COLON TRANSVERSO??

A

HEMATOQUECIA O TENESMO

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22
Q

DX DE CCR?

A

SOH SI ES + SE VA A COLONOSCOPIA, TAMBIEN PUEDE SER EL COLON POR ENEMA

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23
Q

PATRON EN COLON POR ENEMA PARA CCR?

A

MANZANA MORDIDA, DETECTA LESION >1 CM

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24
Q

ESTUDIO DE ELECCION DE CCR?

A

Colonoscopia → estudio de elección ya que permite la localización y toma de muestras del tumor. Todo pc debe de someterse a una colonoscopia completa por el riesgo de tumor sincrónico (2-9%)

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25
Q

QUE ES UN TUMOR SINCRONICO?

A

Tumor sincrónico → cuando en el mismo momento del estudio se encuentra otro tumor pero en diferente sitio

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26
Q

QUE ES UN TUMOR METACRONICO?

A

Tumor metacrónico → cuando existe antecedente de tumor de colon y al tiempo aparece otro tumor en otro sitio del colon

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27
Q

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE COLONOSCOPIA VIRTUAL?

A

La colonoscopia virtual se hace mediante TAC, evita perforaciones pero no se puede hacer toma de muestras

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28
Q

EL ACE (ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO) AYUDA OARA DX DE CCR?

A

El Antígeno carcinoembrionario (CEA) nos ayuda más como factor predictor que para dx

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29
Q

COMO SE VALORA EL PRONOSTICO DE UN PX CON CCR?

A

CON EL TNM

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30
Q

TX DE CCR ESPORADICO?

A

RESECCION QUIRURGICA

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31
Q

CX PARA CCR EN CIEGO, COLON ASCEDENTE Y ANGULO HEPATICO?

A

HEMICOLECTOMIA DERECHA

32
Q

CX PARA CCR EN COLON TRANSVERSO Y ANGULO ESPLENICO?

A

HEMICOLECTOMIA DERECHA AMPLIADA

33
Q

CX PARA CCR EN COLON DESCENDENTE Y SIGMA?

A

HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA Y SIGMOIDECTOMIA

34
Q

PIEDRA ANGULAS DE TX PARA CCR?

A

ESCISION DE TUMOR PRIMARIO CON MARGENES ADECUADOS, ESTO ES DEJANDO 5 CM PROXIMAL Y DISTAL Y INCLUYENDO GANGLIOS LINFATICOS DE DRENAJE DE LA ZONA

35
Q

ADYUVANCIA DE CCR?

A

QUIMIOTERAPIA CON OXALIPLATINO, FLUOROPIRIMIDINAS VO O INFUSION DE 5 FU

36
Q

EN QUE ESTADIOS SE RECOMIENDA ADYUVANCIA EN CCR?

A

ESTADIO II (VALORANDO FACTORES DE MAL PRONOSTICO) Y ESTADIO III A TODOS

37
Q

COMO SE ESTADIFICA EL RECTO?

A

REGLA DE LOS 4 - LOS PRIMEROS 4 CM DESDE EL MARGEN ANAL POR ENCIMA ESTO COMPETE EL CANAL ANALA, LAS SIGUIENTES DIVISIONES SUBSECUENTES COMPETEN TERCIO SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR

38
Q

COMO SE PUEDE ESTADIFICAR UN CA DE RECTO?

A

ECO RECTAL Y RM PELVICA

39
Q

TX PARA ESTADIO T0, T1, N0 EN CA DE RECTO?

A

Convencional → la más utilizada pero exposición muy limitada. Indicaciones:
-Tumores pequeños <3-4 cm
-Hasta 7-10 cm del margen anal
-En un cuadrante

TAMIS → Cx de mínima invasión que se realiza a través del ano
-Tiene las mismas indicaciones que la resección local aunque con mejor exposición

40
Q

TX PARA ESTADIO T1, T2, N0 EN CA DE RECTO?

A

Resección de sigmoides y recto con todo y mesorrecto y realizar anastomosis con el colon descendente en el recto residual

41
Q

TX PARA CA DE RECTO QUE COMPROMETE EL COMPLEJO ESFINTERIANO

A

COLOSTOMIA TERMINAR Y NEOADYUVANCIA CON QUIMIO Y RADIOTERAPIA CON 70 GY

42
Q

QUE ES TX NEOADYUVANTE?

A

Tx neoadyuvante → aquel tx oncológico que se da en tumores resecables para mejorar las características de la resección

43
Q

CCR HEREDITARIO, QUE PATOLOGIAS HAY?

A

POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF) Y CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS (CCRHNP) O SX DE LYNCH

44
Q

POR QUE SE CARACTERIZA LA PAF?

A

POR CIENTOS A MILES POLIPOS EN COLON, SON DE 1CM DE DIAMETRO, PUEDEN SER SESILES O PEDICULADOS

45
Q

GENTICAMENTE QUE TIPO DE TRASTONRO ES LA PAF?

A

AUTOSOMICO DOMINANTE, QUE PROVOCA MUTACIONES EN EL GEN APC

46
Q

DX DE PAF?

A

CLINICO POR COLONOSCOPIA, >100 POLIPOS COLORRECTALES Y POR ASOCIACION DE FACTORES HEREDITARIOS

47
Q

QUE % DE MALIGNIDAD TIENE LA PAF?

A

100% PARA DESARROLLAR CCR

48
Q

FORMA ATENUADA DE PAF

A

EXISTEN DE 1 - 100 POLIPOS EN COLON Y TIENE UN RIESGO DE 70% DE MALIGNIZAR, SE DX EN EDADES MAS TARDIAS Y MAS COMUN EN COLON DERECHO

49
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS DE PAF?

A

Se dividen en dos:
-Malignas: desarrollan tumores en duodeno, páncreas, tiroides, hepatoblastoma en niños o meduloblastomas

-Benignas: sx de Gardner desarrolla alteraciones óseas en todo el cráneo, mandíbula, problemas dentales, hipertrofia de epitelio retiniano, tumores desmoides

50
Q

CRIBADO DE PX CON PAF?

A

SIGMOIDOSCOIA ANUAL O BIMANUA A PARTIR DE LOS 10-12 AÑOS

51
Q

CRIBADO DE PX CON PAF ATENUADO?

A

SIGMIDOSCOPIA A PARTIR DE LOS 18-20 AÑOS

52
Q

TX DE PAF

A

El tx quirúrgico es la extirpación del colon para prevenir el CCR. Se recomienda después de la pubertad pero antes de los 25 años.

53
Q

EXISTEN 2 TIPOS DE CX PARA CCR?

A

-Colectomía total con anastomosis ileorrectal (PAF atenuada) y hacer rectoscopia cada 6-12 meses

-Proctocolectomía total con anastomosis ileoanal y construcción de reservorio ileal en “J”

54
Q

% PARA DESATTOLLAR POLIPOS EN PX POST CX DE PAF?

A

45% DE DESARROLLAR POLIPOS EN 10 AÑOS POR LO QUE SE TIENE QUE TENER SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO

55
Q

TX QUE AYUDA COMO QUIMIOPROFILAXIS EN PAF?

A

La quimioprofilaxis con inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) como el celecoxib, como terapia adyuvante. El celecoxib ha demostrado utilidad en la reducción del número y tamaño de los pólipos colónicos y duodenales en estos px. Así como el sulindaco 150-400 mg

56
Q

QUE TIPO DE PROCESO GENETICO ES EL SX DE LYNCH?

A

AUTOSOMICO DOMINANTE

57
Q

GENES AFECTADOS EN SX DE LYNCH

A

hMLH1, hMSH2, hMSH6 y hPMS2

58
Q

QUE AFECTA SI TIENES ALTERACIONES EN EL GEN MSH2 EN SX DE LYNCH?

A

Mutaciones de MSH2: mayor riesgo de CCR y estos px tienen tumores uroteliales con más frecuencia

59
Q

QUE AFECTA SI TIENES ALTERACIONES EN EL GEN MSH6 EN SX DE LYNCH?

A

Mutaciones de MSH6: menor riesgo de CCR y estos px tienen tumores de endometrio

60
Q

VRIANTE DE SX DE LYNCH QUE TIENE TUMORES EN SNC?

A

SX DE TURCOT

61
Q

VARIANTE DE SX DE LYNCH QUE PRESENTA TUMORES SEBACEOS Y QUERATOACANTOMAS?

A

SX DE MUIR TORRE

62
Q

COMO SE LLAMAN LOS CRITERIOS PARA DECIDIR SI UN PX SE TIENE QUE HACER EXAMEN GENETICO PARA DX SX DE LYNCH?

A

CRITERIOS DE AMSTERDAM Y BETHESDA

63
Q

TX SX DE LYNCH

A

En px jóvenes se recomienda la colectomía total y en px >60 años se recomienda la resección segmentaria ya que el tiempo relativo de desarrollar un tumor metacrónico es superior a la esperanza de vida

64
Q

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE CCR?

A

OBSTRUCCION, PERFORACION Y RAR VEZ HEMORRAGIA MASIVA

65
Q

TX DE OBSTRUCCION EN CCR EN COLON DERECHO Y TRANSVERSO?

A

resección y anastomosis primaria, la obstrucción en ca de colon derecho es muy rara

66
Q

TX DE OBSTRUCCION EN CCR EN COLON IZQUIERDO Y RECTO?

A

intenta colocar endoprótesis con guía radiológica o endoscópica que descomprima el colon

67
Q

TX DE PERFORACION EN CCR?

A

En caso de no poder resecar el tumor, se hace resección del segmento afectado o derivación proximal del tumor

68
Q

A DONDE HACE METS EL CCR?

A

HIGADO Y PULMONES

69
Q

TX DE METS HEPATICOS POR CCR EN DONDE ES POSIBLE LA RESECCION?

A

-Metastasectomía con margen mínimo de 1 mm

-Hepatectomía: lesiones múltiples que toleran la resección

70
Q

TX DE METS HEPATICOS POR CCR EN DONDE NO ES POSIBLE LA RESECCION?

A

-Destrucción local con radiofrecuencia
-Embolización portal: consiste en desviar el flujo portal y los factores de crecimiento hepatotrofos al futuro remanente hepático
-Hepatectomía en dos tiempos: una primera resección de las mets posibles y estadificación para planear una segunda cx
-Quimioterapia neoadyuvante: irinotecan, oxaliplatino, bevacizumab y cetuximab

71
Q

QUE VOLUMEN HEPATICO SE TIENE QUE RESCATAR PARA PODER REALIZAR UNA HEPATECTOMIA?

A

un volumen >25% de hígado sano y >35-40% en px con hepatopatía crónica para poder realizar resección hepática

72
Q

TX IDEAL DE CCR CON METS A HIGADO?

A

La única posibilidad de curación de CCR cuando presenta mets hepáticas es la resección completa del tumor primario y de la metástasis

73
Q

SEGUIMIENTO POST TX DE CCR?

A

-CEA cada 3 meses los primero 2 años
-Colonoscopia anual
-Y posterior colonoscopia cada 3-5 años
-TAC de recto cada 6 meses durante 2 años
-ECO cada 6 meses durante 2 años

74
Q

EN TX ADYUVANTE EN CA DE COLON QUE SE DA?

A

QUIMITERAPIA

75
Q

EN TX ADYUVANTE EN CA DE RECTO QUE SE DA?

A

QUIMIO Y RADIOTERAPIA

CX GENERAL JD (20 decks)

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