PATOLOGIA DE VESICULA Flashcards
QUE ES LA LITIASIS BILIAR
presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar
QUE ES LA COLELITIASIS?
lo mismo que litiasis biliar, presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA COLECISTITIS?
COLELITIASIS
FACTORES PARA PREVENIR LA COLELITIASIS?
El ejercicio físico, una alimentación sana, el control de la obesidad, tx hormonal del climaterio, previenen la aparición de colelitiasis
TIPOS DE CALCULOS BILIARES
-Colesterol
-Mixtos (colesterol y carbonato cálcico)
-Pigmentarios (negros y marrones, con un alto contenido de bilirrubinato cálcico)
DE QUE SE COMPONE LA BILIS?
ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina
MOLECULA QUE ESTIMULA LA VESICULA BILIAR PARA LA EXCRESION DE ACIDOS BILIARES?
COLECISTOQUININA
FACTORES DE RIESGO PARA CALCULOS DE COLESTEROL
AUMENTAN EL COLESTEROL
-Obesidad (incremento de la secreción de colesterol)
-Pérdida de peso rápida (aumento de colesterol y disminución de ácidos biliares)
-Fármacos (estrógenos, clofibrato, ceftriaxona, somatostatina aumenta el colesterol)
-Embarazo
-Enfermedad por resección ileal por disminución de absorción de sales biliares
-Edad
-Hipomotilidad de vesícula biliar
-Cirrosis hepática, DM, enfermedad de Crohn, dislipidemias,
FACTORES DE RIESGO PARA LITIASIS PIGMENTARIA?
-Cálculos pigmentarios negros → cirrosis alcohólica, estados hemolíticos, edad avanzada, NTP
-Cálculos marrones → infecciones biliares de repetición
DA CLINICA LA COLELITIASIS?
Cuando hay síntomas, se debe a las complicaciones como son el cólico biliar, colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis aguda.
MANIFESTACION CLINICA DE COLELITIASIS
La primera manifestación es el cólico biliar, es la complicación más frecuente, suele desencadenarse tras una ingesta de colecistocinéticos (grasas), el dolor es en epigastrio a hipocondrio derecho (primer y más frecuente síntomas), se irradia hacia escápula, náuseas, vómitos y fiebre.
DX DE LITIASIS BILIAR
ECO, CUANDO UN 80% ES ASINTOMATICO
SE DA TX A PX ASINTOMATICOS?
SOLO SE DA TX EN PX SINTOMATICOS, SE PUEDE HACER EN ASINTOMATICOS
TX MEDICO DE LITIASIS BILIAR
Se guarda este tx para px especiales con alto riesgo quirúrgico o porque rechazan la cx, se debe mantener este tx al menos 1-2 años con
-Ácido ursodesoxicólico
-Ácido quenodesoxicólico
COMPLICACIONES DE COLELITIASIS?
COLICO BILIAR, COLEDOCOLITIASIS, PERFORACION BILIAR, PANCREATITIS
QUE ES EL COLICO BILIAR?
Síntomas principales de litiasis biliar y se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar. El dolor tiene origen con la hipertensión brusca de la vesícula o de la vía biliar, que aparecerá como consecuencia de la oclusión
ETIOLOGIA DE COLICO BILIAR
La etiología más frecuente es la impactación transitoria de litiasis en el conducto cístico por lo general menor a 6 horas o en el conducto colédoco.
DIFERENCIA ENTRE COLICO BILIAR Y COLECISTITIS
DURACION <6 HRS ES COLICO BILIAR, >6 HRS ES COLECISTITIS AGUDA
CLINICA DE COLICO BILIAR
Se inicia en el periodo postingesta con dolor opresivo, continuo y progresivo en hipocondrio derecho o epigastrio y puede irradiarse al flanco derecho y la espalda. Acompañado de náuseas o vómitos. El dx es por ECO
TX DE COLICO BILIAR
AINES
QUE ES LA COLECISTITIS AGUDA?
Es la inflamación de la pared vesicular que se manifiesta por dolor abdominal, sensibilidad en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis
CLINICA DE COLECISTITIS AGUDA
La clínica es un dolor que se acompaña de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, aumento de PCR, leucocitosis). La fiebre puede estar ausente, sobre todo el px mayores
ETIOLOGIA DE COLECISTITIS AGUDA?
La clínica suele desencadenarse tras una ingesta de colecistocinéticos, la mayoría resulta por la impactación de un cálculo en el conducto cístico, el cual se perpetúa por más allá de 6 horas.
EF DE COLECISTITIS AGUDA?
En la exploración se da hipersensibilidad e hipocondrio derecho con dolor que impide la insipiración profunda (signo de Murphy +), puede haber ictericia solo cuando se produza el sx de Mirizzi (fistulización de un cálculo vesicular al hepático común o al colédoco). Si el dolor se intensifica de forma súbita y la reacción peritoneal aumenta junto con fiebre >39ºC y leucocitosis, debe sospecharse una perforación vesicular.
CRITERIOS DX DE COLECISTITIS AGUDA
CRITERIOS DE TOKIO
COMO SE HACE UN DX DEFINITIVO CON LOS CRITERIOS DE TOKIO?
Dx definitivo: un item en A + un de B + uno de C
COMO SE DIVIDEN LOS CRITERIOS DE TOKIO?
A- SIGNOS
B- LABS
C- IMAGEN
CRITERIOS A DE TOKIO
-FIEBRE >38ºC Y/O ESCALOFRIOS
-LEUCOS <4,000 O >10,000
-PCR >1
CRITERIOS B DE TOKIO
-ICTERICIA BD >2MG
- PFH ALTERADAS >1.5 DEL LIMITE SUPERIOR NORMAL
CRITERIOS C DE TOKIO
-DILATACIONDE VIA BILIAR
-EVIDENCIA ETIOLOGICA
DATOS DEL ESTUDIO DE IMAGEN QUE SE VEN EN COLECISTITIS AGUDA
-Engrosamiento de pared > 4 mm
-Líquido perivesicular
-Signo de Murphy ultrasonográfico +
-Alargamiento de vesícula 8 cm axial y 4 cm diametral
-Lito encarcelado
-Imagen en “doble riel” → gas intravesicular
-Ecos intramurales
TECNICA MAS ESPECIFICA PARA DX DE COLECISTITIS AGUDA
GAMMAGRAFIA CON HIDA PERO SE USA MAS EL USG
COMO SE CLASIFICA LA SEVERIDAD DE COLECISTITIS AGUDA?
GRADO I LEVE
GRADO II MODERADO
GRADO III GRAVE
GRADO I DE SEVERIDAD EN COLECISTITIS AGUDA
-Px sano con bajo riesgo qx
-Inflamación leve
GRADO II DE SEVERIDAD EN COLECISTITIS AGUDA
-leucos > 18.000
-Masa palpable en hipocondrio derecho
->72 horas de duración
-Inflamación local: peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepático, gangrena o enfisema
GRADO III DE SEVERIDAD EN COLECISTITIS AGUDA
-Cardiovascular (hipotensión que precisa drogas vasoactivas)
-Neurológica (disminución del nivel de consciencia)
-Respiratoria (PaO2/FiO2 <300)
-Renal (oliguria o creatinina >2 mg/dl)
-Hepática (INR >1.5)
-Hematológica (plaquetas <100,000)
DX DIFERENCIAL DE COLECISTITIS AGUDA
Úlcera perforada
Apendicitis aguda
Obstrucción intestinal
Cólico renal o biliar
Colangitis
Pielonefritis
TX DE COLECISTITIS AGUDA
Se divide en médico y quirúrgico. El tx médico se da con aporte de líquidos IV, analgésicos y antibiótico
ANTIBIOTICO PARA COLECISTITIS GRADO I Y II
-Cefalosporina de 3ra generación o quinolona + metronidazol
-Moxifloxacino en monoterapia
-Ertapenem en monoterapia
ANTIBIOTICO PARA COLECISTITIS GRADO III
-Cefepime + metronidazol
-Imipenem/cilastatina, meropenem o ertapenem
-Piperacilina/tazobactam
TX DEFINITIVO DE COLECISTITIS AGUDA
El tx definitivo es la colecistectomía, se recomienda que el procedimiento sea laparoscópico, puede ser de forma precoz, los primeros 7 días de forma tardía en los 2-3 meses posteriores al cuadro agudo.
COMPLICACION DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA
ILEO BILIAR, COLECISTITIS CRONICA
QUE ES EL ILEO BILIAR?
Es la obstrucción mecánica intestinal por un cálculo biliar grande impactado en íleon terminal que ha migrado desde la vía biliar, generalmente a través de una fístula bilioentérica, sólo el 15-20% de cálculos migrados cursarán con obstrucción
TX DE ILEO BILIAR
-Enterolitotomía (localización del cálculo y extracción): es el tx de elección, suele impactar cercana a la válvula ileocecal, al ser el punto de menor diámetro del intestino delgado
-Colecistectomía
COMPLICACION MAS FRECUENTE DE COLELITIASIS
COLECISTITIS CRONICA (CLINICA MAYOR A LOS 7-10 DIAS)
QUE ES LA COLEDOCOLITIASIS?
se trata de cálculos migrados desde la vesícula, pueden formarse de novo, asociados a una obstrucción o infección de la vía biliar suelen ser de bilirrubinato cálcico, los cálculos de colédoco pueden cursar asintomáticos o producir cólico biliar, ictericia obstructiva, colangitis ascendente o pancreatitis
DX DE COLEDOCOLITIASIS
CPRE, pues realiza una colangiografía, extracción de cálculos y esfinterotomía endoscópica
QUE ES LA COLANGITIS?
Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis, estenosis benigna posquirúrgica y menos frecuente tumores de la vía biliar y periampulares. Otras causas son pancreatitis crónica, pseudoquiste pancreático, divertículo duodenal, quistes congénitos del colédoco o infección por parásitos.
TRIADA DE CHARCOT?
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO + ICTERICIA + FIEBRE – SE DA EN COLANGITIS
MOO QUE SE ENCUENTRAN EN COLANGITIS?
E. COLLI Y BACTEROIDES FRAGILIS
QUE ES LA COLANGITIS SUPURATIVA O COLANGITIS TOXICA AGUDA
FORMAS MAS GRAVE DE COLANGITIS SE DA EN PX >70 AÑOS
PENTADA DE REYNOLDS
TRIADA DE CHARCOT (FIEBRE + DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO + ICTERICIA) + SHOCK Y OBNUBILACION
TX DE COLANGITIS
DESCOMPRESION URGENTE ENDOSCOPICA O QX + ANTIBIOTICOS
TX DE COLEDOCOLITIASIS
CPRE
TX DE ELECCION DE COLELITIASIS
COLECISTECTOMIA
CLINICA PARA SOSPECHAR COLECISTITIS AGUDA
px con fiebre, leucocitosis, Murphy +. El eco da el dx
