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CX GENERAL JD > PATOLOGIA DE VESICULA > Flashcards

PATOLOGIA DE VESICULA Flashcards

1
Q

QUE ES LA LITIASIS BILIAR

A

presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar

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2
Q

QUE ES LA COLELITIASIS?

A

lo mismo que litiasis biliar, presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar

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3
Q

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA COLECISTITIS?

A

COLELITIASIS

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4
Q

FACTORES PARA PREVENIR LA COLELITIASIS?

A

El ejercicio físico, una alimentación sana, el control de la obesidad, tx hormonal del climaterio, previenen la aparición de colelitiasis

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5
Q

TIPOS DE CALCULOS BILIARES

A

-Colesterol
-Mixtos (colesterol y carbonato cálcico)
-Pigmentarios (negros y marrones, con un alto contenido de bilirrubinato cálcico)

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6
Q

DE QUE SE COMPONE LA BILIS?

A

ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina

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7
Q

MOLECULA QUE ESTIMULA LA VESICULA BILIAR PARA LA EXCRESION DE ACIDOS BILIARES?

A

COLECISTOQUININA

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8
Q

FACTORES DE RIESGO PARA CALCULOS DE COLESTEROL

A

AUMENTAN EL COLESTEROL
-Obesidad (incremento de la secreción de colesterol)
-Pérdida de peso rápida (aumento de colesterol y disminución de ácidos biliares)
-Fármacos (estrógenos, clofibrato, ceftriaxona, somatostatina aumenta el colesterol)
-Embarazo
-Enfermedad por resección ileal por disminución de absorción de sales biliares
-Edad
-Hipomotilidad de vesícula biliar
-Cirrosis hepática, DM, enfermedad de Crohn, dislipidemias,

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9
Q

FACTORES DE RIESGO PARA LITIASIS PIGMENTARIA?

A

-Cálculos pigmentarios negros → cirrosis alcohólica, estados hemolíticos, edad avanzada, NTP
-Cálculos marrones → infecciones biliares de repetición

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10
Q

DA CLINICA LA COLELITIASIS?

A

Cuando hay síntomas, se debe a las complicaciones como son el cólico biliar, colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis aguda.

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11
Q

MANIFESTACION CLINICA DE COLELITIASIS

A

La primera manifestación es el cólico biliar, es la complicación más frecuente, suele desencadenarse tras una ingesta de colecistocinéticos (grasas), el dolor es en epigastrio a hipocondrio derecho (primer y más frecuente síntomas), se irradia hacia escápula, náuseas, vómitos y fiebre.

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12
Q

DX DE LITIASIS BILIAR

A

ECO, CUANDO UN 80% ES ASINTOMATICO

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13
Q

SE DA TX A PX ASINTOMATICOS?

A

SOLO SE DA TX EN PX SINTOMATICOS, SE PUEDE HACER EN ASINTOMATICOS

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14
Q

TX MEDICO DE LITIASIS BILIAR

A

Se guarda este tx para px especiales con alto riesgo quirúrgico o porque rechazan la cx, se debe mantener este tx al menos 1-2 años con
-Ácido ursodesoxicólico
-Ácido quenodesoxicólico

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15
Q

COMPLICACIONES DE COLELITIASIS?

A

COLICO BILIAR, COLEDOCOLITIASIS, PERFORACION BILIAR, PANCREATITIS

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16
Q

QUE ES EL COLICO BILIAR?

A

Síntomas principales de litiasis biliar y se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar. El dolor tiene origen con la hipertensión brusca de la vesícula o de la vía biliar, que aparecerá como consecuencia de la oclusión

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17
Q

ETIOLOGIA DE COLICO BILIAR

A

La etiología más frecuente es la impactación transitoria de litiasis en el conducto cístico por lo general menor a 6 horas o en el conducto colédoco.

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18
Q

DIFERENCIA ENTRE COLICO BILIAR Y COLECISTITIS

A

DURACION <6 HRS ES COLICO BILIAR, >6 HRS ES COLECISTITIS AGUDA

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19
Q

CLINICA DE COLICO BILIAR

A

Se inicia en el periodo postingesta con dolor opresivo, continuo y progresivo en hipocondrio derecho o epigastrio y puede irradiarse al flanco derecho y la espalda. Acompañado de náuseas o vómitos. El dx es por ECO

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20
Q

TX DE COLICO BILIAR

A

AINES

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21
Q

QUE ES LA COLECISTITIS AGUDA?

A

Es la inflamación de la pared vesicular que se manifiesta por dolor abdominal, sensibilidad en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis

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22
Q

CLINICA DE COLECISTITIS AGUDA

A

La clínica es un dolor que se acompaña de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, aumento de PCR, leucocitosis). La fiebre puede estar ausente, sobre todo el px mayores

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23
Q

ETIOLOGIA DE COLECISTITIS AGUDA?

A

La clínica suele desencadenarse tras una ingesta de colecistocinéticos, la mayoría resulta por la impactación de un cálculo en el conducto cístico, el cual se perpetúa por más allá de 6 horas.

24
Q

EF DE COLECISTITIS AGUDA?

A

En la exploración se da hipersensibilidad e hipocondrio derecho con dolor que impide la insipiración profunda (signo de Murphy +), puede haber ictericia solo cuando se produza el sx de Mirizzi (fistulización de un cálculo vesicular al hepático común o al colédoco). Si el dolor se intensifica de forma súbita y la reacción peritoneal aumenta junto con fiebre >39ºC y leucocitosis, debe sospecharse una perforación vesicular.

25
Q

CRITERIOS DX DE COLECISTITIS AGUDA

A

CRITERIOS DE TOKIO

26
Q

COMO SE HACE UN DX DEFINITIVO CON LOS CRITERIOS DE TOKIO?

A

Dx definitivo: un item en A + un de B + uno de C

27
Q

COMO SE DIVIDEN LOS CRITERIOS DE TOKIO?

A

A- SIGNOS
B- LABS
C- IMAGEN

28
Q

CRITERIOS A DE TOKIO

A

-FIEBRE >38ºC Y/O ESCALOFRIOS
-LEUCOS <4,000 O >10,000
-PCR >1

29
Q

CRITERIOS B DE TOKIO

A

-ICTERICIA BD >2MG
- PFH ALTERADAS >1.5 DEL LIMITE SUPERIOR NORMAL

30
Q

CRITERIOS C DE TOKIO

A

-DILATACIONDE VIA BILIAR
-EVIDENCIA ETIOLOGICA

31
Q

DATOS DEL ESTUDIO DE IMAGEN QUE SE VEN EN COLECISTITIS AGUDA

A

-Engrosamiento de pared > 4 mm
-Líquido perivesicular
-Signo de Murphy ultrasonográfico +
-Alargamiento de vesícula 8 cm axial y 4 cm diametral
-Lito encarcelado
-Imagen en “doble riel” → gas intravesicular
-Ecos intramurales

32
Q

TECNICA MAS ESPECIFICA PARA DX DE COLECISTITIS AGUDA

A

GAMMAGRAFIA CON HIDA PERO SE USA MAS EL USG

33
Q

COMO SE CLASIFICA LA SEVERIDAD DE COLECISTITIS AGUDA?

A

GRADO I LEVE
GRADO II MODERADO
GRADO III GRAVE

34
Q

GRADO I DE SEVERIDAD EN COLECISTITIS AGUDA

A

-Px sano con bajo riesgo qx
-Inflamación leve

35
Q

GRADO II DE SEVERIDAD EN COLECISTITIS AGUDA

A

-leucos > 18.000
-Masa palpable en hipocondrio derecho
->72 horas de duración
-Inflamación local: peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepático, gangrena o enfisema

36
Q

GRADO III DE SEVERIDAD EN COLECISTITIS AGUDA

A

-Cardiovascular (hipotensión que precisa drogas vasoactivas)
-Neurológica (disminución del nivel de consciencia)
-Respiratoria (PaO2/FiO2 <300)
-Renal (oliguria o creatinina >2 mg/dl)
-Hepática (INR >1.5)
-Hematológica (plaquetas <100,000)

37
Q

DX DIFERENCIAL DE COLECISTITIS AGUDA

A

Úlcera perforada
Apendicitis aguda
Obstrucción intestinal
Cólico renal o biliar
Colangitis
Pielonefritis

38
Q

TX DE COLECISTITIS AGUDA

A

Se divide en médico y quirúrgico. El tx médico se da con aporte de líquidos IV, analgésicos y antibiótico

39
Q

ANTIBIOTICO PARA COLECISTITIS GRADO I Y II

A

-Cefalosporina de 3ra generación o quinolona + metronidazol
-Moxifloxacino en monoterapia
-Ertapenem en monoterapia

40
Q

ANTIBIOTICO PARA COLECISTITIS GRADO III

A

-Cefepime + metronidazol
-Imipenem/cilastatina, meropenem o ertapenem
-Piperacilina/tazobactam

41
Q

TX DEFINITIVO DE COLECISTITIS AGUDA

A

El tx definitivo es la colecistectomía, se recomienda que el procedimiento sea laparoscópico, puede ser de forma precoz, los primeros 7 días de forma tardía en los 2-3 meses posteriores al cuadro agudo.

42
Q

COMPLICACION DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA

A

ILEO BILIAR, COLECISTITIS CRONICA

43
Q

QUE ES EL ILEO BILIAR?

A

Es la obstrucción mecánica intestinal por un cálculo biliar grande impactado en íleon terminal que ha migrado desde la vía biliar, generalmente a través de una fístula bilioentérica, sólo el 15-20% de cálculos migrados cursarán con obstrucción

44
Q

TX DE ILEO BILIAR

A

-Enterolitotomía (localización del cálculo y extracción): es el tx de elección, suele impactar cercana a la válvula ileocecal, al ser el punto de menor diámetro del intestino delgado
-Colecistectomía

45
Q

COMPLICACION MAS FRECUENTE DE COLELITIASIS

A

COLECISTITIS CRONICA (CLINICA MAYOR A LOS 7-10 DIAS)

46
Q

QUE ES LA COLEDOCOLITIASIS?

A

se trata de cálculos migrados desde la vesícula, pueden formarse de novo, asociados a una obstrucción o infección de la vía biliar suelen ser de bilirrubinato cálcico, los cálculos de colédoco pueden cursar asintomáticos o producir cólico biliar, ictericia obstructiva, colangitis ascendente o pancreatitis

47
Q

DX DE COLEDOCOLITIASIS

A

CPRE, pues realiza una colangiografía, extracción de cálculos y esfinterotomía endoscópica

48
Q

QUE ES LA COLANGITIS?

A

Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis, estenosis benigna posquirúrgica y menos frecuente tumores de la vía biliar y periampulares. Otras causas son pancreatitis crónica, pseudoquiste pancreático, divertículo duodenal, quistes congénitos del colédoco o infección por parásitos.

49
Q

TRIADA DE CHARCOT?

A

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO + ICTERICIA + FIEBRE – SE DA EN COLANGITIS

50
Q

MOO QUE SE ENCUENTRAN EN COLANGITIS?

A

E. COLLI Y BACTEROIDES FRAGILIS

51
Q

QUE ES LA COLANGITIS SUPURATIVA O COLANGITIS TOXICA AGUDA

A

FORMAS MAS GRAVE DE COLANGITIS SE DA EN PX >70 AÑOS

52
Q

PENTADA DE REYNOLDS

A

TRIADA DE CHARCOT (FIEBRE + DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO + ICTERICIA) + SHOCK Y OBNUBILACION

53
Q

TX DE COLANGITIS

A

DESCOMPRESION URGENTE ENDOSCOPICA O QX + ANTIBIOTICOS

54
Q

TX DE COLEDOCOLITIASIS

A

CPRE

55
Q

TX DE ELECCION DE COLELITIASIS

A

COLECISTECTOMIA

56
Q

CLINICA PARA SOSPECHAR COLECISTITIS AGUDA

A

px con fiebre, leucocitosis, Murphy +. El eco da el dx

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