TRASTORNOS ISQUEMICOS INTESTINALES Flashcards
QUE ES UN TRASTORNO ISQUEMICO INTESTINAL?
Se define como la disminución del flujo sanguíneo que compromete los requerimientos metabólicos necesarios a nivel intestinal.
COMO SE CLASIFICAN?
Con base al tiempo de instauración
-Aguda
-Crónico
Según el vaso afectado
-Arteria/vena mesentérica superior
-Arteria/vena mesentérica inferior
Flujo comprometido:
-Arterial
-Venoso
MORTALIDAD DE ISQUEMIA MESENTIA AGUDA?
60-80%
COMO SE CLASIFICA LA ISQUEMIA MESENTIA AGUDA?
-Oclusión arterial
-Oclusiva
-emboligénica 50%
-trombótica 20%
-No oclusiva
-hipovolemia
-aterogénica
-Trombosis venosa
PRINCIPAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA?
EMBOLOS
CLINICA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA EMOLIGENICA?
Dolor abdominal EVA 10/10, sin datos de irritación peritoneal, EF normal
ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA EMOLIGENICA?
Px con antecedente de fibrilación auricular, cardiopatía, lesión valvular
CLINICA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA TROMBOTICA?
Antecedente de angina intestinal (dolor postprandial) el 50% de los px evoluciona a una IMA cuando ocurre la oclusión total del vaso
ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA TROMBOTICA?
Antecedente de enfermedad vascular previa (infarto al miocardio, EVC, trombosis arterial periférica)
CLINICA ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA?
Angina intestinal, dolor postprandial, el cual cede con el reposos intestinal o con el uso de vasodilatadores
ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA?
Enfermedad vascular previa (infarto al miocardio, EVC, trombosis arterial periférica)
CLINICA DE TROMBOSIS VENOSA?
Cuadro de dolor abdominal sordo, no tan intenso, diarrea, evacuaciones con sangre
ANTECEDENTES DE TROMBOSIS VENOSA?
Hipertensión portal, sepsis, estados de hipercoagulabilidad, cáncer
PRINICPALES FACTORES DE RIESGO PARA IMA
Edad avanzada
Antecedente de enfermedad vascular
ETIOPATOGENIA DE IMA?
Isquemia aguda → metabolismo anaerobio (acidosis regional) → Hiperperistaltis (dolor abdominal + vaciamiento) → hipoperfusión de la pared intestinal (isquemia prolongada) → respuesta inflamatoria con disrupción de la mucosa (necrosis transmural) → translocación bacteriana (respuesta inflamatoria sistémica)
CLINICA DE IMA
La clínica es evolutiva, el px inicia con dolor súbito de intensidad 10/10 EVA, no cede con analgésicos, a la exploración física no existen datos de irritación peritoneal, abdomen blanco y el dolor no corresponde con la clínica, peristaltismo aumentado al inicio que va a ir cediendo conforme va avanzando la isquemia
CUANDO SE PUEDE MANIFESTAR ISQUEMIA CONTINUA EN IMA?
Si la isquemia continua¡, viene la necrosis transmural iniciando irritación peritoneal así como la respuesta inflamatoria sistémica
COMO SE MANIFIESTA LA TROMBOSIS MESENTERICA?
La trombosis mesentérica tiene dolor con desproporción a los datos físicos, progresión lenta y sostenida de más de 48 horas, lo que hace que se retrase su dx y aumente la mortalidad
LABS PARA IDENTIFICAR IMA?
elevación leucocitos con desviación a la izquierda, elevación de LDH, Amilasa, hto y hb. Acidosis metabólica con anión gap aumentado, elevación de fosfato sérico precede a la isquemia irreversible.
ESTUDIO DE ELECCION PARA DX DE IMA
TAC CON CONTRASTE IB
DATOS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN TAC PARA IMA?
Oclusión de vasos arteriales
Engrosamiento de pared intestinal
Neumatosis intestinal
Realce de la mucosa de la pared intestinal
Gas en la vena porta (signo ominoso)
GOLD STANDAR PARA DX DE IMA
ARTERIOGRAFIA además puede ser de ayuda terapéutica como para:
Vasodilatadores intraarteriales
Trombolisis
Colocación de stent
TX PARA IMA CON PERITONITIS
CX URGENTE
TX PARA IMA SIN PERITONITIS
ABORDAJE A BASE DE LA ETIOLOGIA
TX PARA IMA SIN PERITONITIS POR EMBOLO?
Émbolo → trombólisis, en caso de haber contraindicación se debe realizar embolectomía endovascular o abierta
TX PARA IMA SIN PERITONITIS POR TROMBO?
Trombo → se debe colocar un stent endovascular
TX PARA IMA CON PERITONITIS POR EMBOLO
Émbolo → embolectomía + cx de daños
TX PARA IMA CON PERITONITIS POR TROMBO
Trombo → stent vs bypass vascular + cx de daños
EN QUE CONSISTE LA CX DE DAÑOS EN IMA?
La resección y el compromiso intestinal dependen del sitio ocluido de la arteria o vena mesentérica
QUE ES LA ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA?
Trastorno poco frecuente en el que es importante el dx precoz para prevenir el infarto. Es más frecuente en mujeres y en fumadores. Se asocia con HTA, coronariopatía o enfermedad vascular cerebral
ETIOPATOGENIA DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
ATEROESCLEROSIS DE ARTERIAS MESENTERICAS
CLINICA DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
Se caracteriza por dolor sordo, cólico, periumbilical o epigástrico, durante 15-30 min después de las comidas y persiste varias horas, el dolor es posprandial. El signos físico más frecuente es la pérdida de peso por disminución de la ingesta “miedo a la comida”
DX DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
ARTERIOGRAFIA, SE PUEDE AUSCULTAR SOPLO SISTOLICO
TX DE DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
El tx es la revascularización quirúrgica mediante bypass con injerto de dacron o ven safena
COMO SE DIVIDE LA COLITIS ISQUEMICA?
OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA
ETIOLOGIA DE COLITIS ISQUEMICA OCLUSIVA’
Oclusiva → por émbolos o trombos, por hipercoagulación, hipertensión portal o pancreatitis
ETIOLOGIA DE COLITIS ISQUEMICA NO OCLUSIVA
No oclusiva → debido a bajo flujo de cualquier origen y vasoconstricción enérgica con cocaína, digital, anticonceptivos orales, descongestivos nasales y algunos AINES
REGION MAS AFECTADA EN COLITIS ISQUEMICA?
ANGULO ESPLENICO – PUNTO DE GRIFFITH
PERSONAS MAS PROPENSAS A COLITIS ISQUEMICA?
varones ancianos con trastornos cardiovasculares, diabetes o insuficiencia renal.
CLINICA DE COLITIS ISQUEMICA
Dolor moderado tipo cólico, de inicio súbito y que puede acompañarse de rectorragia o diarrea sanguinolenta, cuando progresa a gangrena se vuelve el dolor constante y aparecen síntomas de abdomen agudo
DX DE COLITIS ISQUEMICA
Colonoscopia tx de elección o enema opaco que revela “impresiones digitales”
TX DE COLITIS ISQUEMICA
En colitis isquémica transitoria o no transmural son medidas conservadoras con reposición alimentario, fluidos y antibióticos profilácticos
En colitis transmural estenosante y gangrenosa es la resección segmentaria con o sin anastomosis
EN QUE SE SOSPECHA CON UNA CLNICA DE DOLOR DESPROPORCIONADO A LA EF Y DISTENSIONA BDOMINAL EN PX CON FATORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR?
IMA
LABORATORIALMENTE QUE NOS HACE PENSAR EN ISQUEMIA IRREVERSIBLE?
FOSFATO SERICO AUMENTADO
GOLD STANDARD DE IMA?
ARTERIOGRAFIA
“Fs” en IMA?
FOSFATO ELEVADO (ISQUEMIA IRREVERSIBLE) + FLUORESENCIA (MARCAS AEREAS DE HIPOPERFUSION)
EN QUE SOSPECHAMOS EN PX CON MIEDO A COMER POR DOLOR, EL DOLO DESPROPORCIONADO A LA CLINICA Y DISTENSION ABDOMINAL
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
TIPO DE ISQUEMIA AGUDA MAS COMUN
EMBOLICA POR PX CON FIBRILACION AURICULAR, SU DX ES POR ARTERIOGRAFIA Y TX ES EMBOLECTOMIA QX
