ESÓFAGO Flashcards
QUE ES UNA HERNIA DE HIATO?
Es la herniación de un órgano abdominal, generalmente el estómago, a través del hiato esofágico. El dx se basa en los estudios radiográficos con contraste con fluoroscopia o TAC, así como la endoscopia
CLASIFICACION DE HERNIAS DE HIATO?
TIPO I - DESLIZAMIENTO
TIPO II, III Y IV - PARAESOFAGICAS
HERNIA HIATAL TIPO I
Deslizamiento-unión esofagogástrica por encima del hiato, es la más común
90% DE LAS HERNIAS
HERNIA HIATAL TIPO II
PARAESOFÁGICA - Unión esofagogástrica en su sitio, con fondo del estómago por encima del hiato
HERNIA HIATAL TIPO III
PARAESOFÁGICA - Unión esofagogástrica y fondo gástrico por encima del hiato esofágico
HERNIA HIATAL TIPO IV
PARAESOFÁGICA - Incluye el bazo, colon, otros órganos
CUANDO SE TX EN HERNIA HIATAL
SOLO CUANDO HAY SINTOMATOLOGIA, COMO RGE SINTOMATICO O EN CASOS RESISTENTES SE HACE CX
COMPLICACION FRECUENTE DE HERNIA PARAESOFAGICA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL RECURRENTE, CRONICA, SINTOMATICA Y OCULTA, SE LE DENOMINA ULCERA DE CAMERON
ULCERA DE CAMERON, DONDE APARECE Y SINTOMATOLOGIA?
COMPLICACION DE HERNIA PARAESOFAGICA, CAUSA ANEMIA FERROPENIA
TX PARA PX SINTOMATICOS DE HERNIA HIATAL
FUNDUPLICATURA DE NISSEN MAS TECNICA ANTIRREFLUJO
MALLA IDEAL SEGUN GPC PARA DEFECTOS EN HERNIA HIATAL?
SE USA MALLA EN DEFECTOS >8 CM, MALLAS DE POLIPROPILENO, TIENEN MENOS TAZA DE RECIDIVA, PERO TIENEN MAS EFECTOS ADVERSOS, POR LO QUE SE PREFIEREN MALLAS ABSORBIBLES O BIOLOGICAS COMO DE ACIDO POLIGLICOLICO O TEFLON
QUE ES UNA PERFORACION ESOFAGICA?
La perforación implica una solución de continuidad en la mucosa esofágica. Provoca una infección periesofágica virulenta, con una mortalidad elevada, por lo que es esencial su dx precoz
ETIOLOGIA DE PERFORACION ESOFAGICA?
-Iatrogénica 50%
-Trauma externo 25%
-Sx de Boerhaave 10%
-Cuerpo extraño
QUE ES EL SX DE BOEERHAAVE?
ROTURA ESPONTANEA ESOFÁGICA
ETIOLOGIA DE MAYOR FRECUENCIA PARA PERFORACION ESOFAGICA?
El riesgo de perforación en una endoscopia es del 0.5% cuando se realiza dilatación, intubación, o algún procedimiento:
-Dilatación por estenosis péptica 0.5%
-Dilatación por acalasia 1-3%
-Láser 5%
DONDE OCURRE LAS PERFORACIONES ESOFAGICAS?
Ocurre esencialmente en los 3 estrechamientos fisiológicos:
-Esófago torácico 60%
-Esófago cervical 30%
-Esófago abdominal 10%
CLINICA DE PERFORACION ESOFAGICA
-Esófago cervical: fiebre, disfagia, odinofagia, enfisema subcutáneo, dolor a la flexión cervical
-Esófago torácico: dolor torácico, fiebre, derrame pleural
-Esófago abdominal: abdomen agudo asociado a SIRS
DX DE PERFORACION ESOFAGICA
RX - DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TRAQUEA, ENSANCHAMIENTO DE MEDIASTINO SUPERIOR, AIRE EN ESPACIOS HISTICOS
-TRAGO CON MATERIAL HIDROSOLUBRE - PERMITE IDENTIFICAR EL SITIO DE LESION
-TAC DE CUELLO Y TORAX CON DOBLE CONTRASTE - IDENTIFICA LA LESION Y COLECCIONES
TX DE PERFORACION ESOFAGICA
-MANEJO CONSERVADOR - AYUNO, NPT, ANTIBIOTICOS DE ALTO ESPECTRO, POST 7 DIAS SE HACE ESTUDIO CONTRASTADO PARA VERIFICAR EL CIERRE
-ENDOSCOPIA - SE COLOCA UN STENT
-MANEJO QX
CUANDO SE DA MANEJO CONSERVADOR PARA PERFORACION ESOFAGICA?
-Perforación reciente
-Perforación bien circunscrita
-Perforado fuera de la cavidad abdominal
-Cavidad contenida que drena hacia el esófago
-No extravasación libre de contraste en cavidades corporales
-Sin malignidad, obstrucción o estenosis en la región de la perforación
-No hay evidencia de sepsis
-Síntomas mínimos
CUANDO SE DA MANEJO CON ENDOSCOPIA PARA PERFORACION ESOFAGICA?
-Perforación en esófago torácico
-Tamaño <6 cm
-Sin datos de sepsis
-Fuga de anastomosis
-Perforación advertida en una endoscopia
-Se puede considerar en neoplasias malignas
CUANDO SE DA MANEJO QX EN PERFORACION ESOFAGICA
CUANDO NO CUMPLA CRITERIOS PATA TX CONSERVADOR
TIPOS DE MANEJO QX EN PERFORACION ESOFAGICA?
-Cierre primario del defecto
La perforación tiene
<24 hrs, se debe
asociar drenaje,
antibióticos y NPT
-Fistulización dirigida y exclusión esofágica
La perforación tiene
>24 hrs, se hace
grapado proximal y
distal, esofagostomía de
descarga, gastrostomía
descompresiva y
yeyunostomía de
alimentación
-Resección esofágica
Esófago tumoral, lesión
por cáustico, estenosis
no dilatables,
dehiscencias graves de
cx previa, megaesófago
o necrosis extensa
MANEJO POR LOCALIZACION EN PERFORACION EN ESOFAGO CERVICAL
-poca contaminación sin SIRS → Manejo conservador
-Contaminación + SIRS → Quirúrgico
-Abordaje por cuello (izquierdo) y se valorará el cierre primario asociado a la colocación de un colgajo muscular vs VAC
MANEJO POR LOCALIZACION EN PERFORACION EN ESOFAGO TORACICO
-Sin signos de sepsis → tx conservador
-Si existen colecciones susceptibles de drenaje, se drenará bajo control radiológico
-Si el px tiene datos de SIRS o inestabilidad hemodinámica → manejo qx
MANEJO POR LOCALIZACION EN PERFORACION EN ESOFAGO ABDOMINAL
El manejo siempre qx
QUE ES EL DIVERTICULO DE ZENKER
Un divertículo es una saculación de la pared del esófago. Se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior faríngeo. Se origina por pulsión, debido a una incoordinación de la musculatura faríngea que favorece la herniación de la mucosa
CLINICA DE DIVERTICULO DE ZENKER
Puede causar halitosis, regurgitación, disfagia orofaríngea, tos, neumonía por aspiración, obstrucción completa por compresión
COMPLICACIONES DE DIVERTICULO DE ZENKER
Complicaciones como la broncoaspiración, formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea, hemorragia intradiverticular, aparición de carcinoma epidermoide
TX DE DIVERTICULO DE ZENKER
-Divertículos <2 cm→ miotomía cricofaríngea
-Divertículos medianos → miotomía + suspensión
-Divertículos grandes → miotomía + diverticulectomía
-Fijación o toxina botulínica
QUE ES EL SX DE MALLORY WEISS
Hemorragia digestiva alta que se produce como consecuencia de erosiones longitudinales en la región de la unión gastroesofágica, se produce tras intensos vómitos o incluso tos, más común en personas alcohólicas
LOCALIZACION, TX Y DX DE SX DE MALLORY WEISS
Las lesiones se localizan en la unión esofagogástrica. El sangrado cesa espontáneamente en el 80-90% de los casos, su dx es por endoscopia y su tx es la embolización
TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO
LIPOMA, LEIOMIOMA, TUMOR DE CELULAS GRANULAREA/TUMOR DE ABRIKOSOV, PAPILOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
TUMOOR BENIGNO ESOFAGICO MAS FRECUENTE
LEIOMIOMA
TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS
ADENOCARCINOMA - MAS COMUN EN MEXICO
CARCINOMA EPIDERMOIDE
FORMAS DE PRESENTACION MAS FRECUENTES DE TUMORES MALIGNOS ESOFAGICOS
La forma de presentación más frecuente es metastásico 40%, localmente avanzado 32%, localizado 18%, desconocido 10%
MORTALIDAD DE TUMORES MALGNOS ESOFAGICOS?
Su alta mortalidad da una sobrevida a 5 años de 19.9%, la edad media de dx son los 68 años
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA CARCINOMA EPIDERMOIDE EN CA DE ESOFAGO
TABACO Y ALCOHOL
QUE ES LA TILOSIS?
Tilosis, es una enfermedad autosómica dominante, que se caracteriza por hiperqueratosis de palmas y plantas con riesgo aumentado para ca de esófago.
FACTORES DE RIESGO MAS IMPORTANTES PARA CA DE ESOFAGO-ADENOCARCINOMA
ESOFAGO DE BARRETT, OBESIDAD Y ERGE
SX DE PLUMMER VINSON
anemia a causa de la falta de hierro y el crecimiento de una red de membranas en la garganta que hace que sea difícil traga
CLINICA DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO
La disfagia progresiva, pérdida de peso, son los síntomas más frecuentes, dolor torácico, vómitos, regurgitación, episodios de broncoaspiración, hipo y ronquera
LOCALIZACION DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO
Aproximadamente 10-15% se localizan en el esófago cervical, el 80-90% en el tercio medio del esófago y el 19% en el tercio inferior
DX DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO
-Endoscopia: esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado de la lesión para su posterior estudio citológico
-TAC: se utiliza para valorar la extensión local del tumor y para el estudio de extensión en tórax y abdomen
-USG endoscópico: identifica adecuadamente la invasión, así como valorar enfermedad ganglionar, considerándose actualmente el mejor método para valorar los estadios
TX DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO
Son pocos los px candidatos a cx y de los que sobreviven a esta, menos del 20% alcanzarán la supervivencia a los cinco años
POR QUE SE TIENE ALTA MORTALIDAD EN ESOFAGECTOMIA?
La esofagectomía presenta una mortalidad del 0-22%, la mortalidad se debe a abscesos subfrénicos, fístulas de la anastomosis y complicaciones respiratorias
LOCALIZACION DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
En la localización el 70.2% se encuentra en el tercio distal, el 19% en el medio y el 10% en el proximal
CLINICA DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
Clínicamente, produce ulceración, produciendo disfagia con menos frecuencia que el carcinoma epidermoide, suele haber mets al dx
TX DE ELECCION DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
El tx de elección es la esofagogastrectomía por vía transhiatal sobre todo cuando se encuentran dentro de los primeros 3 cm de la unión esofagogástrica
