APENDICITIS Flashcards
QUE ES LA APENDICITIS?
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal o piriforme
URGENCIA QUIRURGICA MÁS FRECUENTE?
APENDICECTOMIA
EN QUE ETAPA DE LA VIDA ES MÁS COMUN APENDICITIS
2da y 3ra década de la vida
QUIEN TIENE MAS RIESGO DE COMPLICACIONES CON APENDICITIS
NIÑOS Y ANCIANOS
A QUIEN AFECTA MAS LA APENDICITIS?
VARONES DE UN PROMEDIO 25 AÑOS
QUE % DE LA POBLACION MUNDIAL TIENE RIESGO DE PADECER APENDICITIS
7% // 1 DE CADA 15-20 PERSONAS
IRRIGACION APENDICE
ARTERIA APENDICULAR, QUE VIENE DE LA RAMA ILEOCOLICA QUE DERIVA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
MAYOR % DE POSICION DE APENDICE
RETROCECAL
PATOGENIA DE APENDICITIS
El 60% de los casos la causa es debido a una obstrucción por una hiperplasia de folículos linfoides submucosos.
En el 30-40% se debe a fecalito o apendicolito.
El 4% se atribuye a cuerpos extraños
El 1% se debe a tumores apendiculares que llegan a obstruir la luz.
AGENTE CAUSAL DE PAGOTENIA BACTERIANA PARA APENDICITIS
YERSINIA
A QUE SE DEBE LA OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR EN APENDICITIS?
una obstrucción que provoca el acúmulo se secreción mucosa, distensión de la apéndice, compromiso del drenaje venoso y linfático y sobrecrecimiento bacteriano.
POR QUE SE DA EL DOLOR VISCERAL EN APENDICITIS?
El aumento de presión e inflamación de este proceso la persona lo va sintiendo como dolor visceral localizado
PRIMERO SIGNO DE APENDICITIS?
DOLOR PERIUMBILICAL O EPIGASTRCIO (POR LA INERVACION)
ETIOPATOGENIA DEL POR QUE DUELE EN FID
Cuando la invasión bacteriana toca la pared de la apéndice (fase supurativa), la serosa inflamada del apéndice entra en contacto con el peritoneo parietal, reflejando un dolor somático y el px lo describe como un dolor que se desplaza a FII.
FASES DE LA APENDICITIS
Catarral o mucosa: inflamación submucosa, macroscópicamente normal
Flemonosa: Ulceración mucosa
Purulenta: Exudado purulento (luz y apendicular)
Gangrenosa: necrosis y perforación
Peritonitis localizada/circunscrita/absceso
Peritonitis difusa
POR QUE LA APENDICE PUEDE LLEGAR A SER GANGRENOSA?
La progresión de la inflamación, secreción e infección lleva a una oclusión del flujo arterial (apendicitis gangrenosa), finalmente el incremento de la presión lleva a cabo una perforación de la pared
DX PARA APENDICITIS?
80% es clínico (px con dolor en FID + fiebre + alteraciones analíticas (leucocitosis con neutrofilia, desviación a la izquierda, aumento de PCR)).
ESTUDIO DE ELECCION DE IMAGEN PARA DX DE APENDICITIS?
TAC
DX DE IMAGEN PARA APENDICITS EN EMBARAZADAS
RM
DX DIFERENCIAL DE APENDICITIS?
Adenitis mesentérica
Gastroenteritis aguda
Apendicitis epiploica
EPI
Rotura de folículo de Graaf
Hematoma de la vaina de los rectos
COMO SE DIVIDE LA ESCALA DE ALVARADO (APENDICITIS)
SINTOMAS
SIGNOS
LABORATORIO
QUE PUNTAJE MANEJA LA ESCALA DE ALVARADO?
10 PUNTOS EN TOTAL
-9-10 PUNTOS: CASI CERTEZA DE APENDICITIS
->7 PUNTOS: ALTA PROBABILIDAD DE APENDICITIS
-6-5 PUNTOS: CONSISTENTES CON APENDICITIS PERO NO DIAGNOSTICADA
-<4 PUNTOS: BAJA PROBABILIDAD DE APENDICITIS
PARAMETROS DE LA ESCALA DE ALVARADO Y PUNTAJE DE C/U PARA APENDICITIS
MIGRACION DE DOLOR 1
ANOREXIA 1
NAUSEA/VOMITO 1
DOLOR EN DID 2
REBOTE + 1
FIEBRE 1
LEUCOCITOSIS 2
DESVIACION A LA IZQ DE NEUTROS 1
TX DE ELECCION DE APENDICITIS
APENDICECTOMIA
ANTIBIOTICO PREQX PARA APENDICECTOMIA
- Ceftriaxona 1gr IV o cefalotina 1-2 gr IV
- Metronidazol 500 mg IV
CONTRAINDICACIONES PARA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Insuficiencia cardiaca congestiva
Múltiples cirugías abdominales
Hipertensión pulmonar severa
Carencia del material necesario para el procedimiento
Personal no entrenado en cx laparoscópica
COMPLICACIONES DE APENDICITS
PERFORACION
ABSCESO APENDICULAR
PERITONITIS
PILEFLEBITIS
COMO PODEMOS IDENTIFICAR CLINICAMENTE UNA PERFORACION EN APENDICITIS?
Perforación: dolor más intenso, fiebre >38* puede llegar a una peritonitis
COMO PODEMOS IDENTIFICAR CLINICAMENTE UN ABSCESO APENDICULAR EN APENDICITIS?
Absceso apendicular: cuando la perforaciones localizada por adherencias del epiplón y el fecalito, se forma un absceso periapendicular localizado
COMO PODEMOS IDENTIFICAR CLINICAMENTE UNA PERITONITIS EN APENDICITIS?
Peritonitis: la contaminación se extiende, difunde por el saco de Douglas o por la corredera cólica derecha produciendo una peritonitis difusa, aumentando la hipersensibilidad, rigidez abdominal, íleo adinámico, fiebre alta
COMO PODEMOS IDENTIFICAR CLINICAMENTE UNA PELIFLEBITIS EN APENDICITIS?
Pileflebitis: es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso porta. Se acompaña de fiebre, escalofríos, ictericia leve y posterior abscesos hepáticos
TIPOS DE TUMORES APENDICULARES
PRIMARIOS: BENIGNOS Y BENIGNOS
SECUNDARIOS:Implantes peritoneales de tumores de ovario, colon, melanoma
TUMOR APENDICULAR MAS FRECUENTE?
CARCINOIDE
MECANISMO DE ACCION DE CEFTRIAXONA?
BETA LACTAMICO: inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a unas proteínas llamadas “proteínas ligandos de la penicilina (PBPs)” que se localizan en dicha pared.
MECANISMO DE ACCION DE CEFALOTINA?
CEFALOSPORINA DE 1RA GENERACION: inhibe las transpeptidasas, lo que impide la biosíntesis del peptidoglucano que, con red de enlaces cruzados, da consistencia y rigidez a la pared bacteriana.
MECANISMO DE ACCION DE METRONIDAZOL?
el metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.
