PANCREATITIS AGUDA Flashcards
QUE ES LA PANCREATITIS AGUDA?
La pancreatitis aguda es una enfermedad, en ocasiones grave, un fenómeno exclusivamente local (inflamación de la glándula pancreática) a tener repercusiones sistémicas (SIRS), con el desarrollo de fallo multiorgánico que puede ser mortal
CAUSA MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS AGUDA EN MEXICO?
LITIASIS BILIAR, EN SEGUNDO LUGAR EL ALCOHOLISMO
PRINCIPALES CAUSA OBSTRUCTIVAS DE PANCREATITIS AGUDA?
-Coledocolitiasis
-Tumores pancreáticos o ampulares
-Parásitos o cuerpos extraños
-Coledococele
PRINCIPALES ANTIBIOTICOS QUE CAUSAN PANCREATITIS AGUDA
-Tetraciclina
-Metronidazol
-Nitrofurantoína
-Pentamidina
-Sulfonamidas
-Eritromicina
ENZIMA QUE SE ACTIVA EN PANCREATITIS AGUDA
TRPSINA, ESTA ACTIVA LA FOSFOLIPASA A2 Y LA ELASTASA
QUE PRODUCEN LAS ENZIMAS QUE SE ACTIVAN EN EL PANCREAS EN PANCREATITIS AGUDA?
Destruyen las membranas celulares, causan edema intrahepático y necrosis de células acinares, necrosis grasa peripancreática incluso hemorragia parenquimatosa.
COMO SE PUEDE PRODUCIR DAÑO EN PANCREATITIS AGUDA POR ALCOHOLISMO?
por lo menos 5 años de alcoholismo con un promedio de ingesta de alcohol de 50 - 80 gr ( cuatro a cinco tragos) diarios para producir un daño irreversible en el páncreas exocrino.
COMO SE PUEDE CLASIFICAR PANCREATITIS POR HIPERTRIGLICERIDEMIA?
TRIGLICERIDOS > 1,000 MG/DL
CRITERIOS DX DE PANCREATITIS AGUDA?
SE TIENE QUE TENER AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES:
- CUADRO CLINICO SUGERENTE: DOLOR EPIGASTRICO IRRADIADO A ESPALDA CON NAUSEA Y VOMITO
- ALTERACIONES BIOQUIMICAS: VALORES DE LIPASA Y AMISLASA SERICA TRE O MAS VECES SOBRE EL LIMITE SUPERIOR
- ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL PANCREAS EVIDENCIADO HACEN PRUEBAS DE IMAGEN
CLINICA DE PANCREATITIS AGUDA
Dolor abdominal intenso (síntoma cardinal) a nivel de epigastrio e hipocondrios ( dependiendo de la porción pancreática afectada) con náuseas y vómito. El dolor es progresivo, constante y dura varios días.
SIGNOS DE EXPLORACION FISICA EN PANCREATITIS AGUDA
ADBOMEN DOLOROSO, AVECES DISTENDIDO CON DISMINUCION DE RUIDOS HIDROAEREOS.
PUEDEN ASOCIARSE NODULOS ERITEMATOSOS EN LA PIEL (NECROSIS GRASA)
SIGNOS DE CULLEN: COLORACION AULADA PERIUMBILICAL
SIGNO DE FOX: COLORACION AZULADA EN ANILLO INGUINAL
SIGNOS DE GRE TURNER: EQUIMOSIS EN FLANCOS
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA PANCREATITIS AGUDA
AMILASA Y LIPASA ALTERADO >3 VECES SU VALOR NORMAL
PRUEBA DE IMAGEN PARA DX DE PANCREATITIS AGUDA
RX DE TORAX Y ABDOMEN
ECO ABDOMINAL
TAC DE ABDOMEN
TAC DE ABDOMEN EN PANCREATITIS AGUDA, QUE PODEMOS VER?
-La realizada en las primeras 24 horas permite detectar casos potencialmente graves
-En los casos graves debe realizarse una Tac dinámica con contraste intravenoso entre la 72 a 120 horas para detectar necrosis y evaluar su extensión. Son indicadores de gravedad de pancreatitis aguda por Tac la presencia de necrosis pancreática y en menor medida la presencia de colecciones. Se utiliza el índice de Baltazar
-Si se sospecha necrosis infectada la TAC que hará su función para la confirmación microbiológica
CUANDO SE HACE CPRE EN PANCREATITIS AGUDA?
SE DEBE HACER LAS PRIMERAS 72 HORAS SI ES QUE EXISTE ICTERICIA OBSTRUCTIVA
PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE BALTHAZAR
INDICE DE SEVERIDAD PARA PANCREATITIS AGUDA, EN PX CON TAC
SCORE DE INDICE DE BALTAZAR
LEVE: 0-3 - MORBI 8% MORTA 3%
MEDIO: 4-6 - MORBI 35% MORTA 6%
ALTO: >7 - MORBI 92% MORTA 17%
PRONOSTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA?
90% de las pancreatitis cursarán con una pancreatitis edematosa, asociada a un bajo riesgo de complicaciones, Mientras que el 10% restante evoluciona una pancreatitis necrotizante la cual se asocia a complicaciones y una mayor mortalidad. El objetivo inicial debe ser el conocimiento de si se trata de un episodio leve o grave
FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN PANCREATITIS AGUDA
-IMC >30 → Obesidad
-Existencia de comorbilidades
-Falló orgánico al ingreso
-Derrame pleural y o infiltrados
COMO SE ESTABLECE EL PRONOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA
PERSISTENCIA DE SINTOMAS >48 HRS A PESAR DE TX
INDICE PARA VALORAR EL FALLO ORGANICO
CRITERIOS DE ATLANTA
PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE MARSHALL
DEFINE LA PRESENCIA DE FALLO ORGANICO - UN PUNTAJE >=2 EN CUALQUIERA
TX DE PANCREATITIS AGUDA LEVE
REANIMACION CON CRISTALOIDES Y ANALGESIA, INICIA DIETA LIQUIDA.
SE AGREGARA SNG EN CASOS DE VOMITOS INCOERCIBLES E ILEO
PILARES DEL TX PARA PANCREATITIS AGUDA?
- Tratamiento del dolor
- Nutrición
- Antibioterapia
- Tratamiento quirúrgico
TX DE DOLOR EN PANCREATITIS AGUDA
Para el análisis y está contraindicado el uso de opiáceos salvo buprenorfina y meperidina
NUTRICION EN PANCREATITIS AGUDA
Se da nutrición enteral con sonda nasoyeyunal, se debe iniciar lo más temprano posible sobre todo si la etiología es alcohólica. En caso de existir y íLeo debe ser sustituida la nutrición enteral por nutrición parenteral.
ANTIBIOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA
Se desaconseja el uso sistemático de antibióticos
La infección de la necrosis pancreática es rara en la primera semana; de desarrollarse esto se dará en la segunda y tercera semana de evolución y debe comprobarse con una punción aspiración con aguja fina dirigida por técnicas de imagen y solicitar un examen de gram y cultivo . Mientras llegan los resultados del cultivo se inicia antibioterapia con imipenem o quinolonas
TX QUIRURGICO
Colecistectomía es el tratamiento definitivo de las pancreatitis litiásica aguda. Y nos pancreatitis leves, se recomienda colecistectomía tan pronto como el paciente se haya recuperado.
MEJOR PARAMETRO PARA DX DE PANCREATITIS AGUDA
LIPASA SERICA
COMPLICACION MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS AGUDA?
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
