DIVERTICULOSIS Flashcards
QUE ES LA DIVERTICULOSIS?
es la sola presencia de los divertículos en el colon (asintomática)
QUE ES LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR?
se presenta con signos y síntomas asociados con la diverticulosis, desde dolor en CII hasta complicaciones de la diverticulitis, ellos presentan dolor crónico
QUE ES LA DIVERTICULITIS?
presencia de inflamación e infección de los diverticulos
COMO ES UNA DIVERTICULITIS COMPLICADA?
acompañada de fístula, absceso, obstrucción o perforación libre intraabdominal
COMO SE FORMAN LOS DIVERTICULOS?
La etiología sería una consecuencia de una contracción muscular excesiva, aislando segmentos de sigmoides “tabicados”, dentro de ellos se desarrollan fuerzas de pulsión muy elevadas favoreciendo una hernia de mucosa y submucosa débiles de la pared y aquí entran los vasos sanguíneos.
LOCALIZACION DE DIVERTICULOS
En el 95% de los casos se localizan en el sigmoides, 35% afectan al colon y es muy rara la afectación rectal
QUE % DE PX CON DIVERTICULOSIS TENDRA DIVERTICULITIS?
10-25%
QUE ASOCIAMOS PAR TENER MAYOR SANGRADO DIVERTICULAR
ASPIRINA Y AINES
EN QUIENES AFECTA MAS LA DIVERTICULITIS?
⅓ de la población >45 años se ve afectada y ⅔ de la población >85 años se ven afectados de ells un 10 - 25% desarrollará diverticulitis
CUANDO PODEMOS DEFINIR QUE LA DIVERTICULOSIS AHORA ES ENFERMEDAD DIVERTICULAR?
Si los divertículos empiezan con sintomatología, se convierte a enfermedad diverticular
CLINICA DE DIVERTICULOSIS SINTOMATICA?
malestar en CII, alteraciones de hábito defecatorio, meteorismo
COMO DIVIDIMOS LA DIVERTICULITIS AGUDA?
no complicada
complicada: abscesos, peritonitis, fístula, obstrucción
COMO PODEMOS SABER SI LA SINTOMATOLOGIA ES CAUSADA POR DIVERTICULOS
COLONOSCOPIA
RECOMENDACIONES PARA VEITAR SINTOMAS EN PX CON DIVERTICULOSIS SINTOMATICA
dieta rica en fibra vegetal, dieta baja en grasa y carne roja, control y prevención de obesidad
TX PARA MANEJO DE DOLOR POR DIVERTICULITIS
(RIFA LA MESA POR LA DIVERTICULITIS)
Rifaximina (antibiótico intraluminal) 400 mg c/12 hrs por 7 días
Mesalazina 800 mg c/12 hrs por 10 días
Probióticos
COMO SE DEFINE DIVERTICULITIS AGUDA?
Es una complicación de la diverticulosis que se debe a la inflamación de un divertículo, con frecuencia la inflamación aumenta y se complica
ETIOPATOGENIA DE DIVERTICULITIS
Se produce obstrucción de la luz por un fecalito lo que va a llevar a producir microperforaciones, la obstrucción facilita la proliferación bacteriana y el fecalito causa la dificultad de la irrigación por lo que el divertículo afectado es susceptible a la perforación.
CLAVE DEL DIVERTICULO PARA PROCEDES A UN PROCESO INFLAMATORIO
MICROPERFORACIONES
CUADRO TIPICO DE DIVERTICULITIS AGUDA
Fiebre
Dolor en hipogastrio o FII
Signos de irritación peritoneal dolor a la descompresión abdominal (signo de Blumberg), dolor en la fosa ilíaca derecha cuando se percute la fosa ilíaca izquierda (signo de Rovsing) y la contractura muscular
Estreñimiento o diarrea (fase aguda)
Hemorragia
Leucocitosis con desviación izquierda
DX DIFERENCIAL DE DIVERTICULITIS
Sx de intestino irritable
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Gastroenteritis aguda
Colitis isquémica
Ca de colon
IVU
Litiasis renal
PX CLASICO DE DIVERTICULITIS
Es clínico, asociado a un px de 60 años y varón, con dolor en FII, irritación peritoneal y fiebre
PRUEBA IDEAL PARA DX DE DIVERTICULITIS?
TAC (REALIZAR EN LAS PRIMERAS 24 HORAS Y CON TRIPLE CONTRASTE ES MEJOR)
HALLAZGOS EN TAC POR DIVERTICULITIS
engrosamiento de la pared, alteraciones de grasa pericólica o abscesos, además este estudio nos permite el drenaje percutáneo de abscesos.
MARCADOR LABORATORIAL DE DX DE DIVERTICULITIS
La proteína C reactiva >50 mg/l predictores de diverticulitis de colon izquierdo
HNCHEY 0
DIVERTICULITIS LEVE
HINCHEY IA
INFLAMACION PERICÓLICA Y FLEMÓN
HINCHEY IB
ABDSCESO <5 CM EN LA PROXIMIDAD DEL PROCESO INFLAMATORIO PRIMARIO
HINCHEY II
ABSCESO INTRAABDOMINAL PELVICO O RETROPERITONEAL, ABSCESO DISTANTE AL SITIO INFLAMATORIO PRIMARIO
HINCHEY III
PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA
HINCHEY IV
PERITONITIS FECAL
EN QUE DEPENDE QUE LA DIVERTICULITIS SE COMPLIQUE?
RAPIDEZ DE LA ATENCIN MEDICA
COMPLICACIONES DE DIVERTICULITIS
FISTULAS, ABSCESOS, PERFORACION INTESTINAL
ESTUDIO DE ELECCION PARA CONFIRMAR HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN DIVERTICULAR
COLONOSCOPIA
A QUIENES SE DA TX CONSERVADOR?
HINCHEY 0, HINCHEY I (SIEMPRE Y CUANDO EL PX NO TENGA VOMITOS Y TOLERE DIETA ORAL)
HINCHEY II TX IDEAL?
Se puede utilizar ciprofloxacino o ceftriaxona con metronidazol ó imipenem o meropenem, se recomienda usarlos por 7-10 días, el tx conservador con antibióticos tiene una tasa de éxito hasta de 73% con px cn absceso <4-5 cm
A QUIENES SE LE REALIZA TX QUIRURGICO DE URGENCIA EN DIVERTICULITIS?
HINCHEY III Y IV O HINCHEY I QUE NO TENGA MEJORIA A LAS 48 HRS O POSTERIOR A DRENAJE SIN MEJORIA
QUE ES EL ANGULO DE TREITZ
FLEXURA ESPLENICA DE DUODENO
