OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Flashcards
POR CUANTO TIEMPO SE DEBE MANEJAR UNA OBSTRUCCION INTESTINAL DE MANERA CONSERVADORA?
HASTA 72 HORAS CON SNG
QUE ES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL?
Se conoce de igual forma como íleo u oclusión a la detención del tránsito digestivo, independientemente de su causa (paralítica u obstructiva o mecánica)
CLINICA CLASICA DE OBSTRUCCION INTESTINAL?
Se manifiesta por malestar abdominal, náuseas y vómitos, junto con distensión abdominal y disminución o ausencia de peristaltismo
TIPOS DE ILEO?
-PARALITICO O ADINAMICO
-OBSTRUCTIVO O MECANICO
-ESPASTICO
-ILEO DE LA OCLUSION VASCULAR
QUE ES UNA OBSTRUCCION EN ASA CERRADA?
cuando la obstrucción es de los extremos aferentes y eferentes de una asa intestinal
QUE INTESTINO ES MAS COMUN QUE SE ESTRANGULE?
INTESTINO DELGADO, EN COLON ES MAS COMUN EL VOLVULO
QUE SE OBSTRUYE CON MAYOR %?
INTESTINO DELGADO 70%
INTESTINO GRUESO 30%
DX DE IMAGEN PARA OBSTRUCCION DE ID?
RX- NIVELES HIDROAEREOS, PILA DE MONEDAS, COLLAR DE PERLAS
DILATACION DE ASAS 3 CM
DX DE IMAGEN PARA OBSTRUCCION DE COLON?
DISTENSION COLONICA, COLON COLPASADO MAS ALLA DE LA OBSTRUCCION,
ETIOLOGIA DE OBSTRUCCION EN ID?
ADHERENCIAS Y HERNIAS EN PX NO QUIRURGICOS
ETIOLOGIA DE OBSTRUCCION EN COLON
TUMORES COLORRECTALES (RECTO Y SIGMA)
LUGAR DE PERFORACION EN OBSTRUCCION DE ID?
ASA ATRAPADA
LUGAR DE PERFORACION EN OBSTRUCCION DE COLON?
CIEGO
TX DE OBSTRUCCION DE ID?
CONSERVADOR
TX DE OBSTRUCCION DE COLON?
QUIRURGICO
MORTALIDAD DE OBSTRUCCION EN ID
10%
CLINICA DE OBSTRUCCION DE ID?
Dolor abdominal
Vómitos (fecaloides si es distal)
Distensión abdominal (mayor cuanto más distal sea)
Hiperestaltismo con ruidos mecánicos
EN estrangulación (fiebre, dolor intenso y continuo, rigidez muscular, leucocitosis)
Pila de monedas y niveles hidroaéreos → rx
DX DE OBSTRUCCION DE ID
Pila de monedas y niveles hidroaéreos → rx
TAC en caso de que la causa no este identificada
Amidotrizoato sódico (gastrografía) y meglubina → permite ver la oclusión si es completa además que es terapéutico porque estimula el peristaltismo lo que procura resolver la oclusión incompleta
TX DE OBSTRUCCION DE ID?
El 90% de la obstrucción de ID se resuelve con SNG y reposición hidroelectrolítica, mejoran a las 48 o 72 horas.
QUE SE LE DA AL PX COMO CONTRASTE EN OBSTRUCCION EN ID?
Amidotrizoato sódico (gastrografía) y meglubina → permite ver la oclusión si es completa además que es terapéutico porque estimula el peristaltismo lo que procura resolver la oclusión incompleta
COMO SABER SI EL CONSTRASTE POR SNG FUE EXITOSO EN OBSTRUCCION DE ID?
La administración de contraste ral consiste en pasar 50-100 ml de contraste hidrosoluble en la SNG, posterior a las 24 horas se solicita rx de abdomen y si se observa que el contraste ya pasó la válvula ileocecal, el tc fue exitoso, un 95% de efectividad
SI NO ES EXITOSO SE VA A QX
QUE PROVOCA TRANSLOCACION BACTERIANA EN OBSTRUCCION DE COLON?
El defecto del riego sanguíneo produce una translocación bacteriana hacia los vasos y linfáticos mesentéricos lo que multiplica las posibilidades de complicación séptica en el posoperatorio
MORTALIDAD DE OBSTRUCCION DE COLON¡¿
20%
CLINICA DE OBSTRUCCION DE COLON?
Dolor
Distensión abdominal
Vómitos
Estreñimiento
Incapacidad de expulsar gases y heces
Distensión cólica (> diámetro por lo que aumenta el riesgo de perforación)
Estrangulación o perforación (deshidratación, septicemia, ruidos metálicos, mas abdominal, masa palpable y peritonitis)
DIFERENCIA DE OBSTRUCCION DE COLON POR CA COLORRECTAL Y VOLVULO?
La obstrucción de un ca colorrectal es muy lenta , en cambio la obstrucción de un vólvulo es de forma súbita
POR QUE SE DA MAYOR CASOS DE PERFORACION EN EL CIEGO POR OBSTRUCCION DE COLON?
ES EL PUNTO CON Z DIAMETRO
SIGNOS DE PERFORACION INTESTINAL?
fiebre, taquicardia, o signos de irritación peritoneal
TX DE OBSTRUCCION DE COLON POR CA DE COLON DERECHO Y TRANSVERSO?
RESECCION DE LA ZONA + ANASTOMOSIS PRIMARIA
TX DE OBSTRUCCION DE COLON EN PX GRAVE O CON PERITONITIS?
ILEOSTOMÍA
TX DE OBSTRUCCION DE COLON POR CA DE COLON IZQUIERDO?
EXTIRPACION Y COLOSTOMIA HARTMANN, RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA TRAS LAVADO INTRAPERITONEAL
TX DE OBSTRUCCION DE COLON POR CA DE COLON POR TUMORES RECTALES?
no es la resección del tumor excepto si presenta perforación o sangrado incoercible, ya que los tumores rectales funcionan como coadyuvante por lo que se puede optar por colostomía derivativa temporal
CUANTOS DIAS TIENE QUE TENER PERSISTENCIA UN ILEO PARA MANDARLO A QX EN OBSTRUCCION INTESTINAL??
3 DIAS
CUANTOS ML DE DRENAJE TIENE QUE TENER PARA MANDARLO A QX EN OBSTRUCCION INTESTINAL?
> 500 ML
RIESGO DE MANEJO QUIRURGICO EN CPK EN OBSTRUCCION INTESTINAL?
> 130 UI/L
COMO SE DA UN MAENJOR QUIRURGICO DE URGENCIA PARA OBSTRUCCION INTESTINAL?
Presencia de líquido intraperitoneal, edema del mesenterio y signo de las heces en intestino delgado y/o desvascularizado en TAC
Dolor visual en >4 EVA
Leucos >10,000
PCR >75 mg/l
Datos de peritonitis o estrangulación
Cuando no se ha resuelto el cuadro con medidas conservadora de 48-72 horas
QUE ES LA PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
?
Trastorno crónico en el que existen signos y síntomas de obstrucción intestinal sin lesión obstructiva como:
Esclerodermia: implican el endurecimiento y el estiramiento de la piel y los tejidos conjuntivos
Mixedema: hinchazón cerosa y seca de la piel.
LES
Amiloidosis:
Esclerosis sistémica
Lesiones por irradiación
Abuso de fármacos (fenotiacinas)
Miopatía
Neuropatía visceral
QUE ES EL SX DE OGILVIE
Pseudoobstrucción aguda de colon que ocurre en px ancianos, encamados, con enfermedades crónicas o en traumatismo (fractura vertebral), los síntomas son intermitentes caracterizados por distensión abdominal sin dolor, afecta el colon derecho y transverso, elevado riesgo de perforación cuando el diámetro cecal es >12 cm
TX DE SX DE OGILVIE?
Su tx es neostigmina, en caso de responder se va a colonoscopia descompresiva o en caso de perforación cx de urgencia; con colostomía derivativa, los px tienen alto riesgo de mortalidad ya que no resisten una cx tan agresiva
