TRASTORNOS ESOFÁGICOS QUIRÚRGICOS Flashcards
QUE ES LA DUPLICACION ESOFAGICA
estructuras tubulares o quísticas que no se comunican con la luz esofágica
COMO SE PUEDE DIAGNOSTICAR UNA DUPLICACION ESOFÁGICA?
rx de tórax por presentar masa en el mediastino, se pueden dx a través de RM, TAC, pueden ser asintomáticas
QUE ES LA COMPRESION VASCULAR DEL ESOFAGO?
vasos aberrantes que comprime el esófago o el árbol bronquial, la compresión se da por un vaso de la arteria subclavia derecha aberrante que nace del lado izquierdo del cuarto aórtico, produce disfagia lusoria (dificultad para tragar por compresión de un vaso)
QUE ES LA ESTENOSIS ESOFAGICA?
estrechamiento de la luz, más frecuente en varones, varía de 2-20 cm y se localiza en tercio medio y distal de esófago, ocasionar disfagia y regurgitación
TX DE ELECCION PARA ESTENOSIS ESOFAGICA?
resección del segmento comprometido, su origen puede venir del brote pulmonar otras veces se encuentra anomalías de la muscular de la mucosa o de la capa muscular circular
QUE ES LA ACALASIA?
Dificultad de pasar los alimentos desde el esófago hacia estómago debido a los daños en los nervios esofágicos.
QUE PX CON ACALASIA RESPONDEN MEJOR?
ACALASIA TIPO II 100%
QUE PX CON ACALASIA RESPONDEN PEOR?
ACALASIA TIPO III
PARA QUE ES EL TX DE ACALASIA?
El tx está orientado a control de los síntomas y prevención de complicaciones, pues el mecanismo fisiopatológico no puede corregirse (lesión nerviosa degenerativa), el objetivo es reducir la presión de reposo del esfínter esofágico y disminuir al máximo el RGE.
TX NO QX DE ACALASIA?
OPCION NO QX DE ELECCION –> Dilatación endoscópica con balón (3, 3.5, 4)
Se da por dilataciones graduales, se inicia con balón del 3 y se revisa de 4-6 semanas y se alcanza un máximo del globo de 4cm
TX FARMACOLOGICO DE ACALASIA?
Nitritos y calcioantagonistas preprandiales
Tienden a la taquifilaxia (pérdida del efecto por el consumo crónico del medicamento)
TX QX DE ELECCION PARA ACALASIA
MIOTOMIA DE HALLER
EN QUE CONSISTE LA MIOTOMIA DE HELLER?
Consiste en cortar las fibras musculares liso ⅓ del esófago distal, 6 cm en el esófago y 2-3 cm en el estómago (total al menos de 8 cm)
ESCALA DE ACALASIA
ECKART, >3 PTS OBLIGA A REALIZAR ESOFAGOGRAMA
TX DE ULTIMA INSTANCIA PARA ACALASIA
Siempre será última línea de tx para px con acalasia terminal, con megaesófago >6cm donde la miotomía de Heller ha fracasado.
CX DE ELECCION PARA ERGE
FUNDUPLICATURA DE NISSEN LAPAROSCOPICA
INDICACIONES QX DE ERGE
La cx obtiene una mejor y mayor duración de control de los síntomas
Está indicada siempre que ERGE afecta la calidad de vida del px
ERGE con síntomas persistentes y molestos; especialmente regurgitación
Complicaciones esofágicas (estenosis, esófago de Barret)
Complicaciones respiratorias (bronquiectasias, asma)
Jóvenes con tos, ronquera
Riesgo de complicaciones por uso prolongado de IBP
Miotomía de Haller por acalasia (mecanismo de antirreflujo)
Presencia de una hernia hiatal paraesofágica
EFECTOS ADVERSOS DE IBP
Posible sobrecrecimiento de Clostridioides difficile
> riesgo de fracturas óseas (muñeca, cadera columna vertebral)
Uso prolongado por generar gastritis atrófica crónica, hipergastrinemia, pólipos gástricos fúndicos
Hipomagnesemia por reducción de la absorción intestinal
EN QUE CONSISTE LA FUNDUPLICATURA DE NISSEN
funduplicatura de 360º en la que el esófago queda totalmente rodeado por un manguito de fundus gástrico
Técnica de mayor riesgo de disfagia posoperatoria
EN QUE CONSISTE LA TECNICA DE FLOPPY NISSEN
consiste en la resección y ligar los vasos cortos previo a la funduplicatura para dejarla menos tensa
TECNICAS PARA PRESENTAR MENOR RIESGO DE DISFAGIA POSTOPERATORIA
Técnica de Toupet 270º
Técnica de Dor 180º
COMPLICACIONES DE ERGE
ESTENOSIS PEPTICA, ESOFAGO DE BARRETT, DISPLASIA DE ALTO GRADO Y CARCINOMA CONFINADO A LA MUCOSA, ESOFAGECTOMIA
TX PARA ERRADICAR EL ESOFAGO DE BARRETT AL 100%
ESOFAGECTOMIA
ACALASIA DE MEJOR PRONOSTICO
ACALASIA TIPO II
ACALASIA DE PEOR PRONOSTICO
ACALASIA TIPO III
