Tumeurs intracrâniennes

Question 1

3 DD des tumeurs cérébrales :

Answer 1

abcès
HSD chronique
volumineuse MAV

Question 2

5 tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux

Answer 2

neurinome de l'acoustique
méningiome
kyste épidermoide
médulloblastome
T malignes de la base du crane (lymphome/K ORL)

Question 3

3 symptomes révélateurs du neurinome de l’acoustique

Answer 3

surdite de perception unilaterale progressive
acouphenes unilateraux
signes vestibulaires : vertige et ataxie

Question 4

V/F: > 80% des tumeurs intra-cérébrales sont malignes.

Answer 4

FAUX

33%

Question 5

Quels sont les deux types de tumeurs extra-cérébrale?

Answer 5

Méningiome = méningées (arachnoïde)

Neurinome / schwannome = gaines

Question 6

Classification des gliomes:

Answer 6

Tumeurs astrocytaires: I astrocytome pilocytique / II astrocytome diffus / III astrocytome anaplasique / IV glioblastome
Tumeurs oligodendrogliales: II oligodendrogliome / III oligodendrogliome anaplasique
Gliomes mixtes: II oligo-astrocytome / III oligo-astrocytome anaplasique

Question 7

Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes chez l’adulte?

Answer 7

Gliomes malins 23% (glioblastome ++)
Méningiomes 20%
Métastases 25%
Oligodendrogliome 10%
Neurinome du VIII 7%
Adénome hypophysaire 5%

Question 8

Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes chez l’enfant?

Answer 8

Astrocytome pilocytique (cervelet, hémisphères)
Ependymome (V4, ventricules latéraux)
Gliomes du tronc cérébral
Medulloblastome

Question 9

Quels sont les principaux modes de révélation d’une tumeur cérébrale?

Answer 9

HTIC
Déficit focal
Crise d’épilepsie
Découverte fortuite

Question 10

Syndrome d’HTIC:

Answer 10

Céphalées fin de nuit / matin, frontales ou en casque, répétées et s’aggravant
Vomissements faciles en jet, soulageant les céphalées
Troubles de la vigilance et conscience / ralentissement
Signes visuels: eclipses visuelles, BAV tardive, OP au FO, diplopie (VI)
Signes d’engagement

Question 11

Signes d’HTIC chez l’enfant?

Answer 11

Macrocrânie
Bombement de la fontanelle, dysjonction des sutures
Regard en coucher de soleil
Tb digestifs
Fléchissement scolaire

Question 12

Troubles végétatifs d’engagement, non spécifiques?

Answer 12

Bâillement, hoquet, torticolis, port guindé de la tête

Question 13

Signes d’engagement temporal:

Answer 13

Troubles moteurs (hémiparésie controlatéraleà
Troubles de la vigilance, voire coma
Mydriase (III)
Hypertonie

Question 14

Signes d’engagement amygdalien:

Answer 14

Signes initiaux : troubles du tonus axial (nuque raide, torticolis), signes végétatifs (bâillements) : signes non spécifiques

Signes tardifs : hypertonie axiale (opisthotonos), signes végétatifs (respiration irrégulière, pauses respiratoires, arrêt respiratoire ; bradycardie ; poussées hypertensives) ; pas de troubles de conscience +++

Question 15

Quels sont les différents engagements possibles?

Answer 15

Temporal
Amygdalien
Sous-falcoriel
Central 
Central rétrograde

Question 16

Dans quels cas les déficits neurologiques consécutifs à une tumeur cérébrale peuvent être brutaux?

Answer 16

Hémorragie intra-tumorale

Nécrose

Question 17

Comment la séquence de diffusion peut permettre le DD entre une tumeur et un abcès cérébral?

Answer 17

Abcès: ADC diminué en séquence de diffusion –> hypersignal
Tumeur: ADC augmenté en séquence de diffusion –> pas d’hypersignal

NB: la spectroscopie MR peut apporter d’autres éléments de diagnostic

Question 18

Quelles sont les 2 causes d’hydrocéphalie à cause d’une tumeur?

Answer 18

Obstruction des voies d’écoulement du LCS = hydrocéphalie non communicante –> PL CI

Dissémination tumorale entravant la résorption du LCS = hydrocéphalie communicante –> PL non CI

Question 19

Quels sont les traitements de l’oedème cérébral?

Answer 19

Corticothérapie +++ IV : solumedrol 80-240 mg/j

Mannitol si HTIC sévère engageant le pronostic vital

Question 20

Principes de traitement d’un glioblastome:

Answer 20

Exérèse la plus large possible +/- CT in situ
Radiothérapie
Chimiothérapie: témozolomide (temodal)
Si récidive: avastin

Question 21

Terrain méningiomes:

Answer 21

Femme 50-70 ans

Question 22

V/F: les méningiomes sont toujours bénins.

Answer 22

FAUX
3% malins
7% atypiques
90% bénins

Question 23

Quels primitifs donnent des métastases cérébrales hémorragiques?

Answer 23

Mélanome
Rein
Thyroide

Question 24

Conditions pour pouvoir faire une exérèse de métastases cérébrales?

Answer 24

• métastase symptomatique et compressive et/ou engageant le pronostic vital
  ET cancer primitif contrôlé
  ET 3 métastases maximum

Question 25

Conditions pour pouvoir faire une radiochirurgie de métastases cérébrales?

Answer 25

Métastase non chirurgicale

ET

Question 26

Quel est le type le plus fréquent de lymphomes cérébraux?

Answer 26

LNH de type B à grandes cellules

Question 27

Quelle est la principale localisation des médulloblastomes?

Answer 27

Cervelet +++