Tumeurs intracrâniennes Flashcards
3 DD des tumeurs cérébrales :
abcès
HSD chronique
volumineuse MAV
5 tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux
neurinome de l'acoustique méningiome kyste épidermoide médulloblastome T malignes de la base du crane (lymphome/K ORL)
3 symptomes révélateurs du neurinome de l’acoustique
surdite de perception unilaterale progressive
acouphenes unilateraux
signes vestibulaires : vertige et ataxie
V/F: > 80% des tumeurs intra-cérébrales sont malignes.
FAUX
33%
Quels sont les deux types de tumeurs extra-cérébrale?
Méningiome = méningées (arachnoïde)
Neurinome / schwannome = gaines
Classification des gliomes:
Tumeurs astrocytaires: I astrocytome pilocytique / II astrocytome diffus / III astrocytome anaplasique / IV glioblastome
Tumeurs oligodendrogliales: II oligodendrogliome / III oligodendrogliome anaplasique
Gliomes mixtes: II oligo-astrocytome / III oligo-astrocytome anaplasique
Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes chez l’adulte?
Gliomes malins 23% (glioblastome ++) Méningiomes 20% Métastases 25% Oligodendrogliome 10% Neurinome du VIII 7% Adénome hypophysaire 5%
Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes chez l’enfant?
Astrocytome pilocytique (cervelet, hémisphères)
Ependymome (V4, ventricules latéraux)
Gliomes du tronc cérébral
Medulloblastome
Quels sont les principaux modes de révélation d’une tumeur cérébrale?
HTIC
Déficit focal
Crise d’épilepsie
Découverte fortuite
Syndrome d’HTIC:
Céphalées fin de nuit / matin, frontales ou en casque, répétées et s’aggravant
Vomissements faciles en jet, soulageant les céphalées
Troubles de la vigilance et conscience / ralentissement
Signes visuels: eclipses visuelles, BAV tardive, OP au FO, diplopie (VI)
Signes d’engagement
Signes d’HTIC chez l’enfant?
Macrocrânie Bombement de la fontanelle, dysjonction des sutures Regard en coucher de soleil Tb digestifs Fléchissement scolaire
Troubles végétatifs d’engagement, non spécifiques?
Bâillement, hoquet, torticolis, port guindé de la tête
Signes d’engagement temporal:
Troubles moteurs (hémiparésie controlatéraleà
Troubles de la vigilance, voire coma
Mydriase (III)
Hypertonie
Signes d’engagement amygdalien:
Signes initiaux : troubles du tonus axial (nuque raide, torticolis), signes végétatifs (bâillements) : signes non spécifiques
Signes tardifs : hypertonie axiale (opisthotonos), signes végétatifs (respiration irrégulière, pauses respiratoires, arrêt respiratoire ; bradycardie ; poussées hypertensives) ; pas de troubles de conscience +++
Quels sont les différents engagements possibles?
Temporal Amygdalien Sous-falcoriel Central Central rétrograde
Dans quels cas les déficits neurologiques consécutifs à une tumeur cérébrale peuvent être brutaux?
Hémorragie intra-tumorale
Nécrose
Comment la séquence de diffusion peut permettre le DD entre une tumeur et un abcès cérébral?
Abcès: ADC diminué en séquence de diffusion –> hypersignal
Tumeur: ADC augmenté en séquence de diffusion –> pas d’hypersignal
NB: la spectroscopie MR peut apporter d’autres éléments de diagnostic
Quelles sont les 2 causes d’hydrocéphalie à cause d’une tumeur?
Obstruction des voies d’écoulement du LCS = hydrocéphalie non communicante –> PL CI
Dissémination tumorale entravant la résorption du LCS = hydrocéphalie communicante –> PL non CI
Quels sont les traitements de l’oedème cérébral?
Corticothérapie +++ IV : solumedrol 80-240 mg/j
Mannitol si HTIC sévère engageant le pronostic vital
Principes de traitement d’un glioblastome:
Exérèse la plus large possible +/- CT in situ
Radiothérapie
Chimiothérapie: témozolomide (temodal)
Si récidive: avastin
Terrain méningiomes:
Femme 50-70 ans
V/F: les méningiomes sont toujours bénins.
FAUX
3% malins
7% atypiques
90% bénins
Quels primitifs donnent des métastases cérébrales hémorragiques?
Mélanome
Rein
Thyroide
Conditions pour pouvoir faire une exérèse de métastases cérébrales?
- métastase symptomatique et compressive et/ou engageant le pronostic vital
ET cancer primitif contrôlé
ET 3 métastases maximum
Conditions pour pouvoir faire une radiochirurgie de métastases cérébrales?
Métastase non chirurgicale
ET
Quel est le type le plus fréquent de lymphomes cérébraux?
LNH de type B à grandes cellules
Quelle est la principale localisation des médulloblastomes?
Cervelet +++
