Meningites et méningo-encéphalites Flashcards
Quels sont les signes de gravité d’une méningite?
Signes d'encéphalite Purpura extensif Troubles respiratoires Troubles neuro-végétatifs Troubles graves de conscience avec Glasgow
5 éléments du syndrome encephalitique?
Convulsions Troubles neurovégétatifs Troubles de conscience Troubles du comportement Signes de focalisation
Quelle est la première cause de méningoencéphalite de l’adulte?
Herpes virus (HSV 1> HSV2) dans 25% des cas
Crise convulsive + hémiplégie à bascule + HTIC =… ?
Thrombophlébite cérébrale
2 causes non infectieuses de méningo-encéphalite chez l’adulte?
- encéphalite à Ac anti-NMDA
- encéphalomyélite aigue disséminée (ADEM)
Mortalité d’une méningo-encéphalite chez l’adulte? Enfant?
Adulte 10%
Enfant 2%
4 terrains à risque de méningo-encéphalite à listeria?
- grossesse
- sujet âgé
- alcoolisme
- ID
4 diagnostics à évoquer en cas de méningite puriforme aseptique (PNN mais stérile)?
- Méningite décapitée
- Méningite virale dans les premières 24h
- Processus expansif intra-crânien (infectieux ou non)
- Maladies inflammatoires
Contre-indications à faire la PL d’emblée en cas de suspicion de méningite?
- Purpura extensif ou syndrome hémorragique –> ATB
- Signes de loc ou HTIC ou engagement ou G TDM
- Tt anticoagulant / thrombopénie / anomalie connue de l’hémostase
- Instabilité hémodynamique
3 indications à faire une TDM d’emblée avant la PL en cas de suspicion de méningite ? Que faut-il faire avant la TDM?
- Troubles de la conscience avec G < 12
- Convulsions
- Signes de localisation
–> faire hémocultures et commencer l’ATB avant la TDM
Quel type de bactérie est le pneumocoque?
Cocci gram +
Encapsulé
En chainettes
Quel type de bactérie est le méningocoque?
Cocci gram -
Encapsulé
Diplocoque
Complications à la phase aigue d’une méningite?
- Neurologiques: abcès, empyème, encéphalite, thrombophlébite, artérite, coma, HTIC, crise convulsive
- Métabolique: déshydratation, hyponatrémie (SIADH)
- Septiques: sepsis sévère, choc septique, purpura fulminans
- Autres localisations: ventriculite, labyrinthite, névrite cranienne, endocardite, arthrite
Complications au décours d’une méningite?
- Séquelles: déficit SM, cognitif, épilepsie
- Récidives, méningite trainante (porte d’entrée ++)
- Hydrocéphalie par cloisonnement (TB)
- Foyers para-méningés: sinusite et mastoidite
- Encéphalopathie post-méningitique (enfant et nné)
- Surdité (à dépister +++)
Indications et modalités de la corticothérapie dans le traitement d’une méningite bactérienne?
Indications:
- en probabiliste d’emblée si LCR trouble
- à maintenir si pneumocoque ou méningocoque chez l’adulte / si pneumocoque ou haemophilus chez l’enfant
Modalités: Déxaméthasone IV 10mg/6h (ou 0,15mg/kg/6h chez l’enfant) pendant 4 jours
ATB à débuter en cas de méningite, sans arguments pour une listeriose?
Ceftriaxone 100 mg/kg/j ou Cefotaxamine 300 mg/kg/j
+/- Gentamycine si < 3 mois
IV
ATB à débuter en cas de méningite, avec arguments pour une listeriose?
Ceftriaxone 100 mg/kg/j ou Cefotaxamine 300 mg/kg/j
+ Amoxicilline 200 mg/kg/j
+ Gentamycine 3-5 mg/kg/j
IV
5 mesures à prendre en cas de méningite à méningocoque?
- isolement respiratoire jusqu’à 24h après début ABT
- déclaration à la DDASS
- enquête épidémiologique –> Rifampicine po 2j à tous les sujets contact < 10j
- contraception mécanique chez femme
- vaccination au décours
Parmi méningites à méningocoque/pneumocoque/listeria/TB, dans quels cas faut-il isoler le patient?
Méningocoque et TB
Parmi méningites à méningocoque/pneumocoque/listeria/TB, lesquelles faut-il déclarer à la DDASS?
Méningocoque, listéria et TB
Quels signes orientent vers un engagement cérébral? Quel examen complémentaire réaliser en premier dans ce cas?
Mydriase unilatérale, hoquet, troubles ventilatoires, mouvements d’enroulement
–> TDM sans et avec injection en urgence, avec PL par la suite si pas de signes d’engagement à l’imagerie
V/F: chez tous les adultes, les méningites virales sont plus fréquentes que les méningites bactériennes.
FAUX
virale > bactérienne pour enfant et adulte jeune
bactérienne > virale si > 65 ans
Quelle est la CMI pour la pénicilline d’un PSDP?
Sensibilité intermédiaire: 0,06-2
Résistants: >= 2
Quels sont les deux sérogroupes de ménigocoques les plus fréquents dans les méningites?
B 60% et C 30%
V/F: le méningocoque peut se retrouver en portage au niveau du nasopharynx.
VRAI
Quel est le mode de contamination par le méningocoque?
Interhumaine stricte (pas de survie dans le milieu extérieur) lors d’une exposition proche et prolongée aux sécrétions oropharyngées contaminantes
A quel niveau prédominent les lésions en cas d’encéphalite à listéria?
Tronc cérébral : rhombencéphalite
% de décès sous traitement en cas de purpura fulminans?
20%
Si forte suspicion de méningite bactérienne malgré examen direct négatif: CAT?
- antigène pneumocoque (test Binax now) dans le LCR ou PCR pneumocoque
- si neg: PCR méningocoque
LCS normal: éléments / glycorachie / protéinorachie / lactatorachie?
2/3 glycémie
Protéinorachie
V/F: en cas de méningite à listeria ou BK, l’examen direct du LCR est positif dans > 50% des cas.
FAUX
Quels germes suspecter en cas de méningite lymphocytaire hypoglycorachique?
Listeria et BK
+/- cryptocoque si ID
Traitement ATB d’une méningite à listéria?
Amoxicilline + gentamicine
Si allergie: cotrimoxazole
Elements d’orientation vers une méningite à pneumocoque (terrain)?
- alcoolisme
- atcd de TC ou de chirurgie de la base du crâne
- atcd de méningite
- rhinorrhée claire chronique
- ID: VIH / asplénie / hypogammaglobulinémie
- absence de vaccination
Elements d’orientation vers une méningite à méningocoque (terrain)?
- saison hivernale
- cas groupés
- ID: déficit en complément / asplénie
- absence de vaccination
Eléments d’orientation vers une méningite à listéria (terrain et clinique)?
- grossesse
- ID
- > 50 ans
- début progressif
- rhombencéphalite
Durée ATB en cas de méningite selon le germe:
Méningocoque: 4-7j
Pneumocoque: 10-14j
Listéria: 21j (dont genta 7j)
BGN: 14-21j
Valeur de CMI pour pouvoir rétrograder par Amoxicilline?
ATB si méningite à BGN?
C3G
+/- genta si âge
Quelles sont les causes possibles de méningites purulentes aseptiques (PNN altérés mais culture stérile)?
- méningite bactérienne décapitée
- méningite virale
Peut-on donner de la rifampicine chez la femme enceinte en prophylaxie de la méningite?
OUI
Mais supplémenter le nné en vitamine K si le traitement survient dans les 4j précédant l’accouchement
Quels ATB utiliser pour la prophylaxie en cas d’allergie à la RIfampicine?
Ciprofloxacine ou ceftriaxone dose unique
Quels examens réaliser pou rechercher les facteurs favorisant une méningite à pneumocoque?
Bilan ORL
EPP
Sérologie VIH
TDM si atcd de TC ou de méningite bactérienne ou de neurochir ou si rhinorrhée ou otorrhée
Quelles analyses ajouter sur le LCS en cas d’encéphalite en plus d’une méningite?
PCR HSV et VZV systématiques
Dose aciclovir?
10 mg/kg/8h
IV
Signes cliniques en rapport avec une encéphalite de localisation temporale?
- troubles mnésiques
- troubles du comportement
- aphasie
- crises convulsives temporales
EEG en cas de méningo-encéphalite herpétique?
Décharges périodiques d’ondes lentes au niveau temporal
Sous traitement, pour méningo-encéphalite herpétique: mortalité ? Séquelles?
10% mortalité
40% séquelles
50% guérison sans séquelles
Quelles sont les portes d’entrée possibles d’un abcès cérébral et les germes correspondants?
Dentaire ou ORL: strepto oraux / anaérobies
Post-trauma ou post-chir: S. aureus / entérobactéries / P. aeruginosa
Hématogène: S. aureux / listeria / BK
