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Neurologie > Meningites et méningo-encéphalites > Flashcards

Meningites et méningo-encéphalites Flashcards

0
Q

Quels sont les signes de gravité d’une méningite?

A 
Signes d'encéphalite
Purpura extensif
Troubles respiratoires 
Troubles neuro-végétatifs
Troubles graves de conscience avec Glasgow
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Q

5 éléments du syndrome encephalitique?

A 
Convulsions
Troubles neurovégétatifs 
Troubles de conscience
Troubles du comportement 
Signes de focalisation
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2
Q

Quelle est la première cause de méningoencéphalite de l’adulte?

A

Herpes virus (HSV 1> HSV2) dans 25% des cas

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3
Q

Crise convulsive + hémiplégie à bascule + HTIC =… ?

A

Thrombophlébite cérébrale

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4
Q

2 causes non infectieuses de méningo-encéphalite chez l’adulte?

A
  • encéphalite à Ac anti-NMDA

- encéphalomyélite aigue disséminée (ADEM)

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5
Q

Mortalité d’une méningo-encéphalite chez l’adulte? Enfant?

A

Adulte 10%

Enfant 2%

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6
Q

4 terrains à risque de méningo-encéphalite à listeria?

A
  • grossesse
  • sujet âgé
  • alcoolisme
  • ID
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7
Q

4 diagnostics à évoquer en cas de méningite puriforme aseptique (PNN mais stérile)?

A
  • Méningite décapitée
  • Méningite virale dans les premières 24h
  • Processus expansif intra-crânien (infectieux ou non)
  • Maladies inflammatoires
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8
Q

Contre-indications à faire la PL d’emblée en cas de suspicion de méningite?

A
  • Purpura extensif ou syndrome hémorragique –> ATB
  • Signes de loc ou HTIC ou engagement ou G TDM
  • Tt anticoagulant / thrombopénie / anomalie connue de l’hémostase
  • Instabilité hémodynamique
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9
Q

3 indications à faire une TDM d’emblée avant la PL en cas de suspicion de méningite ? Que faut-il faire avant la TDM?

A
  • Troubles de la conscience avec G < 12
  • Convulsions
  • Signes de localisation

–> faire hémocultures et commencer l’ATB avant la TDM

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10
Q

Quel type de bactérie est le pneumocoque?

A

Cocci gram +
Encapsulé
En chainettes

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11
Q

Quel type de bactérie est le méningocoque?

A

Cocci gram -
Encapsulé
Diplocoque

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12
Q

Complications à la phase aigue d’une méningite?

A
  • Neurologiques: abcès, empyème, encéphalite, thrombophlébite, artérite, coma, HTIC, crise convulsive
  • Métabolique: déshydratation, hyponatrémie (SIADH)
  • Septiques: sepsis sévère, choc septique, purpura fulminans
  • Autres localisations: ventriculite, labyrinthite, névrite cranienne, endocardite, arthrite
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13
Q

Complications au décours d’une méningite?

A
  • Séquelles: déficit SM, cognitif, épilepsie
  • Récidives, méningite trainante (porte d’entrée ++)
  • Hydrocéphalie par cloisonnement (TB)
  • Foyers para-méningés: sinusite et mastoidite
  • Encéphalopathie post-méningitique (enfant et nné)
  • Surdité (à dépister +++)
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14
Q

Indications et modalités de la corticothérapie dans le traitement d’une méningite bactérienne?

A

Indications:

  • en probabiliste d’emblée si LCR trouble
  • à maintenir si pneumocoque ou méningocoque chez l’adulte / si pneumocoque ou haemophilus chez l’enfant

Modalités: Déxaméthasone IV 10mg/6h (ou 0,15mg/kg/6h chez l’enfant) pendant 4 jours

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15
Q

ATB à débuter en cas de méningite, sans arguments pour une listeriose?

A

Ceftriaxone 100 mg/kg/j ou Cefotaxamine 300 mg/kg/j
+/- Gentamycine si < 3 mois

IV

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16
Q

ATB à débuter en cas de méningite, avec arguments pour une listeriose?

A

Ceftriaxone 100 mg/kg/j ou Cefotaxamine 300 mg/kg/j
+ Amoxicilline 200 mg/kg/j
+ Gentamycine 3-5 mg/kg/j

IV

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17
Q

5 mesures à prendre en cas de méningite à méningocoque?

A
  • isolement respiratoire jusqu’à 24h après début ABT
  • déclaration à la DDASS
  • enquête épidémiologique –> Rifampicine po 2j à tous les sujets contact < 10j
  • contraception mécanique chez femme
  • vaccination au décours
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18
Q

Parmi méningites à méningocoque/pneumocoque/listeria/TB, dans quels cas faut-il isoler le patient?

A

Méningocoque et TB

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19
Q

Parmi méningites à méningocoque/pneumocoque/listeria/TB, lesquelles faut-il déclarer à la DDASS?

A

Méningocoque, listéria et TB

20
Q

Quels signes orientent vers un engagement cérébral? Quel examen complémentaire réaliser en premier dans ce cas?

A

Mydriase unilatérale, hoquet, troubles ventilatoires, mouvements d’enroulement
–> TDM sans et avec injection en urgence, avec PL par la suite si pas de signes d’engagement à l’imagerie

21
Q

V/F: chez tous les adultes, les méningites virales sont plus fréquentes que les méningites bactériennes.

A

FAUX
virale > bactérienne pour enfant et adulte jeune
bactérienne > virale si > 65 ans

22
Q

Quelle est la CMI pour la pénicilline d’un PSDP?

A

Sensibilité intermédiaire: 0,06-2

Résistants: >= 2

23
Q

Quels sont les deux sérogroupes de ménigocoques les plus fréquents dans les méningites?

A

B 60% et C 30%

24
Q

V/F: le méningocoque peut se retrouver en portage au niveau du nasopharynx.

A

VRAI

25
Q

Quel est le mode de contamination par le méningocoque?

A

Interhumaine stricte (pas de survie dans le milieu extérieur) lors d’une exposition proche et prolongée aux sécrétions oropharyngées contaminantes

26
Q

A quel niveau prédominent les lésions en cas d’encéphalite à listéria?

A

Tronc cérébral : rhombencéphalite

27
Q

% de décès sous traitement en cas de purpura fulminans?

A

20%

28
Q

Si forte suspicion de méningite bactérienne malgré examen direct négatif: CAT?

A
  • antigène pneumocoque (test Binax now) dans le LCR ou PCR pneumocoque
  • si neg: PCR méningocoque
29
Q

LCS normal: éléments / glycorachie / protéinorachie / lactatorachie?

A

2/3 glycémie

Protéinorachie

30
Q

V/F: en cas de méningite à listeria ou BK, l’examen direct du LCR est positif dans > 50% des cas.

A

FAUX

31
Q

Quels germes suspecter en cas de méningite lymphocytaire hypoglycorachique?

A

Listeria et BK

+/- cryptocoque si ID

32
Q

Traitement ATB d’une méningite à listéria?

A

Amoxicilline + gentamicine

Si allergie: cotrimoxazole

33
Q

Elements d’orientation vers une méningite à pneumocoque (terrain)?

A
  • alcoolisme
  • atcd de TC ou de chirurgie de la base du crâne
  • atcd de méningite
  • rhinorrhée claire chronique
  • ID: VIH / asplénie / hypogammaglobulinémie
  • absence de vaccination
34
Q

Elements d’orientation vers une méningite à méningocoque (terrain)?

A
  • saison hivernale
  • cas groupés
  • ID: déficit en complément / asplénie
  • absence de vaccination
35
Q

Eléments d’orientation vers une méningite à listéria (terrain et clinique)?

A
  • grossesse
  • ID
  • > 50 ans
  • début progressif
  • rhombencéphalite
36
Q

Durée ATB en cas de méningite selon le germe:

A

Méningocoque: 4-7j
Pneumocoque: 10-14j
Listéria: 21j (dont genta 7j)
BGN: 14-21j

37
Q

Valeur de CMI pour pouvoir rétrograder par Amoxicilline?

A
38
Q

ATB si méningite à BGN?

A

C3G

+/- genta si âge

39
Q

Quelles sont les causes possibles de méningites purulentes aseptiques (PNN altérés mais culture stérile)?

A
  • méningite bactérienne décapitée

- méningite virale

40
Q

Peut-on donner de la rifampicine chez la femme enceinte en prophylaxie de la méningite?

A

OUI

Mais supplémenter le nné en vitamine K si le traitement survient dans les 4j précédant l’accouchement

41
Q

Quels ATB utiliser pour la prophylaxie en cas d’allergie à la RIfampicine?

A

Ciprofloxacine ou ceftriaxone dose unique

42
Q

Quels examens réaliser pou rechercher les facteurs favorisant une méningite à pneumocoque?

A

Bilan ORL
EPP
Sérologie VIH
TDM si atcd de TC ou de méningite bactérienne ou de neurochir ou si rhinorrhée ou otorrhée

43
Q

Quelles analyses ajouter sur le LCS en cas d’encéphalite en plus d’une méningite?

A

PCR HSV et VZV systématiques

44
Q

Dose aciclovir?

A

10 mg/kg/8h

IV

45
Q

Signes cliniques en rapport avec une encéphalite de localisation temporale?

A
  • troubles mnésiques
  • troubles du comportement
  • aphasie
  • crises convulsives temporales
46
Q

EEG en cas de méningo-encéphalite herpétique?

A

Décharges périodiques d’ondes lentes au niveau temporal

47
Q

Sous traitement, pour méningo-encéphalite herpétique: mortalité ? Séquelles?

A

10% mortalité
40% séquelles
50% guérison sans séquelles

48
Q

Quelles sont les portes d’entrée possibles d’un abcès cérébral et les germes correspondants?

A

Dentaire ou ORL: strepto oraux / anaérobies
Post-trauma ou post-chir: S. aureus / entérobactéries / P. aeruginosa
Hématogène: S. aureux / listeria / BK

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