Démences et confusion du sujet âgé Flashcards
Quel diagnostic évoquer en cas d’association de troubles sphinctériens, de troubles de la marche et de l’équilibre, et de troubles cognitifs?
Hydrocéphalie à pression normale
–> Triade de Hakim
Critères DSM-IV-TR du syndrome démentiel?
A. Déficits cognitifs multiples depuis plus de 6 mois: altération de la mémoire + un autre trouble cognitif (parmi: aphasie, apraxie, agnosie, trouble exécutif)
B. Retentissement social ou professionnel
C. Début progressif et évolution continue
D. Hors atteinte du SNC, générale, psychiatrique ou prise exogène
E. Hors syndrome confusionnel
Quel est le bilan biologique à réaliser dans le cadre du bilan d’une démence de découverte récente?
NFS + CRP Ionogramme + créatinine Calcémie Albumine TSH Glycémie
Quelles sont les 3 atteintes microscopiques en cas de Maladie d’Alzheimer?
- dégénérescence neuro-fibrillaire (inclusions IC de protéine Tau hyperphosphorylée)
- plaques séniles (dépots amyloides EC de peptide ABéta + angiopathie amyloide avec dépots intravasculaires)
- pertes des neurones jusqu’à l’atrophie des zones concernées
Quel est le trouble mnésique initial en cas de maladie d’Alzheimer?
Trouble de la consolidation en mémoire épisodique.
par trouble de l’encodage
Quelle est la 2ème cause de démence après Alzheimer?
Démence vasculaire
Quelles sont les différences évolutives entre Alzheimer et démence vasculaire?
Vasculaire: début brutal (dans les 3 mois post-AVC), évolution par à-coups en marche d’escalier
Alzheimer: début progressif avec évolution continue et lente
4 causes métaboliques de démence?
- hypothyroidie (donc dosage TSH systématique +++)
- carence en vit B12+/- B9 (troubles de la marche)
- encéphalopathie hépatique et urémique
- troubles hydro-électrolytiques (hyponatrémie, hypercalcémie)
1 étiologie traumatique à évoquer en cas de démence?
Hématome sous-dural chronique
Quel est le type de démence en cas d’hydrocéphalie à pression normale?
Démence avec syndrome frontal prédominant.
Quelle étiologie de démence évoquer en cas d’association avec un syndrome extra-pyramidal et des hallucinations? Quel médicament est contre-indiqué dans cette pathologie?
Démence à corps de Lewy diffus
CI aux neuroleptiques
3 étiologies de démences subaigues (<1 an)?
Maladie de Creuzfled-Jacob
Encéphalite limbique paranéoplasique
Encéphalite auto-immune
Quels sont les deux médicaments que l’on peut utiliser en cas de Maladie d’Alzheimer?
- anti-cholinestérasiques : surtout quand MMS > 20
- anti-glutamate (inhibiteurs du NMDA-R): surtout dans les stades plus tardifs quand MMS < 10
Que faut-il faire avant de débuter un traitement par anticholinestérasiques dans une démence?
ECG ++++ (risque de troubles de conduction et du rythme cardiaque)
Quelles sont les causes curables de démence?
Hydrocéphalie à pression normale HSD chronique Hypothyroïdie Tumeur cérébrale Abcès / neurosyphilis / Lyme Carences en B12
