Maladie de Parkinson

Question 1

Comment fait-on le diagnostic de maladie de Parkinson?

Answer 1

Diagnostic CLINIQUE!

Question 2

Quelle est la prévalence de la maladie de Parkinson (pop générale et > 65 ans)?

Answer 2

Population générale: 150/100 000
> 65 ans: 1,5%

NB: 10% avant 40 ans

Question 3

Quel est le mécanisme physiopathologique dans la maladie de Parkinson?

Answer 3

Perte des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale = processus neurodégénératif.
Présence de corps de Lewy.

Question 4

Quel est le facteur de risque principal de la maladie de Parkinson?

Answer 4

L’âge +++

NB: on a identifié quelques fdr environnementaux et génétiques (15% de formes familiales)

Question 5

Quels sont les éléments de la triade parkisonienne?

Answer 5

• tremblement de repos
• rigidité plastique
• a/brady/hypokinésie

Question 6

Quels sont les signes non moteurs présents dans la maladie de Parkinson?

Answer 6

• dysautonomie
• dépression
• troubles cognitifs et comportementaux
• douleurs
• troubles du sommeil et de la vigilance

Question 7

“Drapeaux rouges” dans la maladie de Parkinson?

Answer 7

• absence de réponse prolongée au traitement dopaminergique
• progression rapide avec chutes précoces
• signes précoces d’atteinte cognitive ou pseudobulbaire (dysarthrie et dysphagie)
• dysautonomie précoce
• syndrome cérébelleux
• atteinte pyramidale
• troubles oculomoteurs
• signes corticaux (apraxie, aphasie, tb sensitifs)

–> doivent faire rechercher une autre cause de syndrome parkinsonien

Question 8

Quel est le traitement de la maladie de Parkinson avant 65 ans?

Answer 8

• Agonistes dopaminergiques aussi longtemps que possible +++ ou IMAO-B
• Puis progression posologique
• Puis association avec L-dopa ou IMAO-B

+ Domperidone!!

Question 9

Quelles sont les 4 phases de la maladie de Parkinson?

Answer 9

• Phase diagnostique
• 
« Lune de miel »: bon contrôle de la maladie par L-Dopa
• 
Apparition des complications motrices liées au Tt (on-off / dyskinésies)
• Phase de déclin: complications axiales (chutes) et cognitives (démence)

Question 10

Quelles sont les deux complications principales dopa-induites?

Answer 10

• fluctuations d’efficacité

- dyskinésies

Question 11

Quels sont les principaux neuroleptiques cachés à rechercher en cas de syndrome parkinsonien?

Answer 11

Anti-émétiques (métoclopramide, métopimazine) et sédatifs (alimémazine)

Question 12

Quels sont les causes neuro-dégénaratives de syndrome parkinsonien atypique?

Answer 12

• démence à corps de Lewy diffus
• dégénérescence cortico-basale
• atrophie multi-systématisée
• paralysie supra-nucléaire progressive

Question 13

Quel est le bilan à réaliser chez un jeune de < 40 ans avec un syndrome parkinsonien?

Answer 13

IRM cérébrale + bilan du cuivre à la recherche d’une maladie de Wilson!

Question 14

4 éléments cliniques de la paralysie supra-nucléaire progressive?

Answer 14

• instabilité posturale avec chutes précoces
• paralysie oculomotrice supra-nucléaire
• sd parkinsonien axial et symétrique résistant à la L-dopa
• troubles cognitifs précoces

Question 15

4 éléments cliniques de l’atrophie multi-systématisée?

Answer 15

• syndrome parkinsonien asymétrique
• syndrome cérébelleux
• dysautonomie
• irritation pyramidale

Question 16

3 éléments clinique de la démence à corps de Lewy diffus?

Answer 16

• troubles cognitifs et démence précoces
• syndrome parkinsonien résistant à la L-dopa
• hallucinations

Question 17

Elements cliniques de la dégénérescence cortico-basale?

Answer 17

• syndrome parkinsonien asymétrique unilatéral
• myoclonies + dystonie distale
• signes corticaux: aphasie, apraxie, tb sensitifs
• “main capricieuse ou étrangère”

Question 18

4 principales causes de chutes chez le parkinsonien :

Answer 18

accidentelle
instabilité permanante
hypoTA
freezing

Question 19

4 principales classes de neuroleptiques cachés :

Answer 19

ttt de psychiatrie
antiémétiques
antivertigineux
hypnotiques et anti histaminiques