Mouvements anormaux

Question 1

Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention dans le tremblement essentiel ?

Answer 1

BB : propanolol (avlocardyl®) per os en l’absence de CI ++

Question 2

Quelle localisation anatomique est atteinte dans l’hémiballisme ?

Answer 2

Lésion du noyau sous-­thalamique (corps de Luys), hémorragique +++

Question 3

Quel est le traitement médicamenteux spécifique de la sclérose latérale amyotrophique ?

Answer 3

Le riluzole (certes, c’est intombable en l’état, mais ce traitement a l’AMM, donc au moins vous l’aurez vu une fois !)

Question 4

Quelle est la première cause à rechercher en cas d’apparition d’un mouvement anormal?

Answer 4

Prise médicamenteuse (PMZ)

Question 5

Quelles structures du cerveau sont le plus souvent touchées en cas de mouvement anormal?

Answer 5

Les noyaux gris centraux

Question 6

Quelles sont les caractéristiques d’un mouvement anormal?

Answer 6

Involontaire
Incontrolable (sauf tics)
Absent pendant le sommeil
Pas de paralysie

Question 7

Quel est le mouvement anormal le plus fréquent?

Answer 7

Le tremblement

Question 8

Quelle est la principale étiologie de tremblement de repos?

Answer 8

La maladie de Parkinson (mais ne pas oublier les autres causes de sd parkinsoniens, notamment toujours rechercher une prise médicamenteuse)

Question 9

Quelles sont les caractéristiques d’un tremblement de repos (fréquence/amplitude/localisation/facteurs modifiants)?

Answer 9

Lent (4-6 Hz)
Faible amplitude
Localisation: membres, lèvres, menton
Facteurs déclenchants: calcul, émotion, concentration

Question 10

Quelles sont les caractéristiques d’un tremblement d’attitude (fréquence/amplitude/localisation/facteurs modifiants)?

Answer 10

Rapide 6-12 Hz
Localisation: 2 MS, parfois asymétrique / parfois face (voix chevrotante)
Diminué par l’alcool

Question 11

Quelle est l’étiologie principale du tremblement d’attitude (ou tremblement d’action postural)?

Answer 11

Le tremblement essentiel

Question 12

Que faut-il chercher à l’examen clinique en cas de tremblement d’action? (2 mots)

Answer 12

Syndrome cérébelleux

Question 13

Que retrouve-t-on à l’examen neuro en cas de chorée?

Answer 13

Un hypotonisme diffus

Question 14

Quelles sont les étiologies possibles d’une chorée?

Answer 14

• Maladie de Huntington +++ (atteinte striatale)
• Vasculaire : infarctus des noyaux gris centraux
• Médicamenteuse : L-dopa, agonistes dopa, neuroleptiques, drogues illicites
• Métabolique : thyréotoxicose
• Endocrinienne : grossesse, contraception hormonale
• Post-infectieuse : chorée de Sydenham post-strepto
• Inflammatoire : lupus…

Question 15

Quelle est la cause principale d’athétose?

Answer 15

Séquelles d’encéphalopathie néo-natale

Question 16

Quelles sont les 2 médicaments principalement responsables de dyskinésies?

Answer 16

L-Dopa (tronc et membres)

Neuroleptiques (oro-faciales)

Question 17

Comment est le bilan du cuivre en cas de maladie de Wilson?

Answer 17

Cuprémie DIM
Cuprurie AUG
Céruléoplasmine DIM

Question 18

Que retrouve-t-on à l’imagerie dans une maladie de Wilson?

Answer 18

IRM hypersignal T2 des NGC très évocateur

Question 19

Quelle est la triade clinique dans la maladie de Huntington?

Answer 19

• chorée
• troubles psychiques
• sd démentiel + tardif

Question 20

Comment fait-on le diagnostic d’une maladie de Huntington?

Answer 20

Etude génétique (triplets CAG > 36)

Question 21

Quels sont les 3 mouvements anormaux iatrogènes? Les médicaments responsables?

Answer 21

• syndrome parkinsonien: neuroleptique, neuroleptiques cachés, Flunarizine, lithium, amiodarone, AD
• tremblement (postural symétrique ++): Bstimulants, lithium, théophylline, AD, Neuroleptiques, valproate, tt thyroide
• dyskinésies: neuroleptiques et L-dopa

Question 22

Quelles sont les étiologies de myoclonies?

Answer 22

Epilepsie
Encéphalopathies métaboliques et toxiques
Encéphalites (herpes ++)
Maladies neurodégénératives (MKJ, Alzheimer…)
Physiologiques (d’endormissement, hoquet…)

Question 23

Quelles sont les étiologies de dystonie?

Answer 23

Idiopathique ++
De fonction: écrivain / musicien
Post-AVC, Parkinson, Dopa….

Question 24

% de syndromes parkinsoniens dûs aux médicaments?

Answer 24

10%