Accidents Vasculaires Cerebraux Flashcards
Quels sont les 4 signes d’hypertension intra crânienne ?
Céphalées de décubitus et matinales
Nausées et vomissements
Troubles visuels (œdème papillaire, éclipses visuelles, bav)/diplopie par paralysie du 6
Troubles de la conscience/vigilance avec confusion/ralentissement
Quels sont les 3 signes cliniques retrouvés à l’examen physique en cas de TVC?
Syndrome d’htic
Crises épileptiques
Signes neurologiques focaux
Qu’est ce que le signe du delta?
Prise de contraste de la paroi du sinus veineux en cas de thrombose veineuse cérébrale
4 causes de thrombose veineuse cérébrale ?
Thrombophilie
Immunologiques (led et sapl)
Infection de voisinage
Cancer
Quel est le traitement de la TVC?
Urgence (mais seulement si certitude diagnostique)
HNF 500 ui/kg/j en ivse puis relai AVK après 5 jours
Inr cible 2-3
9-12 mois minimum
Traitement antiépileptique en cas de crise seulement
Quelles sont les causes d’avc hémorragique ?
Hypertension artérielle Anévrisme mycotique Angiopathie amyloïde tumeur cérébrale Malformation vasculaire Trouble de l'hémostase Traumatismes crâniens Vascularites Toxiques: cocaïne
Et bien sur le risque est majoré en cas de traitement par anticoagulant!!
Quelle est la premier étiologique d’avc hémorragique à évoquer? et chez le sujet jeune?
En général: HTA (sur maladie des petites artères)
Chez le jeune: malformations vasculaires (MAV ou cavernome)
Quelle est la localisation préférentielle des avc hémorragiques de l’hypertendu?
Avc profonds: capsulo-thalamiques, capsulo-lenticulaires et cérébelleux
Quelle est la localisation typique des avc hémorragiques de l’angiopathie amyloïde ?
Avc lobaires (atteinte de la substance blanche périphérique)
Que voit-on à l’imagerie en cas d’avc hémorragique ?
TDM: hyperdensité spontanée homogène arrondie non systématisée
IRM: hypersignal flair precoce / hyposignal t2*
Quelle est la mortalité à un mois des avc hémorragiques ?
30%
ACSOS: comment lutter contre l’hyperglycémie ?
Glucose si 1,8 g/L
3 facteurs de risque majeurs d’AVC ischémique ?
HTA +++++
Âge
Alcool
4 étiologies d’AVC ischémiques ?
Athérosclérose
Cardiopathies emboligenes
Maladie des petites artères cérébrales
Dissection artérielle (sujet jeune++)
Quelles sont les 4 principales étiologies d’AVC ischémiques ?
Athérosclérose
Cardiopathies emboligènes
Maladie des petites artères cérébrales
Dissection artérielle (sujet jeune++)
3 indication des HBPM au cours des AIT :
cardiopathie à haut risque emboligène
suspicion de dissection
AIT récidivant/crescendo
3 elements de la prévention de l’AVC ischémique :
lutte contre FdRCV
AAP au long cours
endartériectomie en cas de sténose carotidienne
la prise d’AVK contre-indique t’elle l’allaitement ?
OUI !
4 indications à l’anticoagulation dans les AVC :
AVC ischémique de petite taille sur cardiopathie emboligène
dissection carotide
TVC
AIT récidivants ou crescendo
5 grandes causes d’HTIC :
tumeurs cérébrales causes vasculaires causes traumatiques encéphalopathie hypertensive causes infectieuses
4 conditions à la réalisation d’une endartériectomie après AIT :
absence de CI générale à l’anesthésie
sténose accessible chirurgicalement
> 70%
sténose symptomatique
décrire sd de Wallenberg :
sd alterne bulbaire du à une lésion du territoire rétro-olivaire (par occlusion de l’artere de la fossette latérale du bulbe)
débute par un grand vertige rotatoires N/V du à une atteinte du noyau vestibulaire
du coté de la lésion : nystagmus/sd cérébelleux/ataxie majeure/CBH/atteinte du V (hypo-anesthésie faciale)/paralysie du voile du palais
controlatéral : anesthésie thermo algique qui touche l’hémicoprs et épargne la face
c la lésion du noyau ambigu (paralysie du voile du palais) qui fait la gravité avec risque de fausses routes
Syndrome de Weber:
Lésion du tiers moyen du mésencéphale => atteinte du III homolatéral et hémiplégie motrice pure controlatérale
Tout AVC fébrile est ___
Une endocardite jusqu’à preuve du contraire
Quelles sont les localisations des lésions en cas d’aphasie de Broca? De Wernicke?
Broca: pied de la 3ème circonvolution frontale
Wernicke: temporal postérieur
Qu’est ce que le syndrome optico-pyramidal?
Association d’un AIC de l’ACM ou ACA + cécité monoculaire controlatérale à l’hémiplégie (atteinte de l’a. ophtalmique)
–> occlusion de la carotide interne
A quel territoire artériel appartient le thalamus?
Vertébro-basilaire: artère cérébrale postérieure profonde
Syndrome de Claude:
Hémisyndrome cérébelleux controlatéral + III homolatéral
Syndrome de Benedikt:
Mouvements anormaux controlatéraux + III homolatéral
Syndrome de Parinaud:
Paralysie de la verticalité et convergence du regard +/- mydriase
Qu’est ce que le syndrome pseudo-bulbaire?
Etat lacunaire : atteinte bilatérale des faisceaux géniculés
- troubles de la phonation, déglutition, abolition du reflexe du voile
- rire et pleurer spasmodiques
- Babinski bilatéral
- démence vasculaire
- troubles sphinctériens
- marche à petits pas
Quel est le bilan étiologique de première intention d’un AVC ischémique?
- Angio-IRM ou TDM ou doppler du polygone de Willis et des TSA
- ETT +/- ETO
- ECG +/- Holter si pas de cause évidence
- Bilan des FDRCV
- NFSp TP TCA
Quelles sont les principales contre-indications à la thrombolyse?
- plaquettes 1,7
- PA non contrôlée (> 185-110)
NB: pas de limite d’âge
Dans quels cas peut-on faire une thrombolyse?
Pas de CI
Quel est le principal risque d’une thrombolyse?
6% d’hémorragie cérébrale
Valeur max de PA à respecter dans un AVC ischémique? Hémorragique?
220/120 max si ischémique
185/110 si thrombolyse
140/90 si hémorragique
