Epilepsie Flashcards
A quels moments de la vie l’épilepsie est la plus fréquente?
Chez l’enfant (50% avant 10 ans) et après 60 ans
Quelle est la différence entre épilepsie idiopathique et symptomatique?
Idiopathique = non lésionnelle Symptomatique = lésion (diffuse ou focale)
2 exemples d’épilepsie symptomatique généralisée?
- syndrome de West
- syndrome de Lennox-Gastaut
Quelle est la différence entre crises épileptiques partielles simples et complexes?
- simple = pas de troubles de la conscience
- complexe = troubles de la conscience
Quels sont les 4 types de crises épileptiques partielles motrices?
- Focale : contraction tonique/clonique localisée (cortex frontal controlatéral)
- Bravais-Jacksonienne: clonies unilatérales puis extension selon la somatotopie
- Versive: déviation du corps voire giration
- Phonatoire: vocalisation involontaire ou incapacité à parler
Quels sont les différents types de crises épileptiques partielles?
- motrice
- sensitive
- psychique
- végétative
- sensorielle
- complexe
Après une première crise d’épilepsie, est-ce que l’EEG est systématique?
Oui, mais à distance de la crise (sauf en cas d’état de mal épileptique –> urgence)
Quelle est la triade du syndrome de West?
spasmes en flexion en salves + régression psychomotrice + hypsarythmie
Quel est le pronostic du syndrome de Lennox-Gastaut?
Très mauvais avec résistance au traitement + retard mental + risque de troubles psychiatriques (psychoses)
Quelle est la proportion de l’épilepsie-absence chez l’enfant?
10% des épilepsies de l’enfant
Quelle sont les caractéristiques des crises en cas d’épilepsie partielle à paroxysme rolandique?
- Crises partielles simples touchant de façon spécifique la région bucco-faciale, rarement MS / enfant reste conscient
- Survient à l’endormissement
Dans quel cas doit-on administrer un anti-épileptique en cas de crise épileptique?
Si un 2ème épisode survient dans les minutes suivantes, on peut faire une injection IM de 10 mg de Diazepam (Valium).
Quelle est la définition de l’état de mal épileptique?
2 crises en 20 mn ou une crise prolongée > 20 mn
Quel est le traitement d’un état de mal épileptique?
-1 ampoule 10mg Diazepam en 3 mn ou 1 ampoule 1mg Clonazepam en 3 mn
répéter une fois si échec
Immédiatement après :
-Fosphénytoine (<50mg/mn) à 20mg/kg d’E-PHT
Si persistance après 20 mn : phénobarbital 20mg/kg sans dépasser 100mg/mn
Si persistance après 40 mn : Thiopental (Nesdonal) 5mg/kg en bolus puis 5mg/kg/h
Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention du syndrome de West ?
Vigabatrin (Sabril®)
+ vitaminothérapie B1-B6 +/- corticoides
Quelle est la forme clinique d’épilepsie partielle la plus fréquente qui touche les enfants entre 5 et 10 ans ?
L’épilepsie partielle à paroxysme rolandique (15-20%) - Pronostic excellent / pas de séquelle
EEG des crises myocloniques :
Poly-pointes ondes généralisées bilatérales symétriques et synchrones
EEG d’une épilepsie-absence:
Phase critique: décharge de quelques secondes, généralisée, bilatatérale, symétrique et synchrone de pointes-ondes à 3Hz / début et fin brusques / interrompant un tracé normal
Souvent présence d’anomalies inter-critiques
EEG épilepsie tonico-clonique généralisée:
Activité rapide, de bas voltage et d’amplitude croissante (phase tonique) puis polypointes ou polypointes-ondes progressivement ralenties (phase clonique) puis ondes lentes généralisées avant le retour à l’état antérieur.
Possibilité d’anomalies inter-critiques.
EEG d’une crise partielle:
Activité rapide de très faible voltage (aplatissement transitoire +/- focalisé) suivie d’une décharge d’amplitude progressivement croissante de pointes-ondes et ondes lentes de terminaison brutale.
Topographie et morphologie en fonction du siège de la décharge.
Inter-critique: très variable / normal ou paroxysmes localisés ou généralisés ou signes de focalisation lente théta ou delta
Est-ce qu’il est possible d’avoir un aspect EEG focalisé avec une crise généralisée? Et l’inverse?
NON Inverse OUI (EEG généralisé avec crise partielle)
EEG intercritique d’une crise à paroxysme rolandique:
Pointes centro-temporales lentes biphasiques avec rythme de fond normal
EEG d’un syndrome de West:
Hypsarythmie: ondes très amples, très lentes, pointes sans régularité, diffuses, permanentes, interrompues lors des spasmes par un aplatissement transitoire
EEG d’un syndrome de Lennox-Gastaut:
Intercritique: pointes-ondes lentes en bouffées bisyncrhones plus ou moins symétriques très nombreuses + rythme de fond ralenti à l’état de veille.
Pendant le sommeil: décharges de rythmes rapides recrutants correspondant à des crises toniques pathognomoniques au cours du sommeil
Traitements de choix pour une épilepsie partielle?
- lamotrigine
- carbamazepine
- oxacarabazépine
- levetiracetam
Traitements de choix pour EMJ / CGTC idiopath / ep-absence?
- lamotrigine
- valproate de sodium
Quels anti-épileptiques interagissent avec les oestro-progestatifs?
- phénobarbital
- phénytoine
- carbamazepine
- tropiramate
- oxcarbazepine
NB: les OP diminuent l’efficacité de la lamotrigine aussi
Syndrome de West: étiologies?
2/3 symptomatique: anoxie, STB, CMV, T21
1/3 cryptogénique
