Epilepsie

Question 1

A quels moments de la vie l’épilepsie est la plus fréquente?

Answer 1

Chez l’enfant (50% avant 10 ans) et après 60 ans

Question 2

Quelle est la différence entre épilepsie idiopathique et symptomatique?

Answer 2

Idiopathique = non lésionnelle
Symptomatique = lésion (diffuse ou focale)

Question 3

2 exemples d’épilepsie symptomatique généralisée?

Answer 3

• syndrome de West

- syndrome de Lennox-Gastaut

Question 4

Quelle est la différence entre crises épileptiques partielles simples et complexes?

Answer 4

• simple = pas de troubles de la conscience

- complexe = troubles de la conscience

Question 5

Quels sont les 4 types de crises épileptiques partielles motrices?

Answer 5

• Focale : contraction tonique/clonique localisée (cortex frontal controlatéral)
• Bravais-Jacksonienne: clonies unilatérales puis extension selon la somatotopie
• Versive: déviation du corps voire giration
• Phonatoire: vocalisation involontaire ou incapacité à parler

Question 6

Quels sont les différents types de crises épileptiques partielles?

Answer 6

• motrice
• sensitive
• psychique
• végétative
• sensorielle
• complexe

Question 7

Après une première crise d’épilepsie, est-ce que l’EEG est systématique?

Answer 7

Oui, mais à distance de la crise (sauf en cas d’état de mal épileptique –> urgence)

Question 8

Quelle est la triade du syndrome de West?

Answer 8

spasmes en flexion en salves + régression psychomotrice + hypsarythmie

Question 9

Quel est le pronostic du syndrome de Lennox-Gastaut?

Answer 9

Très mauvais avec résistance au traitement + retard mental + risque de troubles psychiatriques (psychoses)

Question 10

Quelle est la proportion de l’épilepsie-absence chez l’enfant?

Answer 10

10% des épilepsies de l’enfant

Question 11

Quelle sont les caractéristiques des crises en cas d’épilepsie partielle à paroxysme rolandique?

Answer 11

• Crises partielles simples touchant de façon spécifique la région bucco-faciale, rarement MS / enfant reste conscient
• Survient à l’endormissement

Question 12

Dans quel cas doit-on administrer un anti-épileptique en cas de crise épileptique?

Answer 12

Si un 2ème épisode survient dans les minutes suivantes, on peut faire une injection IM de 10 mg de Diazepam (Valium).

Question 13

Quelle est la définition de l’état de mal épileptique?

Answer 13

2 crises en 20 mn ou une crise prolongée > 20 mn

Question 14

Quel est le traitement d’un état de mal épileptique?

Answer 14

-1 ampoule 10mg Diazepam en 3 mn ou 1 ampoule 1mg Clonazepam en 3 mn
répéter une fois si échec
Immédiatement après :
-Fosphénytoine (<50mg/mn) à 20mg/kg d’E-PHT
Si persistance après 20 mn : phénobarbital 20mg/kg sans dépasser 100mg/mn
Si persistance après 40 mn : Thiopental (Nesdonal) 5mg/kg en bolus puis 5mg/kg/h

Question 15

Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention du syndrome de West ?

Answer 15

Vigabatrin (Sabril®)

+ vitaminothérapie B1-B6 +/- corticoides

Question 16

Quelle est la forme clinique d’épilepsie partielle la plus fréquente qui touche les enfants entre 5 et 10 ans ?

Answer 16

L’épilepsie partielle à paroxysme rolandique (15-­20%) -­ Pronostic excellent / pas de séquelle

Question 17

EEG des crises myocloniques :

Answer 17

Poly-pointes ondes généralisées bilatérales symétriques et synchrones

Question 18

EEG d’une épilepsie-absence:

Answer 18

Phase critique: décharge de quelques secondes, généralisée, bilatatérale, symétrique et synchrone de pointes-ondes à 3Hz / début et fin brusques / interrompant un tracé normal
Souvent présence d’anomalies inter-critiques

Question 19

EEG épilepsie tonico-clonique généralisée:

Answer 19

Activité rapide, de bas voltage et d’amplitude croissante (phase tonique) puis polypointes ou polypointes-ondes progressivement ralenties (phase clonique) puis ondes lentes généralisées avant le retour à l’état antérieur.
Possibilité d’anomalies inter-critiques.

Question 20

EEG d’une crise partielle:

Answer 20

Activité rapide de très faible voltage (aplatissement transitoire +/- focalisé) suivie d’une décharge d’amplitude progressivement croissante de pointes-ondes et ondes lentes de terminaison brutale.
Topographie et morphologie en fonction du siège de la décharge.

Inter-critique: très variable / normal ou paroxysmes localisés ou généralisés ou signes de focalisation lente théta ou delta

Question 21

Est-ce qu’il est possible d’avoir un aspect EEG focalisé avec une crise généralisée? Et l’inverse?

Answer 21

NON 
Inverse OUI (EEG généralisé avec crise partielle)

Question 22

EEG intercritique d’une crise à paroxysme rolandique:

Answer 22

Pointes centro-temporales lentes biphasiques avec rythme de fond normal

Question 23

EEG d’un syndrome de West:

Answer 23

Hypsarythmie: ondes très amples, très lentes, pointes sans régularité, diffuses, permanentes, interrompues lors des spasmes par un aplatissement transitoire

Question 24

EEG d’un syndrome de Lennox-Gastaut:

Answer 24

Intercritique: pointes-ondes lentes en bouffées bisyncrhones plus ou moins symétriques très nombreuses + rythme de fond ralenti à l’état de veille.
Pendant le sommeil: décharges de rythmes rapides recrutants correspondant à des crises toniques pathognomoniques au cours du sommeil

Question 25

Traitements de choix pour une épilepsie partielle?

Answer 25

• lamotrigine
• carbamazepine
• oxacarabazépine
• levetiracetam

Question 26

Traitements de choix pour EMJ / CGTC idiopath / ep-absence?

Answer 26

• lamotrigine

- valproate de sodium

Question 27

Quels anti-épileptiques interagissent avec les oestro-progestatifs?

Answer 27

• phénobarbital
• phénytoine
• carbamazepine
• tropiramate
• oxcarbazepine

NB: les OP diminuent l’efficacité de la lamotrigine aussi

Question 28

Syndrome de West: étiologies?

Answer 28

2/3 symptomatique: anoxie, STB, CMV, T21

1/3 cryptogénique