Tumeurs germinales

Question 1

Une tumeur testiculaire métastatique peut elle être guérie?

Answer 1

OUI !!!! 85 décès par an seulement

Question 2

quelles sont les tumeurs germinales?

Answer 2

Séminome pur (60%)
Tumeur non séminomateuse (40%) :
-Choriocarcinome,
-Carcinome embryonnaire
-Tératome
-Tumeurs vitellines
-Tumeurs mixtes

Question 3

Quelles sont les tumeurs non germinales du testicule?

Answer 3

Tumeurs des cordons sexuels (leydig et sertolli)
tumeurs mésenchymateuses du cordon spermatique et des annexes testiculaires
Tumeurs secondaires et hémopaties (y penser !!)

Question 4

Donner les sites fréquents d’ADP de tumeurs testiculaire

Answer 4

gg Rétropéritonéaux
gg médiastinaux
gg de troisier

attention, si invasion du scrotum : ADP inguinale possible

Question 5

Quels sont les sites métastatiques préférentiels de kc du testicule?

Answer 5

Poumon (lacher de ballon)
foie
cerveau
os

Question 6

quels sont les FDR de tumeur du testicule?

Answer 6

• Génétique: ATCD de kc controlatéral, Klinefelter et sd de down, ATCD familial
• Toxiques: Cannabis
• Médicaux : cryptorchidie, atrophie testiculaire (trauma ou infection), infertilité, hypostasde, 15-50 ans

Question 7

Signes cliniques de tumeur testiculaire?

Answer 7

Autopalpation d'une masse,
Complications d'une masse (saignement, torsion,...)
dl abdomino-lombaire
Symptômes des métastases
Gynécomastie (hCG)

Masse dure pierreuse, irrégulière, opaque à la trans-illumination, Signe de chevassu positif (séparé)

Question 8

Quels sont les examens complémentaires devant une masse testiculaire?

Answer 8

• Echographie scrotale + Doppler
• Marqueurs tumoraux
• Scanner TAP (pas TEP)

Question 9

Quels sont les signes de malignité?

Answer 9

Masse vascularisée unique ou multiple,
hypoéchogènesi séminome
hétérogéne si non séminomateuse

Question 10

Quels sont les intérêts des marqueurs?

Answer 10

Diagnostic
Pronostic après orchidectomie (nadir)
Suivi

Question 11

Que veut dire :
aFP augmenté
HCG augmentées?
LDH

Answer 11

aFP = Tumeurs vitellines et Carcinomes embryonnaires
HCG = Choriocarcinome
LDH : volume tumoral

1/2vie HCG < 1/2vie aFP

Pas de marqueur spécifique du tératome

Question 12

Donner les seuils S2 des marqueurs tumoraux

Answer 12

LDH : 1,5 - 10 N
aFP : 1000 - 10 000
HCG : 5 000- 50 000

Question 13

Que faire en cas de séminome pur avec une aFP élevée?

Answer 13

PEC comme une tumeur non séminomateuse

Question 14

Quel est le score qui modifie la prise en charge des formes métastatiques?

Answer 14

pronostic de l’IGCCCG

Question 15

Donner le M du tumeur du testicule

Answer 15

M1a : méta pulmonaire

M1b : Méta autre

Question 16

Quel est la particularité de l’IGCCCG en cas de séminome?

Answer 16

Pas de sous groupe de mauvais pronostic,
différence entre bon pronostic et intermédiaire : M1a ou M1b
avec aFP Normale ++

Question 17

Quel sont les groupes de l’IGCCCG en cas de tumeur non séminomateuse?

Answer 17

Bon pronostic : marqueurs S1 sans méta extrapulm
Intermédiaire : marqueurs S2 sans méta extrapulmonaire
Mauvais : Primitif médiastinal ou Méta extrapulm ou marqueurs S3

Question 18

Quels sont les facteurs pronostics en cas de tumeur non métastatique séminomateuse?

Answer 18

critères de Warde :

>4cm, extension locale

Question 19

Quels sont les facteurs pronostics en cas de tumeur non métastatique non séminomateuse?

Answer 19

présence majoritaire ce carcinome embryonnaire

envahissement vasculaire ou lymphatique

Question 20

quelle est la prise en charge ?

Answer 20

1- Chirurgie exploratoire dans tous les cas, par voie inguinale, pas de curage systématique
2-ttt complémentaire :
Selon le sous type tumoral, le caractère localisé ou non, le patient..;

Question 21

TTT complémentaire d’une tumeur non séminomateuse localisée?

Answer 21

Surveillance 
OU
BEP
OU
Curage Lomboaortique homolatéral

Question 22

TTT complémentaire d’une tumeur non séminomateuse métastatique?

Answer 22

BEP
Puis évaluation marqueurs + TDM
Si marqueurs normaux+masses : chirurgie de toute masse ≥ 1cm

Question 23

TTTcomplémentaire tumeur séminomateuse localisée?

Answer 23

surveillance
OU
RT lomboaortique exclusive
OU
Chimio par carboplatine

Question 24

TTT complémentaire séminome avec atteinte ganglionnaire

Answer 24

RT
OU
Chimio par BEP

Question 25

ttt complémentaire séminome métastatique?

Answer 25

Chimio par BEP
Puis réévaluation à 4 semaines :
Si masse résiduelle <3cm surveillance
si>3cm TEP Scan, et si fixation : chirurgie