Tumeurs germinales Flashcards
Une tumeur testiculaire métastatique peut elle être guérie?
OUI !!!! 85 décès par an seulement
quelles sont les tumeurs germinales?
Séminome pur (60%) Tumeur non séminomateuse (40%) : -Choriocarcinome, -Carcinome embryonnaire -Tératome -Tumeurs vitellines -Tumeurs mixtes
Quelles sont les tumeurs non germinales du testicule?
Tumeurs des cordons sexuels (leydig et sertolli)
tumeurs mésenchymateuses du cordon spermatique et des annexes testiculaires
Tumeurs secondaires et hémopaties (y penser !!)
Donner les sites fréquents d’ADP de tumeurs testiculaire
gg Rétropéritonéaux
gg médiastinaux
gg de troisier
attention, si invasion du scrotum : ADP inguinale possible
Quels sont les sites métastatiques préférentiels de kc du testicule?
Poumon (lacher de ballon)
foie
cerveau
os
quels sont les FDR de tumeur du testicule?
- Génétique: ATCD de kc controlatéral, Klinefelter et sd de down, ATCD familial
- Toxiques: Cannabis
- Médicaux : cryptorchidie, atrophie testiculaire (trauma ou infection), infertilité, hypostasde, 15-50 ans
Signes cliniques de tumeur testiculaire?
Autopalpation d'une masse, Complications d'une masse (saignement, torsion,...) dl abdomino-lombaire Symptômes des métastases Gynécomastie (hCG)
Masse dure pierreuse, irrégulière, opaque à la trans-illumination, Signe de chevassu positif (séparé)
Quels sont les examens complémentaires devant une masse testiculaire?
- Echographie scrotale + Doppler
- Marqueurs tumoraux
- Scanner TAP (pas TEP)
Quels sont les signes de malignité?
Masse vascularisée unique ou multiple,
hypoéchogènesi séminome
hétérogéne si non séminomateuse
Quels sont les intérêts des marqueurs?
Diagnostic
Pronostic après orchidectomie (nadir)
Suivi
Que veut dire :
aFP augmenté
HCG augmentées?
LDH
aFP = Tumeurs vitellines et Carcinomes embryonnaires
HCG = Choriocarcinome
LDH : volume tumoral
1/2vie HCG < 1/2vie aFP
Pas de marqueur spécifique du tératome
Donner les seuils S2 des marqueurs tumoraux
LDH : 1,5 - 10 N
aFP : 1000 - 10 000
HCG : 5 000- 50 000
Que faire en cas de séminome pur avec une aFP élevée?
PEC comme une tumeur non séminomateuse
Quel est le score qui modifie la prise en charge des formes métastatiques?
pronostic de l’IGCCCG
Donner le M du tumeur du testicule
M1a : méta pulmonaire
M1b : Méta autre
Quel est la particularité de l’IGCCCG en cas de séminome?
Pas de sous groupe de mauvais pronostic,
différence entre bon pronostic et intermédiaire : M1a ou M1b
avec aFP Normale ++
Quel sont les groupes de l’IGCCCG en cas de tumeur non séminomateuse?
Bon pronostic : marqueurs S1 sans méta extrapulm
Intermédiaire : marqueurs S2 sans méta extrapulmonaire
Mauvais : Primitif médiastinal ou Méta extrapulm ou marqueurs S3
Quels sont les facteurs pronostics en cas de tumeur non métastatique séminomateuse?
critères de Warde :
>4cm, extension locale
Quels sont les facteurs pronostics en cas de tumeur non métastatique non séminomateuse?
présence majoritaire ce carcinome embryonnaire
envahissement vasculaire ou lymphatique
quelle est la prise en charge ?
1- Chirurgie exploratoire dans tous les cas, par voie inguinale, pas de curage systématique
2-ttt complémentaire :
Selon le sous type tumoral, le caractère localisé ou non, le patient..;
TTT complémentaire d’une tumeur non séminomateuse localisée?
Surveillance OU BEP OU Curage Lomboaortique homolatéral
TTT complémentaire d’une tumeur non séminomateuse métastatique?
BEP
Puis évaluation marqueurs + TDM
Si marqueurs normaux+masses : chirurgie de toute masse ≥ 1cm
TTTcomplémentaire tumeur séminomateuse localisée?
surveillance OU RT lomboaortique exclusive OU Chimio par carboplatine
TTT complémentaire séminome avec atteinte ganglionnaire
RT
OU
Chimio par BEP
ttt complémentaire séminome métastatique?
Chimio par BEP
Puis réévaluation à 4 semaines :
Si masse résiduelle <3cm surveillance
si>3cm TEP Scan, et si fixation : chirurgie
