Cancer du poumon

Question 1

Quels sont les cancers a l’origine de métastase pulmonaire?

Answer 1

1. Poumon
2. Sein
3. CCR
4. Thyroïde
5. Mélanome
6. Sarcome

Question 2

Concernant le cancer du poumon donnez :

• l’incidence
• la mortalité + NB

Answer 2

• 4ème kc (45 000)
• 1er en mortalité (33 000)
  
  • 2ème chez l’homme (premier en mortalité)
  • 3ème chez la femme (deuxième mortalité - en augmentation++)

Question 3

Quelles sont les fréquences des types hystologique?

Answer 3

1. CBNPC 85%
2. CBPC 15%

Question 4

Quelles sont les types de CBNPC?

Answer 4

1. ADK 50%
2. CE 25%
3. Carcinome à grandes cellules

Question 5

Concernant l’ADK, donnez :

• Localisation
• Immunohistochimie
• Biologie moléculaire

Answer 5

• Périphérique
• TTF1+, P40-, CDK7+, recherche PDL1
• Pour tous : EGFR (12%), ALK (5%), ROS1, B-RAF, K-RAS

Question 6

Concernant le CE, donnez :

• Localisation
• Immunohistochimie
• Biologie moléculaire

Answer 6

• Proximal
• TTF1-, P40+,P63+, CK5-6+,recherche PDL1
• SI NON FUMEUR: EGFR, ALK, ROS1, B-Raf, K-RAS

Question 7

Décrire le Sd de Pancoast tobias.

Answer 7

Tumeur de l’apex pulmonaire

1. Signes radiculaires par atteinte du plexus brachial inférieur : douleur postérieure de l’épaule puis C8-T1

• Atteintes SM
• Hypotrophie des loges thénar et hyoténar

2. Associée à Sd de Claude-Bernard-Horner
3. A terme signes osseux : lyse costale de l’arc postérieur des premières cotes.

Question 8

Décrire le sd cave supérieur.

Answer 8

• Oedème en pelerine
• TJ
• Circulation Veineuse Colatérale
• Dysphagie dyspnée, dysphonie et toux
• Hypertension veineuse cérébrale provoquant céphalées, somnolence, toubles visuels, convulsions et coma

Question 9

Donnez la prise en charge du sd cave supérieur.

Answer 9

URGENCE THERAPEUTIQUE

• Traitement anticoagulant curatif
• Corticoïdes
• Traitement de la cause

Question 10

Décrire le sd paranéoplasique de CBPC.

Answer 10

1. Hippocratisme digital
2. Douleurs ostéoarticulaires distales
3. Périostose

= sd de pierre-marie

• • Hypercalcémie
• • Dermatopolymyosite

Question 11

Décrire le sd paranéoplasique de CBNPC.

Answer 11

1. SIADH
2. Cushing (ACTH)
3. Sd neuro (encéphalopathie ac anti Hu)
4. Gynécomastie

Question 12

Quels sont les examens complémentaires pour diagnostiquer du cancer du poumon ?

Answer 12

1. Fibro bronchique systématique avec LBA +/- biopsie
2. Echoendoscopie bronchique ou oesophagienne (masse ou ganglion pour biopsie)
3. Ponction sous scanner

Question 13

De quoi doit etre composé le billan d’extension du KC du poumon ?

Bilan pré thérapeutique?

Answer 13

1. TDM TAP + IRM cérébrale (ou scanner cérébral inj)
2. PET TDM en seconde intention si volonté de chir

• Pré thérapeutique : ETT ET EFR !!!!!

Question 14

Donner le T du cancer du poumon.

Answer 14

• T1 <3cm
  
  • a<1
  • b<2
  • c<3
• T2 <5cm
  
  • a<4
  • b<5
• T3 <7cm OU paroi thoracique, nerf phrénique, plèvre pariétale ou péricarde, plusieurs nodules dans le même lobe
• T4 ≥ 7cm OU médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, diaphragme, nerf récurent, corps vertébraux, nodules dans 2 lobes du mm poumon

Question 15

Donner le N du cancer du poumon.

Answer 15

• N1 : ganglion péribronchiques, interlobaire, hiliaires homolatéraux
• N2 : Médiastin homolatéral
• N3 : contrôlât ou sus claviculaire (CI a la chirurgie si CBNPC)

Question 16

Donner le stades correspondant à une atteinte N3.

Answer 16

IIIb et IIIC, dès atteinte sus claviculaire ou gg controlatéraux

Question 17

Quelle est la PEC du CBNPC localisé opérable?

Answer 17

1. Chirurgie : Lobectomie ou pneumectomie + curage gg médiastinal. Possible si VEMS post chir >1L ou >30% de la théorie.
2. Chimiothérapie adjuvante : par 4$ cisplatine - navelbine si T≥4cm ou N1 ou N2

!! Si N0 et T<4cm (stade IA et 1B) pas de ttt adjuvant

Question 18

Quelle est la PEC du CBNPC localisé inopérable?

Answer 18

Radiothérapie exclusive de 66 à 70 GY pendant 7 semaines

si

• T<4cm ET N0 avec patient inopérable
• ou si T≥4 cm
• ou N1 / N2

Question 19

Quelle est la PEC cancer localement avancé N2 ?

Answer 19

Selon RCP

1. • Chimio puis chirurgie
   • ou Radiochimio concomitante
2. Puis immunothérapie pendant 1 an si PDL1 ≥1%

Question 20

Quelle est la PEC en cas de pancoast tobias?

Answer 20

Radiochimio puis chir ou radiochimio exclusive

Question 21

Quels sont les traitements spécifiques en cas de cancer métastatique?

Answer 21

1. TKI Anti EGFR si muté = Erlotinib
2. TKI Anti ALK ou ROS1 si mutés = crizotinib

1. Si pas de mutation :

• PDL1 >50% : immunothérapie pour CE ET adk
• PDL1<50% : Chimiothérapie par doublet de Platine + pemetrexed +/- Bevacizumab (si ADK)

!! Si CE : CI au Bévacizumab

2. En deuxième intention si ADK = immunothérapie + chimiothérapie quelque soit le PDL1

Question 22

Quels sont les types histologiques de cancer du poumon neuroendocrine?

Answer 22

1. Petites cellules
2. Grandes cellules
3. Carcinoïdes

Question 23

Quelles sont les particularités du CBPC?

Answer 23

• M+75% au diagnostic
• Expriment synaptophysine et chromogranine A
• Index mitotique élevé et Ki67 très élevé (80%)
• Chimio et radiosensibles
• Récidives +++

Question 24

Quelle est la PEC d’un CBPC localisé?

Answer 24

Radiochimiothérapie par Platine + étoposide

avec irradiation cérébrale prophylactique si bon état général et bonne réponse au ttt

Question 25

Quelle est la PEC d’un CBPC métastatique?

Answer 25

Chimiothérapie par platine et etoposide

+/- immunothérapie

Possible irradiation cérébrale prophylactique