Cancer du poumon Flashcards
Quels sont les cancers a l’origine de métastase pulmonaire?
- Poumon
- Sein
- CCR
- Thyroïde
- Mélanome
- Sarcome
Concernant le cancer du poumon donnez :
- l’incidence
- la mortalité + NB
- 4ème kc (45 000)
- 1er en mortalité (33 000)
- 2ème chez l’homme (premier en mortalité)
- 3ème chez la femme (deuxième mortalité - en augmentation++)
Quelles sont les fréquences des types hystologique?
- CBNPC 85%
- CBPC 15%
Quelles sont les types de CBNPC?
- ADK 50%
- CE 25%
- Carcinome à grandes cellules
Concernant l’ADK, donnez :
- Localisation
- Immunohistochimie
- Biologie moléculaire
- Périphérique
- TTF1+, P40-, CDK7+, recherche PDL1
- Pour tous : EGFR (12%), ALK (5%), ROS1, B-RAF, K-RAS
Concernant le CE, donnez :
- Localisation
- Immunohistochimie
- Biologie moléculaire
- Proximal
- TTF1-, P40+,P63+, CK5-6+,recherche PDL1
- SI NON FUMEUR: EGFR, ALK, ROS1, B-Raf, K-RAS
Décrire le Sd de Pancoast tobias.
Tumeur de l’apex pulmonaire
- Signes radiculaires par atteinte du plexus brachial inférieur : douleur postérieure de l’épaule puis C8-T1
- Atteintes SM
- Hypotrophie des loges thénar et hyoténar
- Associée à Sd de Claude-Bernard-Horner
- A terme signes osseux : lyse costale de l’arc postérieur des premières cotes.
Décrire le sd cave supérieur.
- Oedème en pelerine
- TJ
- Circulation Veineuse Colatérale
- Dysphagie dyspnée, dysphonie et toux
- Hypertension veineuse cérébrale provoquant céphalées, somnolence, toubles visuels, convulsions et coma
Donnez la prise en charge du sd cave supérieur.
URGENCE THERAPEUTIQUE
- Traitement anticoagulant curatif
- Corticoïdes
- Traitement de la cause
Décrire le sd paranéoplasique de CBPC.
- Hippocratisme digital
- Douleurs ostéoarticulaires distales
- Périostose
= sd de pierre-marie
- Hypercalcémie
- Dermatopolymyosite
Décrire le sd paranéoplasique de CBNPC.
- SIADH
- Cushing (ACTH)
- Sd neuro (encéphalopathie ac anti Hu)
- Gynécomastie
Quels sont les examens complémentaires pour diagnostiquer du cancer du poumon ?
- Fibro bronchique systématique avec LBA +/- biopsie
- Echoendoscopie bronchique ou oesophagienne (masse ou ganglion pour biopsie)
- Ponction sous scanner
De quoi doit etre composé le billan d’extension du KC du poumon ?
Bilan pré thérapeutique?
- TDM TAP + IRM cérébrale (ou scanner cérébral inj)
- PET TDM en seconde intention si volonté de chir
- Pré thérapeutique : ETT ET EFR !!!!!
Donner le T du cancer du poumon.
-
T1 <3cm
- a<1
- b<2
- c<3
-
T2 <5cm
- a<4
- b<5
- T3 <7cm OU paroi thoracique, nerf phrénique, plèvre pariétale ou péricarde, plusieurs nodules dans le même lobe
- T4 ≥ 7cm OU médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, diaphragme, nerf récurent, corps vertébraux, nodules dans 2 lobes du mm poumon
Donner le N du cancer du poumon.
- N1 : ganglion péribronchiques, interlobaire, hiliaires homolatéraux
- N2 : Médiastin homolatéral
- N3 : contrôlât ou sus claviculaire (CI a la chirurgie si CBNPC)
Donner le stades correspondant à une atteinte N3.
IIIb et IIIC, dès atteinte sus claviculaire ou gg controlatéraux
Quelle est la PEC du CBNPC localisé opérable?
- Chirurgie : Lobectomie ou pneumectomie + curage gg médiastinal. Possible si VEMS post chir >1L ou >30% de la théorie.
- Chimiothérapie adjuvante : par 4$ cisplatine - navelbine si T≥4cm ou N1 ou N2
!! Si N0 et T<4cm (stade IA et 1B) pas de ttt adjuvant
Quelle est la PEC du CBNPC localisé inopérable?
Radiothérapie exclusive de 66 à 70 GY pendant 7 semaines
si
- T<4cm ET N0 avec patient inopérable
- ou si T≥4 cm
- ou N1 / N2
Quelle est la PEC cancer localement avancé N2 ?
Selon RCP
- Chimio puis chirurgie
- ou Radiochimio concomitante
- Puis immunothérapie pendant 1 an si PDL1 ≥1%
Quelle est la PEC en cas de pancoast tobias?
Radiochimio puis chir ou radiochimio exclusive
Quels sont les traitements spécifiques en cas de cancer métastatique?
- TKI Anti EGFR si muté = Erlotinib
- TKI Anti ALK ou ROS1 si mutés = crizotinib
1. Si pas de mutation :
- PDL1 >50% : immunothérapie pour CE ET adk
- PDL1<50% : Chimiothérapie par doublet de Platine + pemetrexed +/- Bevacizumab (si ADK)
!! Si CE : CI au Bévacizumab
- En deuxième intention si ADK = immunothérapie + chimiothérapie quelque soit le PDL1
Quels sont les types histologiques de cancer du poumon neuroendocrine?
- Petites cellules
- Grandes cellules
- Carcinoïdes
Quelles sont les particularités du CBPC?
- M+75% au diagnostic
- Expriment synaptophysine et chromogranine A
- Index mitotique élevé et Ki67 très élevé (80%)
- Chimio et radiosensibles
- Récidives +++
Quelle est la PEC d’un CBPC localisé?
Radiochimiothérapie par Platine + étoposide
avec irradiation cérébrale prophylactique si bon état général et bonne réponse au ttt
Quelle est la PEC d’un CBPC métastatique?
Chimiothérapie par platine et etoposide
+/- immunothérapie
Possible irradiation cérébrale prophylactique
