traitement CCR

Question 1

Donner la prise en charge du cancer du colon localisé (et du haut rectum).

Answer 1

• Chirurgie :
  
  • Coelio ou laparo, par exérèse carcinologique monobloc avec minimum 12 ganglions
  • Clampage des vaisseaux en premier
  • Marges de résection de 5cm partout y compris mésocolon !!!
• Chimiothérapie dès T3-T4 ou N+:
  
  • 5FU (penser déficit DPD)
  • Oxaliplatine
  • Acide folique, dans les 8 semaines postopératoire, 3 à 6mois
• Pas de RT (Organe mobile +++)

Question 2

Quelle est la prise en charge du kc du rectum localisé

Answer 2

• Chirurgie :
  
  • Ligature
  • Proctectomie +exérèse de la totalité du mésorectum
  • Si marge inférieure < 1cm de la ligne ilio-pectinée : Amputation abdomino-périnéale
  • Marge latérale de 1mm !
• TTT néo-adjuvant:
  
  • Radio-Chimio si T3-T4 ou N+
    
    • chimio = capécitabine et 5FU oral
• TTT adj :
  
  • chimio FOLFOX si N+

Question 3

Quelle sont les 2 questions à se poser devant un CCR Métastatique?

Answer 3

• Analyse moléculaire tumorale :
  
  • Kras ou Nras muté : pas d’efficacité des anti-egfr car auto-activation constitutionnelle
• Résécabilité des métastase :
  
  • Poumon
  • Foie
  • (+/-ovaires)
  • Bilan complet afin d’effectuer une exérèse complète en laissant suffisamment d’organe

Question 4

Donner la prise en charge du CCR métastatique?

Answer 4

• Si méta résécable : Chirurgie en 1 ou 2 temps et chimio péri-opératoire
• Si méta non résécable : Chimiothérapie par 5FU +/- Thérapie ciblée associée :
  
  • Anti VEGF ou (Pas les deux !!)
  • Anti EGF
  • si Kras/Nras sauvage
  • +/- chirurgie du primitif
• Immunothérapie (Anti PD1,PDL1,CTLA4) si MSI

Question 5

Quelle est la toxicité spécifique des anti-vegf?

Answer 5

• HTA
• Protéinurie

Question 6

Quelle est la toxicité spécifique des anti-egfr?

Answer 6

• Rash acnéiforme (doxycycline)
• Fissures cutanées