Kc de la prostate Flashcards
Épidémiologie ?
1er kc de l’homme, 3ème en mortalité, 70 000 cas par an
Quels sont les FDR de KC de la prostate ?
Age > 50 ans
Ethnie (noir ou antillais)
ATCD familliaux
BRCA2 (10% méta, 5% localisé)
Comment est réalisé le dépistage ?
Individualisé !!! TR et PSA annuel
PSA normal n’élimine pas le risque de kc DE LA PROSTATE
Si atcd fam, dépistage 5 ans avant âge du diagnostic chez le parent.
Quels sont les sites métastases privilégiés ?
gg +++ Os +++ cerveau foie poumon
Quels sont les examens diagnostics ?
Biopsie de prostate échoguidée sous AL par voie endorectale
PSA (!!!)
Antibioprophylaxie par C3G ou Fq
Quel est le bilan d’extension ?
SELON CLASSIFICATION D’AMICO !!!
Amico faible : IRM Pelvienne +/-TDM AP Amico intermédiaire ou élevé : IRM pelvienne, TDM AP et Scinti osseuse en première intention PeT TDM à la choline si amico Inter ou élevé + ADP
A quoi sert le rapport PSA libre/total?
Si PSA entre 4 et 10 et TR normal :
<15% : mise en évidence d’un cancer
>25% : mise en évidence d’une HBP
Quelles sont les précautions à prendre pour la biopsie?
ECBU stérile ATBprophylaxie par FQ ou C3G Relais AVK-Héparine Minimum 12 biopsies Surveillance diurèse
Sur quoi est basé le score Gleason?
GLEASON : Addition du grade histologique le plus représenté en biopsie avec le grade le plus grave.
Le score ISUP va de 1 (ancien gleason 6) à 5.
Attention : gleason 7 (3+4) = gpe 2, gleason 7 (4+3) = gpe 3
Donnez le T du TNM.
T1 : Non palpable mais trouvé sur les copeaux de RTUP
- a : <5% du tissu réséqué
- b>5% du tissu réséqué
- c : PSA élevé
T2: Palpable mais tumeur limitée à la prostate
- a: atteinte ≤ moitié d’un lobe
- b: atteinte > moitié d’un lobe
- c: atteinte des deux lobes
T3: extension extra-capsulaire
- a: ne touche PAS les vésicules séminales
- b: extension aux vésicules séminales
T4: atteinte des structures de voisinage (vessie, rectum…)
Dans la classification d’amico, donnez le risque faible ?
≤T2a + PSA≤10 + Gleason ≤6
Dans la classification d’amico, donnez le risque intermédiaire ?
T2b ou PSA 10-19 ou G 7
Dans la classification d’amico, donnez le risque élevé ?
≥T2c ou PSA ≥20 ou G≥ 8
Quelle est la PEC du kc de la prostate localisé pour un risque faible ?
Surveillance active
ou Curiethérapie
ou RT
ou Prostatectomie radicale
Quelle est la PEC du kc de la prostate localisé pour un risque intermédiaire ?
Prostatectomie + curage
ou RT + Hormonothérapie pendant 4 à 6 mois
Quelle est la PEC du kc de la prostate localisé pour un risque élevé ?
RT + Hormonothérapie pendant 3 ans
qui peut bénéficier d’une surveillance active?
Faible risque amict
<3 biopsies positives
Longueur de cancer sur les biopsies <3mm
en quoi consiste la surveillance active?
PSA tous les 6 mois
Biopsie dans les 18 mois, anticipée si majoration PSA
Quelles sont les modalités de la RT ?
70-80 Gy
7-8 semaines
TTT principal, indiqué pour tous les groupes
en adjuvant si prostatectomie avec marges non saines ou extension locale
ES Précoces et tardifs de RT?
SFU, DE, Fuites
Dysurie, rectite, DE, cystite hémorragique
Modalités de la prostatectomie :
Curage dès risque métastatique
ES : fuites, incontinence, impuissance, infections ou saignements
Modalités de la curiethérapie :
Iode radioactive dans la prostate tant que volume prostatique < 50mm3, sans signes urinaires
Définition de rechute ?
Après curiethérapie ou radiothérapie, PSA >2 ng/ml de plus que le nadir
après prostatectomie radicale :
>0.2 ng/mL sur 2 pvts
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?
temps de doublement du PSA <6mois,
Gleason ≥8
Délai court entre ttt local et rechute
