Kc de la prostate

Question 1

Épidémiologie ?

Answer 1

1er kc de l’homme, 3ème en mortalité, 70 000 cas par an

Question 2

Quels sont les FDR de KC de la prostate ?

Answer 2

Age > 50 ans
Ethnie (noir ou antillais)
ATCD familliaux
BRCA2 (10% méta, 5% localisé)

Question 3

Comment est réalisé le dépistage ?

Answer 3

Individualisé !!! TR et PSA annuel
PSA normal n’élimine pas le risque de kc DE LA PROSTATE
Si atcd fam, dépistage 5 ans avant âge du diagnostic chez le parent.

Question 4

Quels sont les sites métastases privilégiés ?

Answer 4

gg +++
Os +++
cerveau
foie
poumon

Question 5

Quels sont les examens diagnostics ?

Answer 5

Biopsie de prostate échoguidée sous AL par voie endorectale
PSA (!!!)
Antibioprophylaxie par C3G ou Fq

Question 6

Quel est le bilan d’extension ?

Answer 6

SELON CLASSIFICATION D’AMICO !!!

Amico faible : IRM Pelvienne +/-TDM AP
Amico intermédiaire ou élevé : 
IRM pelvienne, TDM AP
et Scinti osseuse en première intention
PeT TDM à la choline  si amico Inter ou élevé + ADP

Question 7

A quoi sert le rapport PSA libre/total?

Answer 7

Si PSA entre 4 et 10 et TR normal :
<15% : mise en évidence d’un cancer
>25% : mise en évidence d’une HBP

Question 8

Quelles sont les précautions à prendre pour la biopsie?

Answer 8

ECBU stérile 
ATBprophylaxie par FQ ou C3G
Relais AVK-Héparine
Minimum 12 biopsies
Surveillance diurèse

Question 9

Sur quoi est basé le score Gleason?

Answer 9

GLEASON : Addition du grade histologique le plus représenté en biopsie avec le grade le plus grave.
Le score ISUP va de 1 (ancien gleason 6) à 5.
Attention : gleason 7 (3+4) = gpe 2, gleason 7 (4+3) = gpe 3

Question 10

Donnez le T du TNM.

Answer 10

T1 : Non palpable mais trouvé sur les copeaux de RTUP

• a : <5% du tissu réséqué
• b>5% du tissu réséqué
• c : PSA élevé

T2: Palpable mais tumeur limitée à la prostate

• a: atteinte ≤ moitié d’un lobe
• b: atteinte > moitié d’un lobe
• c: atteinte des deux lobes

T3: extension extra-capsulaire

• a: ne touche PAS les vésicules séminales
• b: extension aux vésicules séminales

T4: atteinte des structures de voisinage (vessie, rectum…)

Question 11

Dans la classification d’amico, donnez le risque faible ?

Answer 11

≤T2a + PSA≤10 + Gleason ≤6

Question 12

Dans la classification d’amico, donnez le risque intermédiaire ?

Answer 12

T2b ou PSA 10-19 ou G 7

Question 13

Dans la classification d’amico, donnez le risque élevé ?

Answer 13

≥T2c ou PSA ≥20 ou G≥ 8

Question 14

Quelle est la PEC du kc de la prostate localisé pour un risque faible ?

Answer 14

Surveillance active
ou Curiethérapie
ou RT
ou Prostatectomie radicale

Question 15

Quelle est la PEC du kc de la prostate localisé pour un risque intermédiaire ?

Answer 15

Prostatectomie + curage

ou RT + Hormonothérapie pendant 4 à 6 mois

Question 16

Quelle est la PEC du kc de la prostate localisé pour un risque élevé ?

Answer 16

RT + Hormonothérapie pendant 3 ans

Question 17

qui peut bénéficier d’une surveillance active?

Answer 17

Faible risque amict
<3 biopsies positives
Longueur de cancer sur les biopsies <3mm

Question 18

en quoi consiste la surveillance active?

Answer 18

PSA tous les 6 mois

Biopsie dans les 18 mois, anticipée si majoration PSA

Question 19

Quelles sont les modalités de la RT ?

Answer 19

70-80 Gy
7-8 semaines
TTT principal, indiqué pour tous les groupes
en adjuvant si prostatectomie avec marges non saines ou extension locale

Question 20

ES Précoces et tardifs de RT?

Answer 20

SFU, DE, Fuites

Dysurie, rectite, DE, cystite hémorragique

Question 21

Modalités de la prostatectomie :

Answer 21

Curage dès risque métastatique

ES : fuites, incontinence, impuissance, infections ou saignements

Question 22

Modalités de la curiethérapie :

Answer 22

Iode radioactive dans la prostate tant que volume prostatique < 50mm3, sans signes urinaires

Question 23

Définition de rechute ?

Answer 23

Après curiethérapie ou radiothérapie, PSA >2 ng/ml de plus que le nadir

après prostatectomie radicale :
>0.2 ng/mL sur 2 pvts

Question 24

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

Answer 24

temps de doublement du PSA <6mois,
Gleason ≥8
Délai court entre ttt local et rechute

Question 25

A quel niveau agissent les agonistes et antagonistes de LHRH?

Answer 25

Hypothalamo-hypophyse par blocage de la synthèse CENTRALE

leuproréline et triptoréline

Question 26

A quel niveau agit l’abiratérone ?

Answer 26

Blocage de la synthèse PERIPHERIQUE de test

Question 27

A quel niveau agit l’enzalutamide?

Answer 27

Blocage du récepteur aux androgènes

Question 28

Quelle est la chimiothérapie utilisable?

Answer 28

Docétaxel

Question 29

donner la définition de résistance à la castration

Answer 29

progression tumorale (PSA, Clinique ou Radiologique)
AVEC testostéronémie<0,5ng/ml

Question 30

PEC kc méta hormonosensible

Answer 30

Castration +abiratérone

ou Castration + texanes

Question 31

PEC kc Méta hormonorésistant

Answer 31

Abiratérone
Enzalutamide
Docétaxel
Radium 223

Question 32

Comment avoir un blocage androgénique complet?

Answer 32

Soit Antagoniste lhrh

soit Agoniste lhrh (blocage centrale) + anti androgène (blocage périphérique)