oesophage, hémorragies digestives

Question 1

prise en charge choc hémorragie sur Hémorragie digestive?

Answer 1

1- Biologie : nfs plaquette, gp-rh,rai, hémostase, iono créat
2-commande de culot globulaire
3-remplissage
4-transfusion
5endoscopie digestive après remplissage

Question 2

FDR de Carcinome épidermoïde?

les lésions préKC?

Answer 2

Alcool, Tabac, RT médiastinale, Alimentation, HPV

Megaoesophage idiopathique
Oesophagite caustique
Diverticules
Sclértodermie
Oesophagite éradique

Question 3

Quels sont FDR d’ADK de l’oesophage ?

les lésions préKC?

Answer 3

RGO chronique,
Obésité
tabac
Attention, PAS alcool

EBO

Question 4

Signes locorégionaux?

Answer 4

Asymptomatique ++
Dysphagie progressive permanente
Odynophagie, douleurs tho, hématémèses
dysphonie
toux à la déglutition et surinfections pulmonaires

Question 5

Signes de métastatiques?

Answer 5

ADP Sus clac gauche
hépatalgies
dyspnée (épanchement pleural)
douleurs osseuses@

Question 6

bilan complémentaire?

Answer 6

diagnostic positif par endoscopie oesogastrique et biopsie

Extension :
TDM TAP
PET TDM si TAP négatif
Marqueurs SCC et ACE (non recommandés)

Bilan des comorbivités :
Fibro bronchique
Panendo des vads
sauf ADK du 1/3 inf et non fumeur

Opérabilité :
ECG ETT
EFR
Bilan nutritionnel

Question 7

Quelles sont les modalités d’une endoscopie oesogastrique?

Answer 7

Ajeun,
Bilan hémostase normal
Sous AG ou AL

Question 8

quelle est le ttt ?

Answer 8

Chirurgie :
Tumeur T1/T2N0
Après TTT Néoadj si T3N+

Radiochimiothérapie:
exclusive si RT
T3 et/ou N+ avant chir, surtout si CE

Chimio :
T3 et ou N+ si ADK en préopératoire
palliatif si M+

Question 9

Particularités du kc de l’estomac

Answer 9

Brutal ++

Penser HER2 si méta

Question 10

FDR de kc estomac

Answer 10

hp
alimentation
Tabac

Question 11

Mutation spécifiques des kc de l’estomac?

Answer 11

Lynch/PAF

mutation AD de CDH1 (perte de fonction de la E-cadhérine)

Question 12

Type histologique majeur de kc de l’estomac?

Answer 12

ADK (95%) :

• Tubuleux
• papillaire
• mucineux
• cellules indépendantes

Question 13

Quelles sont les deux formes macroscopiques?

Answer 13

Intestinale : bourgeonnante

Diffuse : Linitique

Question 14

Donner les 2 particularités de la limite gastrique?

Answer 14

Muqueuse souvent saine nécessitant des biopsies profondes

ADK peu différencié constitué de cellules indépendantes en bague à chaton

Question 15

donner les signes paranéo du kc de l’estomac

Answer 15

Acanthosis nigrans
diarrhée
Hypercoagulabilité

Question 16

Quelle est le ttt du kc de l’estomac?

Answer 16

Chirurgie :
Exérèse +curage de minimum 15gg
Si KC de l’antre : Gastrectomie des 4/5eme + anastomose gastrojéjunale
Sinon gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y

ttt adjuvant :
Périopératoire : FLOT si >stade1;
Radiochimio postopératoire (45 Gy et 5FU) si curage insuffisant et stade >1, N2 ou N3

Palliatif :
Chimiothérapie 5FU cisplatine
+ Trastuzumab si expression HER2+

Radiothérapie palliative