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UE 9 Oncologie (ECN 2020) > Cancer du pancréas > Flashcards

Cancer du pancréas Flashcards

1
Q

Quelles sont les histologies principales ?

A
  1. ADK canalaire
  2. Pancreas exocrine :
    1. cystadenome / ADK mucineux
    2. TIPMP
  3. Pancreas endocrine
    1. Insulinome
    2. gastrinome
    3. glucagonome
    4. vipome
    5. somatostatonome
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2
Q

Donnez les facteurs de risques du cancers du pancreas.

A
  1. Génétique :
    1. LYNCH
    2. Li Fraumeni
    3. BRCA2
    4. syndrome de mélanome familial multiples CDKN2A
    5. Syndrome de Peutz Jaghers STK11
    6. Antécédent familial de cancer du pancréas
  2. Médicaux
    1. Diabète
    2. pencreatite chronique
  3. Environnementaux
    1. tabac
    2. alimentation riche en graisse
    3. obésité
    4. alcool (pancréatite chro) mais pas si prit isolément
  4. AGE ET SEXE MASCULIN
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3
Q

Quels sont les examens complementaires de 1ere intention :

1/ devant un ictère ?

2/ du KC du pancreas ?

A
  1. biologie et echo abdo
    1. TDM TAP
    2. eme intention : Echo endoscopie : rapport tumeur et vaisseau
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4
Q

Quelles sont les conditions pour réaliser une IRM hépatique ?

A

Assez systhématique

permet de caracteriser une lésion douteuse

ou vérifier l’abscence de métastase hépatique avant chirurgie

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5
Q

Quelles autres examens peut on réaliser ?

A
  1. CA 19.9 : pour le suivi
  2. glycémie
  3. bilan hépatique
  4. bilan d’hémostase
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6
Q

Examens a réaliser pour un bilan pré-thérapeutique ?

A

déficit en DPD / uracinémie

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7
Q

Comment confirmer le diagnostic de cancer ?

A

KC difficile d’acces pour une biopsie

  • diopsie d’une lésion accessible ou secondaire
  • anapath de la piece d’exerèse sans biopsie préalable (cas particulier)
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8
Q

Donnez la classification TNM

A

Ce n’est pas une organe creux donc on parle en CM et pas en couche

  • T 1 <2cm
  • T2 de 2 à 4 cm
  • T3 >4 cm
  • T4 envahissement artériel
  • N 1 : 1 à 3 ganglion
  • N2 : 4 ou plus
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9
Q

Comment évaluer la résécabilité d’une tumeur ?

Quelle autre question faut il se poser ?

A
  • Envahissement vasculaire : RCP
  • Extension ganglionnaire a distance : non
  • Extension métastatique : non

Mon patient est il opérable ?

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10
Q

Si la tumeur est résécable et que le patient est opérable, quelle opération doit on faire en cas de cancer de la tete du pancreas ?

A
  • picking ganglionnaires
  • Duodéno pancreatectomie céphalique
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11
Q

Si la tumeur est résécable et que le patient est opérable, quelle opération doit on faire en cas de cancer du corps ou de la queue du pancreas ?

A

Pancréato-splénectomie gauche

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12
Q

Quel est le traitement adjuvant ?

A

chez tout patient opéré : chimio FOLFIRINOX 6 mois (très lourd)

si chirurgie non R0 : discution RT

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13
Q

Quelle est la prise en charge pour un patient opérable avec une tumeur border line ou localement avancée?

A
  1. chimio néo adjuvante
  2. chirurgie (picking, analyse macro, exerèse)
  3. radio chimio adjuvante
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14
Q

Quelle est la prise en charge pour un patient non opérable ou avec une tumeur non résécable ?

A
  1. Chimio par FOLFIRINOX ou Gemcitabine +/- NAB-PACLITAXEL
  2. +/- Radiothérapie de cloture
  3. soins de support
  4. prise en charge des complications (double dérivation digestive / endoprothèse)
  5. prise en charge des comorbidités ( dénutrition , AEG )
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15
Q

Quel sont les deux principaux types de tumeurs exocrine ?

A
  1. TIPMP : tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancreas
  2. Cystadénome / ADK
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16
Q

Qu’est ce qu’une tumeurs TIPMP ?

A

tumeur kystiques formées par dilatation du Wirsung

confirmé par echo endo ou IRM (communication avec Wirsung)

cannaux secondaires avec nodules muraux et calcifications

ttt : chirurgie

17
Q

Quelles sont les particularités d’imagerie du cystADK mucineux ?

A
  1. tumeur kystique a paroi epaisses avec végétations intra kystiques en IRM

CA 19.9 élevé

PEC : chirugie

18
Q

Quel sont les symptomes spécifiques en fonction du types de tumeurs endocrine?

A

Insulinome : hypoglycémies

gastrinome : syndrome de zollinger ellison : diarrhées volumogéniqueet ulcère gastrique par hypersecretion d’acide gastrique

Glucagonome : diabète et trouble cutanées

vipome : diarrhés hydrique et flushs

Somatostatinome : diabète, lithiase vésicale, stéatorrhée

19
Q

Quelle est l’imagerie spécifique des tumeurs endocrines?

quel est leur marqueur biologique commun?

A

scintigraphie à l’octréotide ou octréoscanner

Chromogranine A

20
Q

Quels sont les éléments de la NEM 1 ?

A

Kc du pancréas

Adénome hypophysaire

Hyperparathyroïdie primaire

UE 9 Oncologie (ECN 2020) (21 decks)

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