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UE 9 Oncologie (ECN 2020) > Cancer du sein > Flashcards

Cancer du sein Flashcards

1
Q

Concernant le cancer du sein, donnez

  • prevalence
  • incidence
  • nombre de décès
A
  • Prévalence :
    • 1er cancer tout sexe confondu
    • 1er cancer de la femme
    • on estime qu’une 1 femme /8 sera touché au cours de sa vie
  • Incidence : 58000 nouveau cas par an
  • Nombre de décès par an : 12000 décès par an
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Q

Est ce que le cancer du sein est en augmentation ?

A

Oui, du fait du dépistage et du vieillissement de la population

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3
Q

Quel cancer est le premier cancer gynécologique ?

A

Cancer de l’endomètre

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4
Q

Une lesion précancéreuse est elle un facteur de risques de cancer du sein ?

A

OUI vers cancer in situ

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5
Q

Dans le cancer du seins, quels sont les envahissement ganglionnaire principaux ?

A
  1. axillaire
  2. mammaire interne
  3. sus ou sous claviculaire
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6
Q

Quels sont les évolutions métastatiques principales ?

A

os poumon foie cerveau peau

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7
Q

Quel type de cancer du sein donne le plus de méta cérébrale?

A

HER 2+

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8
Q

Quels sont les conditions pour participer :

  • au dépistage de masse?
  • a un dépistage individuel?
  • avoir une double lecture?
A

1/ depistage de masse

toute femme de 50 à 74 ans, asymptomatique et sans terrain génétique

2/ dépistage individuel :

  • atcd de KC du sein ou carcinome canalaire in situ
  • mutation BRCA1 ou 2 ou apparentées
  • Antcd familial sans mutation
  • antécedant d’irradiation thoracique

3/ pas de double lectures systématiques, seulement si lesion non évidente, pour eliminer faux négatif

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque de devolopper un KC du sein ?

A
  1. Mutations génétiques
  • BRCA 1 et 2, p53 (Li Fraumeni)
  • CDH1 (cancer de l’estomac et carcinomes lobulaires mammaires)
  • PTEN
  • ATM
  • PALB2

Antécedent personnel etfamilial de cancer de sein même sans mutation évidente

2. Hormonaux

  • Puberté précose <12 ans (attention definition endoc)
  • ménopause tardive >52 ans
  • nulliparité, 1ere grossesse tardive >35 ans, absence d’allaitement
  • Obésité
  • Traitement hormonal substitutif de la ménopause (ostrogène + projestatif)

3. Environnementaux

  • Tabac
  • Alcool

4. Iatrogènes

Antécédent d’irradiation

5. Généraux

Age et sexe féminin

lésion pré cancéreuse

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10
Q

Que faire en cas de nodule palpé par la patiente ?

A
  • Examen de l’aire ganglionnaire axillaire
  • Echographie + Mammographie

NB : Mammo seule possible chez les moins de 30 ans

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11
Q

Quels sont les examens complémentaires permettant de faire la classification de ACR / BIRADS?

A
  • Mammographie

NB : Il y a 5 stades (1 à 5) ou 7 stades (0 à 6) a voir en fonction de la question

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12
Q

Que faut il regarder sur un CR d’anapat?

A
  • 1/ Le type histologique
  • 2/ Grade histo pronostique : SBR

I bon pronostic à 3 mauvais pronostic (tumeur indifférenciée)

  • 3/ index de prolifération (ki67 > 10%)
  • 4/ statut R : qualité de l’exérèse
  • 5/ présence d’emboles vasculaires péri tumoraux
  • 6/ statut ganglionaire
  • 7/ Facteurs de réponses au traitement :
  • recepteur Hormonaux RO/RH >10%
  • surexpression HER2 en immunohistochimie :
  • 0 ou + : négatif
  • ++ : FISH (indéterminé)
  • ++++ : positif
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13
Q

Quand faire un bilan d’extension?

A

A faire si

  • T3 / T4
  • ou N+
  • ou signes d’appels
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14
Q

De quoi est composé un bilan d’extension?

A

3 options :

  1. RT + echo hépatique+ scinti
  2. TDM TAP + scinti
  3. PET TDM

+/- bilan bio : hépatique, calcémie, PAL, LDH

CA 15.3 pour le suivi des méta si élévé initialement (pas systématique)

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15
Q

Quelles sont les indications de l’IRM?

A
  • dépistages des femmes à haut risque (BRCA)
  • doutes persistant après mammo echo
  • tumeur multifocale
  • carcinome lobulaire
  • patiente jeune (sein dense)
  • suivi d’un traitement néo adjuvant
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16
Q

Quelle est la stratégie des examens complémentaires?

A
  • mammo + echo +/- IRM
  • biopsie (palpable ou pas : micro ou macro ? )
  • extension (oui ou non ? , lequel ? )
  • bilan pré-thérapeutique
  • +/- oncogénétique
17
Q

Quels sont les sous types histologiques?

A

Carcinome canalaire

  • in situ
  • infiltrant = de type non spécifique : le plus fréquent

Carcinome lobulaire

  • in situ
  • infiltrant
18
Q

Quelles sont les caractéristiques du carcinome lobulaire infiltrant ?

A
  1. métastase digestives
  2. multifocales
  3. souvent bilatérale
  4. nécessite une IRM mammaire
  5. associé au KC diffus de l’estomac (CDH1)
  6. pronostic moins favorable car chirurgie difficile
19
Q

Classification TNM : T ?

A

Basé sur la taille

  • T1 : ≤2cm
  • T2 : 2 à 5 cm
  • T3 : > 5cm
  • T4 : tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou a la peau
    • T4a : paroi thoracique
    • T4b : peau
    • T4c : thoracique + peau
    • T4d : cancer du sein inflammatoire (mastite)
20
Q

Classification TNM : N ?

A

N0 : pas d’adénopathie régionale

N1 : axillaires homolatéraux mobiles

N2 : axillaires homolatéraux fixes ou confluent

ou mammaire interne sans ganglion axillaire

N3 : Sous claviculaire

ou mammaire interne + axillaire

ou sus claviculaire

21
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

A
  • Le patient
    • âge < 35 ans (localisé = agressif) ou age élevé
    • AEG, symptomes defaillances
    • cancer pendant la grossesse
  • La maladie
    • récidive précoce (faible sensibilité au ttt et agressivité)
    • TNM (T3, T4, N+)
    • le caractère inflammatoire
  • L’histologie
    • Carcinome lobulaire infiltrant
    • SBR élevé
    • Emboles vasculaires
    • RH-
    • Non R0
22
Q

HER2 est il un facteurs de mauvais pronostics ?

A

HER2 = facteurs de mauvais pronostic si au stade localisé mais bien ratrapé au stade métastatique parceque prédictif de bonne réponse au TTT

23
Q

Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quelles sont les possibilités de chirurgie?

A
  • Conservatrice (JAMAIS SEULE - radiothérapie du sein restant)
  • Mastectomie
    • unifocale de grande taille (en fonction du ratio taille de la tumeur/ taille du sein)
    • tumeur multifocale
    • récidive
    • tumeur inflammatoire (T4d après néoadjuvante)
  • + Chirurgie axillaire
    • Ganglion sentinelle
    • Curage axillaire si tumeur >5cm ou N+ clinique
24
Q

Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quels sont les limites anatomiques d’un curage ganglionnaire axillaire ?

A
  • Haut : veine axillaire
  • Bas : pédicule thoracique
  • En dedans : muscle grand dorsal
  • En superficiel : Aponévrose clavi - pectorp - axillaire
25
Q

Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quelles sont les indications d’une radiothérapie et leurs sites?

A
  • Du sein :

​Après chirurgie conservatrice +/- boost du lit opératoire

  • De la paroi :

Après mastectomie si T3-T4, N+, < 35ans, grade III, emboles tumoraux

  • Des aires ganglionnaires sus/sous claviculaires +/- mammaire interne : ​

​Tumeur N+

  • Des aires ganglionnaires axillaires : Indications exceptionnelles
26
Q

Dans la PEC du KC non métastatique, quelles sont les possibilités de chimiothérapie?

A
  • adjuvente : anthracyclines, cyclophosphamide, taxanes +/- thérapie ciblée (trastuzumab)
  • néo adjuvent : T4d ou tumeur inopérable en l’état
27
Q

Quels sont les facteurs qui rentre en compte dans la décision de la réalisation d’une chimiothérapie adjuvente (indications)?

A
  • N+
  • <35 ans
  • SBRIII
  • triple négatif
  • HER2+
  • Taille tumorale
28
Q

Quelles sont les toxicités les plus importantes de la chimiothérapie?

A
  • Taxanes : NP + Allopécie
  • Anthracyclines : Cardiotoxocité cumulative + vésicant
  • Na Vomissement
  • Cyclophosphamide : leucémie secondaire
  • Hématologie
  • Ménopause secondaire (aménoré, infertilité - anticiper chez jeune)
29
Q

Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quels sont les indications d’un traitement anti-hormonal?

A

Pour les tumeurs RH >10%

  • Avant la ménopause : Taxomifène
  • Post ménopause : Anti aromatase

Durée 5 ans

30
Q

Quelle est la principale toxicité des traitements anti hormonal?

A
  • Tamoxifène :
    • Cancer de l’endomètre
    • complication TE
    • Tble vaso-moteur
    • Aménorrhée
  • Anti aromatase
    • Douleurs articulaires
    • ostéoporose (ostéodensitométrie avant le ttt)
    • trble vaso moteurs
    • Dyslipidémie, prise de poids

TRES MAUVAISE OBSERVANCE DU TTT ANTI HORMONAL

31
Q

Quelle est la prise en charge du KC métastatique?

A
  1. Traitement systémique
    • Chimio
    • anti hormonal
    • thérapie ciblé
  2. Traitement local
  3. Soins de support : Bisphosphonates (anti RANK-ligand) + douleur et symptomes
32
Q

Dans la prise en charge du KC du sein, quelles est le suivi a mettre en place ?

A

Tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans

  • Clinique +++
  • mammo + echo annuelle
  • Surv cardio, lymp …
33
Q

Quelles sont les indications à une consultation oncogénétique?

A
  • KC du sein avant 40 ans
  • KC du sein triple négatif avant 50 ans (RH- , HER2-)
  • KC du sein chez l’homme (BRCA muté)
  • KC du sein bilatéral
  • Antcd personnel de KC de l’ovaire, plusieurs antcd familiaux évocateurs
34
Q

Quelles est la surveillance des patients BRCA mutée (avant le KC) ?

A
  • 20 ans : Examen clinique bisannuel des seins
  • 30 ans : IRM + mammographie +/- echographie
  • 35 ans : suveillance gynécologie annuelle +/- écho pelvienne
  • 40 - 45 ans préventive : Annexectomie bilatérale
  • Choix : mastectomie bilatérale prophylactique

UE 9 Oncologie (ECN 2020) (21 decks)

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