Cancer du sein Flashcards
Concernant le cancer du sein, donnez
- prevalence
- incidence
- nombre de décès
-
Prévalence :
- 1er cancer tout sexe confondu
- 1er cancer de la femme
- on estime qu’une 1 femme /8 sera touché au cours de sa vie
- Incidence : 58000 nouveau cas par an
- Nombre de décès par an : 12000 décès par an
Est ce que le cancer du sein est en augmentation ?
Oui, du fait du dépistage et du vieillissement de la population
Quel cancer est le premier cancer gynécologique ?
Cancer de l’endomètre
Une lesion précancéreuse est elle un facteur de risques de cancer du sein ?
OUI vers cancer in situ
Dans le cancer du seins, quels sont les envahissement ganglionnaire principaux ?
- axillaire
- mammaire interne
- sus ou sous claviculaire
Quels sont les évolutions métastatiques principales ?
os poumon foie cerveau peau
Quel type de cancer du sein donne le plus de méta cérébrale?
HER 2+
Quels sont les conditions pour participer :
- au dépistage de masse?
- a un dépistage individuel?
- avoir une double lecture?
1/ depistage de masse
toute femme de 50 à 74 ans, asymptomatique et sans terrain génétique
2/ dépistage individuel :
- atcd de KC du sein ou carcinome canalaire in situ
- mutation BRCA1 ou 2 ou apparentées
- Antcd familial sans mutation
- antécedant d’irradiation thoracique
3/ pas de double lectures systématiques, seulement si lesion non évidente, pour eliminer faux négatif
Quels sont les facteurs de risque de devolopper un KC du sein ?
- Mutations génétiques
- BRCA 1 et 2, p53 (Li Fraumeni)
- CDH1 (cancer de l’estomac et carcinomes lobulaires mammaires)
- PTEN
- ATM
- PALB2
Antécedent personnel etfamilial de cancer de sein même sans mutation évidente
2. Hormonaux
- Puberté précose <12 ans (attention definition endoc)
- ménopause tardive >52 ans
- nulliparité, 1ere grossesse tardive >35 ans, absence d’allaitement
- Obésité
- Traitement hormonal substitutif de la ménopause (ostrogène + projestatif)
3. Environnementaux
- Tabac
- Alcool
4. Iatrogènes
Antécédent d’irradiation
5. Généraux
Age et sexe féminin
lésion pré cancéreuse
Que faire en cas de nodule palpé par la patiente ?
- Examen de l’aire ganglionnaire axillaire
- Echographie + Mammographie
NB : Mammo seule possible chez les moins de 30 ans
Quels sont les examens complémentaires permettant de faire la classification de ACR / BIRADS?
- Mammographie
NB : Il y a 5 stades (1 à 5) ou 7 stades (0 à 6) a voir en fonction de la question
Que faut il regarder sur un CR d’anapat?
- 1/ Le type histologique
- 2/ Grade histo pronostique : SBR
I bon pronostic à 3 mauvais pronostic (tumeur indifférenciée)
- 3/ index de prolifération (ki67 > 10%)
- 4/ statut R : qualité de l’exérèse
- 5/ présence d’emboles vasculaires péri tumoraux
- 6/ statut ganglionaire
- 7/ Facteurs de réponses au traitement :
- recepteur Hormonaux RO/RH >10%
- surexpression HER2 en immunohistochimie :
- 0 ou + : négatif
- ++ : FISH (indéterminé)
- ++++ : positif
Quand faire un bilan d’extension?
A faire si
- T3 / T4
- ou N+
- ou signes d’appels
De quoi est composé un bilan d’extension?
3 options :
- RT + echo hépatique+ scinti
- TDM TAP + scinti
- PET TDM
+/- bilan bio : hépatique, calcémie, PAL, LDH
CA 15.3 pour le suivi des méta si élévé initialement (pas systématique)
Quelles sont les indications de l’IRM?
- dépistages des femmes à haut risque (BRCA)
- doutes persistant après mammo echo
- tumeur multifocale
- carcinome lobulaire
- patiente jeune (sein dense)
- suivi d’un traitement néo adjuvant
Quelle est la stratégie des examens complémentaires?
- mammo + echo +/- IRM
- biopsie (palpable ou pas : micro ou macro ? )
- extension (oui ou non ? , lequel ? )
- bilan pré-thérapeutique
- +/- oncogénétique
Quels sont les sous types histologiques?
Carcinome canalaire
- in situ
- infiltrant = de type non spécifique : le plus fréquent
Carcinome lobulaire
- in situ
- infiltrant
Quelles sont les caractéristiques du carcinome lobulaire infiltrant ?
- métastase digestives
- multifocales
- souvent bilatérale
- nécessite une IRM mammaire
- associé au KC diffus de l’estomac (CDH1)
- pronostic moins favorable car chirurgie difficile
Classification TNM : T ?
Basé sur la taille
- T1 : ≤2cm
- T2 : 2 à 5 cm
- T3 : > 5cm
- T4 : tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou a la peau
- T4a : paroi thoracique
- T4b : peau
- T4c : thoracique + peau
- T4d : cancer du sein inflammatoire (mastite)
Classification TNM : N ?
N0 : pas d’adénopathie régionale
N1 : axillaires homolatéraux mobiles
N2 : axillaires homolatéraux fixes ou confluent
ou mammaire interne sans ganglion axillaire
N3 : Sous claviculaire
ou mammaire interne + axillaire
ou sus claviculaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?
-
Le patient
- âge < 35 ans (localisé = agressif) ou age élevé
- AEG, symptomes defaillances
- cancer pendant la grossesse
-
La maladie
- récidive précoce (faible sensibilité au ttt et agressivité)
- TNM (T3, T4, N+)
- le caractère inflammatoire
-
L’histologie
- Carcinome lobulaire infiltrant
- SBR élevé
- Emboles vasculaires
- RH-
- Non R0
HER2 est il un facteurs de mauvais pronostics ?
HER2 = facteurs de mauvais pronostic si au stade localisé mais bien ratrapé au stade métastatique parceque prédictif de bonne réponse au TTT
Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quelles sont les possibilités de chirurgie?
- Conservatrice (JAMAIS SEULE - radiothérapie du sein restant)
-
Mastectomie
- unifocale de grande taille (en fonction du ratio taille de la tumeur/ taille du sein)
- tumeur multifocale
- récidive
- tumeur inflammatoire (T4d après néoadjuvante)
-
+ Chirurgie axillaire
- Ganglion sentinelle
- Curage axillaire si tumeur >5cm ou N+ clinique
Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quels sont les limites anatomiques d’un curage ganglionnaire axillaire ?
- Haut : veine axillaire
- Bas : pédicule thoracique
- En dedans : muscle grand dorsal
- En superficiel : Aponévrose clavi - pectorp - axillaire
Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quelles sont les indications d’une radiothérapie et leurs sites?
- Du sein :
Après chirurgie conservatrice +/- boost du lit opératoire
- De la paroi :
Après mastectomie si T3-T4, N+, < 35ans, grade III, emboles tumoraux
- Des aires ganglionnaires sus/sous claviculaires +/- mammaire interne :
Tumeur N+
- Des aires ganglionnaires axillaires : Indications exceptionnelles
Dans la PEC du KC non métastatique, quelles sont les possibilités de chimiothérapie?
- adjuvente : anthracyclines, cyclophosphamide, taxanes +/- thérapie ciblée (trastuzumab)
- néo adjuvent : T4d ou tumeur inopérable en l’état
Quels sont les facteurs qui rentre en compte dans la décision de la réalisation d’une chimiothérapie adjuvente (indications)?
- N+
- <35 ans
- SBRIII
- triple négatif
- HER2+
- Taille tumorale
Quelles sont les toxicités les plus importantes de la chimiothérapie?
- Taxanes : NP + Allopécie
- Anthracyclines : Cardiotoxocité cumulative + vésicant
- Na Vomissement
- Cyclophosphamide : leucémie secondaire
- Hématologie
- Ménopause secondaire (aménoré, infertilité - anticiper chez jeune)
Dans la prise en charge du KC du sein non métastatique, quels sont les indications d’un traitement anti-hormonal?
Pour les tumeurs RH >10%
- Avant la ménopause : Taxomifène
- Post ménopause : Anti aromatase
Durée 5 ans
Quelle est la principale toxicité des traitements anti hormonal?
-
Tamoxifène :
- Cancer de l’endomètre
- complication TE
- Tble vaso-moteur
- Aménorrhée
-
Anti aromatase
- Douleurs articulaires
- ostéoporose (ostéodensitométrie avant le ttt)
- trble vaso moteurs
- Dyslipidémie, prise de poids
TRES MAUVAISE OBSERVANCE DU TTT ANTI HORMONAL
Quelle est la prise en charge du KC métastatique?
-
Traitement systémique
- Chimio
- anti hormonal
- thérapie ciblé
- Traitement local
- Soins de support : Bisphosphonates (anti RANK-ligand) + douleur et symptomes
Dans la prise en charge du KC du sein, quelles est le suivi a mettre en place ?
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans
- Clinique +++
- mammo + echo annuelle
- Surv cardio, lymp …
Quelles sont les indications à une consultation oncogénétique?
- KC du sein avant 40 ans
- KC du sein triple négatif avant 50 ans (RH- , HER2-)
- KC du sein chez l’homme (BRCA muté)
- KC du sein bilatéral
- Antcd personnel de KC de l’ovaire, plusieurs antcd familiaux évocateurs
Quelles est la surveillance des patients BRCA mutée (avant le KC) ?
- 20 ans : Examen clinique bisannuel des seins
- 30 ans : IRM + mammographie +/- echographie
- 35 ans : suveillance gynécologie annuelle +/- écho pelvienne
- 40 - 45 ans préventive : Annexectomie bilatérale
- Choix : mastectomie bilatérale prophylactique
