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UE 9 Oncologie (ECN 2020) > KC du colon et du rectum sauf traitement > Flashcards

KC du colon et du rectum sauf traitement Flashcards

1
Q

Concernant le cancer du colon et du rectum, donnez l’épidémiologie.

A

3ème cancer le plus fq (sein, prostate)

43000 /an

Colon>rectum

2ème plus meurtrier (17000/an)

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Q

Concernant le cancer du colon et du rectum, donnez son histologie.

A

Adénocarcinome liberkühnien

Polypes bénins :

  • Polypes adénomateux (dégénèrent en kc)
  • Polypes hyperplasiques
  • Polypes hamartomateux

Polyposes si >15 polypes

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de dégénérescence selon le polype ?

A
  • Adénomateux > 1cm
  • >2 polypes
  • Dysplasie de haut grade
  • Composante villeuse
  • Polype sessile
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4
Q

Quelles sont les métastases les plus fréquents du cancer du colon ?

A
  1. Hépatique +++
  2. Pulmonaire +++
  3. Osseux
  4. Péritonéal
  5. Cérébrale
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Q

Quels sont les facteurs de risques génétiques de cancer du colon ?

A
  • Antécedant personnel d’adénome ou CCR
  • Antécedant familiaux de CCR ou polype >1cm avant 60 ans
  • HNPCC
  • PAF
  • Polyposes (MAP, Peutz-jeghers, polypose juvénile)
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6
Q

Quels sont les facteurs de risques médicaux de cancer du colon ?

A
  • MICI
  • Acromégalie
  • Présence de polypes
  • Age 50 ans
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7
Q

Quels sont les facteurs de risques environnementaux de CCR ?

A
  • Alcool
  • Tabac
  • Alimentation riche en protéines, pauvre en fibre
  • Obésité
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8
Q

Quelles sont les classes de risque?

A

Moyen : pop générale > 50 ans

Elevé : ATCD pers de kc ou adénome, acte familial de kc ou polype avant 60ans, RCH, CROHN, Acromégalie (FdR génétique ou FdR médicaux)

Très élevé : PAF et autres polyposes, HNPCC

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9
Q

Quelle est l’origine génétique du sd de lynch?

Donnez son diagnostic.

A

Mutation AD d’un gène MMR -> perte de fonction d’un gène suppresseur de tumeur

Diagnostic :

  • Séquençage des gènes MLH1 MSH2 MSH6
  • ou recherche d’instabilité des microsatellites (MSI) par PCR
  • ou immunohistochimie évaluant l’expression des protéines codées par les gènes
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10
Q

Quels sont les spectres du sd de lynch?

A

Etroit

  • CCR
  • ADK du grêle
  • ADK de l’endomètre
  • Cancer des voies urinaires

Attention ce doit être des adénocarcinomes!

Elargi :

  • ADK estomac
  • ADK ovaire
  • ADK voies biliares
  • Tumeurs cutanées
  • Glioblastome
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11
Q

Donnez la classification d’Amsterdam II.

A

Suspicion si tous les critères :

  • ≥ 3 cas du spectre étroit dans une famille, dont au moins un cas est lié au 1er degré avec les 2 autres sur 2 générations successives
  • ≥ 1 cas avant 50ans
  • Absence de PAF

Très spécifique mais peu sensible.

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12
Q

Donnez la classification de Bethesda II .

A

1 critère suffit pour rechercher la mutation MSI

  • 2 apparentée au 1er ou 2nd degré atteints par un KC du spectre élargi
  • ATCD personel de cancer du spectre étroit
  • Patient de moins de 50 ans avec un CCR
  • MSI < 60ans

Très sensible, peu spécifique

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13
Q

Donnez la surveillance spécifique en cas de sd de Lynch.

A
  • Cancer CCR : Coloscopie de dépistage avec chromo- endoscopie tous les 1 -2 ans à partir de 20 - 25 ans (ou 5 ans avant l’âge du 1er cancer)
  • Cancer de l’endomètre : tous les 1-2 ans à partir de 30 ans examen gynécologique + échographie endo-vaginale et biopsie de l’endomètre
  • Cancer de l’estomac :
    • EOGD à 20 ans puis tous les 4 ans pour recherche et éradication d’H. Pylori
    • EOGD tous les 1 à 2 ans à partir de 20 ans s’il y a des antécédents familiaux de cancer gastrique

Examen clinique régulier à la recherche des autres localisations tumorales

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14
Q

Donnez l’origine génétique de la PAF ainsi que son diagnostic.

A

Mutation AD du gène APC (suppresseur de tumeur)

Diagnostic par séquançage du gène APC

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15
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la PAF?

A

On observe :

  1. Polypes adénomateux coliques (>100) qui vont dégénérer
  2. Tumeurs desmoïdes : bénignes mais volumineuses, récidivantes et provoquant des compressions ++
  3. Polypes duodénaux, polypes gastriques bénins, tumeurs osseuses et du SNC,
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16
Q

Donner la surveillance spécifique des patients mutés APC?

A
  • Coloscopie/ rectosigmoïdoscopie avec chromo- endoscopie et biopsies 1 fois par an à partir de la puberté (12 ans)
  • Chirurgie prophylactique dès que la surveillance des polypes devient impossible puis surveillance endoscopique annuelle du réservoir
  • Pour les autres tumeurs : surveillance du tractus digestif haut par EOGD 1-3 ans
  • Selon la sévérité de la polypose de ces organes avec biopsies à partir de 20-25 ans
17
Q

Quelles sont les indications à la recherche de polyposes génétiques?

A
  • ≥15polypes adénomateux synchrones ou métachrones,
  • ≥10 avant 60ans,
  • ≥5 si atcd de kc avant 40ans ou tous ≥1cm
  • Polypose ≥ 100 ou tumeur desmoïde : analyse du gène APC
  • Phénotype atténué : recherche d’autres polyposes
18
Q

Apropos de la MAP :

  • Mutation :
  • Clinique :
  • Surveillance :
A
  • Mutation AR du gène MYH
  • Polypose peu floride
  • Coloscopie tous les 1 à 2ans dès 20-25ans +/- chir prophylactique
19
Q

Qui est concerné par le dépistage de masse?

Comment est il fait ?

A
  • Pop général de 50 à 74ans à risque moyen, asymptomatique
  • Par test immunologique dans les selles tous les 2 ans
20
Q

Qui est concerné par le dépistage individuel?

Comment est il fait ?

A
  • Population à risque élevé
  • Colo tous les 5 ans sauf ATCD perso de polype ou CCR : colo à 3 ans puis tous les 5 ans si normale
  • ATCD familial de ccr ou polype : colo à 45 ans ou 5 ans avant l’âge du diagnostic chez le cas index
21
Q

Quels tableaux cliniques doivent faire évoquer un CCR?

A
  • Symptômes dig : douleurs abdos, hémorragies dig (surtout rectorragies >40ans)
  • Sd rectal
  • Complications typiques :
    • Endocardite d’Osler à Strepto D (bovis)
    • occlusion
    • anémie ferriprive
22
Q

Quel est l’examen de confirmation diagnostique du kc colorectal?

A

Colposcopie complète + biopsies,

si non faite avant, à faire à 6 mois de la fin du ttt

23
Q

Quel est le bilan d’extension devant un adénocarcinome du colon?

A
  • Scanner TAP
  • Dosage ACE (suivi)
24
Q

Quel est le bilan d’extension spécifique devant un kc du rectum?

A
  • Comme colon
    • Scanner TAP
    • ACE
    • Echoendoscopie rectale si petite tumeur
    • IRM si grosse tumeur
25
Q

Donner le T du TNM du colon :

A

Couche par couche :

  • T1 : Sous-muqueuse
  • T2 : musculeuse
  • T3 : sous séreuse
  • T4 : Péritoine et organes de voisinage
26
Q

Donner le N du TNM du Kc du colon

A
  • N1 : 1 à 3 ADP régionales atteintes
  • N2 : ≥ 4 adp régionales atteintes
27
Q

Donner le M du TNM du Kc du colon.

A
  • M1 a : 1 seul organe atteint, autre que le péritoine
  • M1 b : atteinte de plus d’un site métastatique
  • M1 c : méta péritonéales

Attention, les gg iliaques externes ou communs sont des métastases

28
Q

Quels sont les facteurs pronostic du KC du colon?

A
  • Mauvais pronostic :
    • Colon droit
    • Cellules en bague à chaton
    • Tumeur mutée BRAF
    • Age >70ans
    • Kc révélé par une complication
  • Bon pronostic :
    • Statut MSI si stade localisé puis prédictif de réponse à l’immunothérapie à un stade métastatique

UE 9 Oncologie (ECN 2020) (21 decks)

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