KC du colon et du rectum sauf traitement Flashcards
Concernant le cancer du colon et du rectum, donnez l’épidémiologie.
3ème cancer le plus fq (sein, prostate)
43000 /an
Colon>rectum
2ème plus meurtrier (17000/an)
Concernant le cancer du colon et du rectum, donnez son histologie.
Adénocarcinome liberkühnien
Polypes bénins :
- Polypes adénomateux (dégénèrent en kc)
- Polypes hyperplasiques
- Polypes hamartomateux
Polyposes si >15 polypes
Quels sont les facteurs de risque de dégénérescence selon le polype ?
- Adénomateux > 1cm
- >2 polypes
- Dysplasie de haut grade
- Composante villeuse
- Polype sessile
Quelles sont les métastases les plus fréquents du cancer du colon ?
- Hépatique +++
- Pulmonaire +++
- Osseux
- Péritonéal
- Cérébrale
Quels sont les facteurs de risques génétiques de cancer du colon ?
- Antécedant personnel d’adénome ou CCR
- Antécedant familiaux de CCR ou polype >1cm avant 60 ans
- HNPCC
- PAF
- Polyposes (MAP, Peutz-jeghers, polypose juvénile)
Quels sont les facteurs de risques médicaux de cancer du colon ?
- MICI
- Acromégalie
- Présence de polypes
- Age 50 ans
Quels sont les facteurs de risques environnementaux de CCR ?
- Alcool
- Tabac
- Alimentation riche en protéines, pauvre en fibre
- Obésité
Quelles sont les classes de risque?
Moyen : pop générale > 50 ans
Elevé : ATCD pers de kc ou adénome, acte familial de kc ou polype avant 60ans, RCH, CROHN, Acromégalie (FdR génétique ou FdR médicaux)
Très élevé : PAF et autres polyposes, HNPCC
Quelle est l’origine génétique du sd de lynch?
Donnez son diagnostic.
Mutation AD d’un gène MMR -> perte de fonction d’un gène suppresseur de tumeur
Diagnostic :
- Séquençage des gènes MLH1 MSH2 MSH6
- ou recherche d’instabilité des microsatellites (MSI) par PCR
- ou immunohistochimie évaluant l’expression des protéines codées par les gènes
Quels sont les spectres du sd de lynch?
Etroit
- CCR
- ADK du grêle
- ADK de l’endomètre
- Cancer des voies urinaires
Attention ce doit être des adénocarcinomes!
Elargi :
- ADK estomac
- ADK ovaire
- ADK voies biliares
- Tumeurs cutanées
- Glioblastome
Donnez la classification d’Amsterdam II.
Suspicion si tous les critères :
- ≥ 3 cas du spectre étroit dans une famille, dont au moins un cas est lié au 1er degré avec les 2 autres sur 2 générations successives
- ≥ 1 cas avant 50ans
- Absence de PAF
Très spécifique mais peu sensible.
Donnez la classification de Bethesda II .
1 critère suffit pour rechercher la mutation MSI
- 2 apparentée au 1er ou 2nd degré atteints par un KC du spectre élargi
- ATCD personel de cancer du spectre étroit
- Patient de moins de 50 ans avec un CCR
- MSI < 60ans
Très sensible, peu spécifique
Donnez la surveillance spécifique en cas de sd de Lynch.
- Cancer CCR : Coloscopie de dépistage avec chromo- endoscopie tous les 1 -2 ans à partir de 20 - 25 ans (ou 5 ans avant l’âge du 1er cancer)
- Cancer de l’endomètre : tous les 1-2 ans à partir de 30 ans examen gynécologique + échographie endo-vaginale et biopsie de l’endomètre
-
Cancer de l’estomac :
- EOGD à 20 ans puis tous les 4 ans pour recherche et éradication d’H. Pylori
- EOGD tous les 1 à 2 ans à partir de 20 ans s’il y a des antécédents familiaux de cancer gastrique
Examen clinique régulier à la recherche des autres localisations tumorales
Donnez l’origine génétique de la PAF ainsi que son diagnostic.
Mutation AD du gène APC (suppresseur de tumeur)
Diagnostic par séquançage du gène APC
Quelles sont les manifestations cliniques de la PAF?
On observe :
- Polypes adénomateux coliques (>100) qui vont dégénérer
- Tumeurs desmoïdes : bénignes mais volumineuses, récidivantes et provoquant des compressions ++
- Polypes duodénaux, polypes gastriques bénins, tumeurs osseuses et du SNC,
Donner la surveillance spécifique des patients mutés APC?
- Coloscopie/ rectosigmoïdoscopie avec chromo- endoscopie et biopsies 1 fois par an à partir de la puberté (12 ans)
- Chirurgie prophylactique dès que la surveillance des polypes devient impossible puis surveillance endoscopique annuelle du réservoir
- Pour les autres tumeurs : surveillance du tractus digestif haut par EOGD 1-3 ans
- Selon la sévérité de la polypose de ces organes avec biopsies à partir de 20-25 ans
Quelles sont les indications à la recherche de polyposes génétiques?
- ≥15polypes adénomateux synchrones ou métachrones,
- ≥10 avant 60ans,
- ≥5 si atcd de kc avant 40ans ou tous ≥1cm
- Polypose ≥ 100 ou tumeur desmoïde : analyse du gène APC
- Phénotype atténué : recherche d’autres polyposes
Apropos de la MAP :
- Mutation :
- Clinique :
- Surveillance :
- Mutation AR du gène MYH
- Polypose peu floride
- Coloscopie tous les 1 à 2ans dès 20-25ans +/- chir prophylactique
Qui est concerné par le dépistage de masse?
Comment est il fait ?
- Pop général de 50 à 74ans à risque moyen, asymptomatique
- Par test immunologique dans les selles tous les 2 ans
Qui est concerné par le dépistage individuel?
Comment est il fait ?
- Population à risque élevé
- Colo tous les 5 ans sauf ATCD perso de polype ou CCR : colo à 3 ans puis tous les 5 ans si normale
- ATCD familial de ccr ou polype : colo à 45 ans ou 5 ans avant l’âge du diagnostic chez le cas index
Quels tableaux cliniques doivent faire évoquer un CCR?
- Symptômes dig : douleurs abdos, hémorragies dig (surtout rectorragies >40ans)
- Sd rectal
-
Complications typiques :
- Endocardite d’Osler à Strepto D (bovis)
- occlusion
- anémie ferriprive
Quel est l’examen de confirmation diagnostique du kc colorectal?
Colposcopie complète + biopsies,
si non faite avant, à faire à 6 mois de la fin du ttt
Quel est le bilan d’extension devant un adénocarcinome du colon?
- Scanner TAP
- Dosage ACE (suivi)
Quel est le bilan d’extension spécifique devant un kc du rectum?
- Comme colon
- Scanner TAP
- ACE
- Echoendoscopie rectale si petite tumeur
- IRM si grosse tumeur
Donner le T du TNM du colon :
Couche par couche :
- T1 : Sous-muqueuse
- T2 : musculeuse
- T3 : sous séreuse
- T4 : Péritoine et organes de voisinage
Donner le N du TNM du Kc du colon
- N1 : 1 à 3 ADP régionales atteintes
- N2 : ≥ 4 adp régionales atteintes
Donner le M du TNM du Kc du colon.
- M1 a : 1 seul organe atteint, autre que le péritoine
- M1 b : atteinte de plus d’un site métastatique
- M1 c : méta péritonéales
Attention, les gg iliaques externes ou communs sont des métastases
Quels sont les facteurs pronostic du KC du colon?
-
Mauvais pronostic :
- Colon droit
- Cellules en bague à chaton
- Tumeur mutée BRAF
- Age >70ans
- Kc révélé par une complication
-
Bon pronostic :
- Statut MSI si stade localisé puis prédictif de réponse à l’immunothérapie à un stade métastatique
