Aplasie fébrile

Question 1

Quelle est la différence entre neutropénie et aplasie?

Answer 1

Neutropénie = agranulocytose = PNN<1500

Aplasie : diminution des 3 lignées

Question 2

Donnez la définition de neutropénie fébrile?

Answer 2

• PNN <500
• ET T° > 38.3 OU > 38 pendant plus d’une heure

Question 3

Quelle est la différences entre agranulocytose toxique et immune-allergique?

Answer 3

Agranulocytose toxique : action centrale sur les précurseurs => pancytopénie, délais 10 jours, dose dpdt. ex : chimio

Immuno-Allergique : Action périphériques, uniquement sur les pNN, dose indépendant. Délais 1 à 3 semaines. Ex : Néomercazole

Question 4

Quels sont les signes cliniques révélateur de neutropénie fébrile?

Answer 4

• Fièvre post chimio
• Tableau septique
• Angine ulcéronécrotique

Question 5

Doit on faire un myélogramme sur aplasie fébrile post-chimio?

Answer 5

Non

Question 6

Peut on utiliser le PAC d’un patient en aplasie fébrile?

Answer 6

Non, toute aplasie fébrile est une infection de pac JPDC

Question 7

Quel score pronostic permet d’établir la possibilité de RAD?

Answer 7

MASCC

≥ 21, Bas risque donc RAD

<21, haut risque

Question 8

Quelle est la PEC d’une Neutropénie Fébrile sans SDG ni porte d’entrée?

Answer 8

CS médecin + NFS RAD Augmentin + ciprofloxacin PO

Question 9

Quelle est l’ATB probabiliste d’une Neutropénie Fébrile avec SDG traitée en hospitalisation?

Answer 9

Tazo ou ceftazidime

+/- aminoside si gravité hémodynamique

+/- Vanco si porte d’entrée cutanée probable

Question 10

Quand arrêter l’ATB probabiliste d’une NF?

Answer 10

1 - selon la porte d’entrée si retrouvée

2- 48h d’apyrexie et PNN > 500

Question 11

Quand adapter l’ATB probabiliste d’une NF?

Answer 11

1- A l’ATBGM si pathogène retrouvé

2- Si fièvre ≥ 48h sous ttt, ajout vanco ; si fièvre ≥ 7j sous ttt, ajout antifongique

Question 12

Comment prévenir l’aplasie fébrile?

Answer 12

Par perfusion de G-CSF :

Prévention primaire = chimio à haut risque ou à bas risque chez un patient à haut risque

Prévention secondaire = patient ayant déjà fait une NF

Question 13

Quels sont les critères pour diagnostiquer une infection de PAC?

Answer 13

1- infection locale franche

2- Ratio PAC/Périph >3-5 ou délai de positivation >2h

Question 14

Critères pour démarrer une ATB probabiliste sur infection de PAC?

Answer 14

• Sepsis grave
• Neutropénie fébrile
• Hémocs positives

Question 15

Quelles sont les ATB probabiliste en cas de

• Sepsis grave
• Neutropénie fébrile
• Hémocs positives sur infection de PAC?

Answer 15

SG : TAZO + VANCO

NF : TAZO + VANCO

Hémocs positives : selon le germe

Question 16

Quelles sont les conditions pour garder un PAC lors d’une infection de PAC?

Answer 16

• Pas de signe d’inflammation locale
• ET pas d’infection à Staph doré, ni Candida, ni pseudomonas

Question 17

Quelle est la prise en charge d’une infection de PAC sans retrait?

Answer 17

Verrou vanco si staph blanc

Verrou amiklin si BGN

Question 18

Quelle est la durée d’ATB sur infection de PAC?

Answer 18

Si retrait : 5 à 7j

Si verrou: 10 à 14j

Question 19

Quels sont les principaux médicaments provoquants agranulocytoses immuno allergique?

Answer 19

1. clozapine
2. défériprone
3. ATB (carbimazole, dapsone, péni G à forte dose)
4. antithyroïdiens
5. rituximab
6. sulfasalazine

Question 20

Quel est le diagnostic différentiel d’agranulocytose?

Answer 20

LAM 3 MAIS

• CIVD constante
• Corps d’Auer (dysplasie cellulaire)
• Autres lignées anormales + envahies par promyélocytes