KC du Rein

Question 1

donner la classification de Bosniak

Answer 1

Classification de malignité d’un kyste rénal

Type 1 kyste simple, densité homogène, limites régulières sans paroi, pas de réhaussement

Type 2 : Kyste atypique, cloisons fines, calcifications pariétales, densité hydrique, pas de rehaussement

Type IIF : Nombreuses cloisons fines, paroi légèrement épaisse, calcifications régulières, kyste hypergenèse entièrement intrarénal ≥3cm =>Surveillance !

Type III : Suspect, cloisons nombreuses et épaisses, paroi épaisse et réhaussée, limites et calcifications irrégulières, contenu dense =>Chirurgie

Type IV : Cancer Paroir épaisse irrégulière, Végétations, rehaussement => Chirurgie

Question 2

Quels sont less sites métastatiques préférentiels de kc rénal?

Answer 2

OS,
Poumon
SNC
gg
Foie

Question 3

Epidémio?

Answer 3

3eme kc uro derrière Prostate et vessie,

6eme tous confondus, 6eme cause de décès par kc

Question 4

Quelles sont les Formes génétiques de kc du rein ?

Answer 4

Maladie de VHL
Cancer du rein Papillaire I =>MET
Léiomyomatose cutanée =>FH
Sd de Birt Hogg Dubbé => BHD
Sclérrose tubéreuse de bourneville => TSC1 - 2

Question 5

Quelles sont les Formes génétiques de kc du rein ?

Answer 5

Maladie de VHL
Cancer du rein Papillaire type I =>MET
Léiomyomatose cutanée =>FH
Sd de Birt Hogg Dubbé => BHD
Sclérrose tubéreuse de bourneville => TSC1 - 2

Question 6

Quels sont les signes cliniques devant faire évoquer un KC du rein?

Answer 6

Hématurie totale +/- caillots
Varicocèle droit ou gauche
douleur lombaire
Masse lombaire

Question 7

Quels sont les sd paranéo du kc du rein?

Answer 7

AEG, 
Anémie ou polyglobulie
Hypercalcémie (PTH-rp)
HTA (Rénine)
SIB
Syndrome de Stauffer (HMG + cholestase anictériques sans métastase)

Question 8

Quels sont les examens complémentaires à effectuer?

Answer 8

1ère intention :
Echo rénale + doppler
Référence :
Scanner injecté (artériel, tardif, portal, excrétoire)

extension :
TDM TAP
Scinti si signes d’appel

Question 9

Quelles sont les indications de la biopsie?

Answer 9

NON SYSTEMATIQUE
Si clinique et imagerie compatible, Pec chirurgicale sans biopsie

Tumeur de petite taille,
Suspicion de tumeur bénigne
Suspicion de lymphome
Tumeur non opérable

Sous AL, échoguidée

Question 10

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

Answer 10

dédifférentiation sarcomatoïde
élévation du grade nocléolaire ISUP (= Fuhrman)
Classifications HENG/ MKSCC
Métastases au diagnostic (synchrones)
Biologie (anémie, leucocytose et thrombocytose, hypercalcémie)

Question 11

Quels sont les types histo de kc du rein?

Answer 11

Kc rénal à cellules claires 85%  (VHL)
Kc Papillaire (MET / FH)
Carcinome chromophobe (5%)

Question 12

PEC Du kc du rein non métastatique?

Answer 12

Si taille <7cm ou pas de franchissement fascié gerotta
néphrectomie partielle + curage
Si taille≥ 7cm :
Néphrectomie élargie

PAS de ttt adjuvant

Si taille <4cm ou refus chirurgie : ttt locaux (RF ou crio)

Question 13

PEC du kc du rein métastatique ?

Answer 13

peu chimio/radiosensible

Inhibiteurs de tk,
Antiangiogéniques
immunothérapie

2ème ligne : anti PDL1 et thérapies ciblées

Question 14

Score MKSCC ?

Answer 14

Survie :
Sans FDR : 30 mois
1 ou 2 FDR : 14mois
3ou plus : 5mois

Question 15

Toxicités principales des antiangiogéniques

Answer 15

Cutanée
diarrhée
HTA
Fatigue
Stomatite
Thrombocytopénie
neutropénie
hépatite
Pneumopathie
MAT

Question 16

Toxicités de l’immunothérapie?

Answer 16

Prurit
Hypothyroïdie
dysgueusie
stomatite
hypertension
Sd mains-pieds