Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Flashcards
Nommez les facteurs de risques pour développer un trouble durant la grossesse ou le post-partum.
Vulnérabilité psychiatrique
_ATCD personnels ou familiaux de troubles psychiques
_ATCD personnels d’usage d’une substance (not. l’acool)
Facteurs gynécologiques et obstétricaux
_âge (<20 / >35 ans)
_grossesse non-désirée
_primiparité
_grossesse compliquée (diabète, hypertension..)
_malformation ou pathologie foetale
_accouchement dystocique/césarienne (surtout en urgence et sous anesthésie générale) / prématurité
Facteurs environnementaux _mère célibataire _contexte social défavorable _ATCD d'abus/de maltraitance dans l'enfance _facteurs culturels
Donnez des informations générales concernant une femme présentant des troubles psychiatriques antérieurs à la grossesse.
- risque de rechute / décompensation
__meilleur: maladie stabilsée > 2 ans
__adaptation du ttt possible
Donnez des informations sur des troubles bipolaires, dépressifs récurrents et la schizophrénie concernant une femme présentant des troubles psychiatriques antérieurs à la grossesse.
- symptomatologie habituelle avec certaines particularités
__épisodes thymiques avec caractéristiques psychotiques en post-partum: syndrome confusionnel avec risque suicidaire et d’infanticide
__risque d’entrave des liens précoces mère-enfant (PEC dans unité mère-bébé)
Donnez des informations sur des troubles addictifs concernant une femme présentant des troubles psychiatriques antérieurs à la grossesse.
- informer sur les risques de la prise des substances
- avantage du sevrage vs. ttt psychotrope
- surveillance pédiatrique à la naissance
__unité mère-bébé
__PMI
Donnez des informations sur des troubles anxieux concernant une femme présentant des troubles psychiatriques antérieurs à la grossesse.
- symptômes isolés ou associés à d’autres entités
- souvent l’expression de troubles anxieux pré-existants
__aggravation de ces troubles, en particulier le TOC
Quelles sont les précautions d’emploi des psychotropes au cours de la grossesse?
- tous les psychotropes traversent la barrière placentaire
__risque de malformations au 1er trimestre - modification pharmacocinétiques au cours de la grossesse peuvent amener à une augmentation de la posologie
- l’arrêt brutal d’un ttt lors de la découverte d’une grossesse n’est pas recommandé
__risque de sevrage ou de décompensation
De quoi est-ce qu’il faut tenir compte en prescrivant les
- anxiolytiques?
- antidépresseurs?
- antipsychotiques?
- thymorégulateurs?
- benzodiazépines à éviter
__si impossible: oxazépam (demi-vie courte) (allaitement possible à faible dose)
__hydroxyzine possible - ISRS à privilégier: citalopram, escitalopram, sertraline
(ISRSNA: venlafaxine)
__éviter paroxétine pendant le 1er trimestre: risque de malformations
__allaitement: paroxétine et sertraline passent à faible dose dans le lait, mais sont à peine détectables dans le sang du bébé - utiliser 1ère ou 2nde génération (halopéridol et olanzapine)
__risque: augmentation des complications obstétricales (troubles métaboliques et hématome rétro-placentaire) - olanzapine, lamotrigine
__risque tératogène majeur pour valproat
__lithium = tératogène au 1er trimestre (malformations cardiaques: 4% (1% graves) vs 1 % dans la pop générale) mais si bénéfice-risque est en faveur du bénéfice il ne faut pas arrêter un ttt pré-existant (sauf la patiente le veut) car risque de rechute x3 (60%)
___surveillance échographique, obstétricale, psychiatrique, pédiatrique
Quel rôle joue l’ECT pendant la grossesse?
- grossesse = indication privilégiée devant épisode thymique ou psychotique aigu sévère
- à partir de 24 SA: surveillance obstétricale et échographique (et déconseillé en cas de grossesse compliquée d’une maladie obstétricale (menace d’accouchement prématuré ou pré-éclampsie..)
Décrivez les troubles psychiques pendant la grossesse chez une femme sans antécédent psychiatrique. (I)
Nausées et vomissements
- 50 % pendant le 1er trimestre
- amènent parfois à une perte de poids, une déshydratation et des troubles hydro-électriques
- peuvent engendrer une souffrance psychique/être aggravés par un trouble psychiatrique
Troubles anxieux
Épisode dépressif caractérisé
Déni de grossesse
Décrivez les troubles psychiques pendant la grossesse chez une femme sans antécédent psychiatrique. (II)
- épidémiologie
- sémiologie
- pronostic/évolution
- PEC
Nausées et vomissements
Troubles anxieux
- 5 - 15 % (+fréquents au 1er et au dernier trimestre)
- inquiétudes et préoccupations se rapportant à la grossesse \_\_modifications corporelles \_\_risque de malformation du foetus \_\_angoisse de l'accouchement \_\_capacité à s'occuper du bébé
- risque d’aggravation en post-partum
- évolution vers EDC
- > méthodes de préparation à l’accouchement
- > psychothérapie
- > (ttt anxiolytique)
- > surveillance post-partiale
Épisode dépressif caractérisé
Déni de grossesse
Décrivez les troubles psychiques pendant la grossesse chez une femme sans antécédent psychiatrique. (III)
- épidémiologie
- sémiologie
- pronostic/évolution
- PEC
Nausées et vomissements
Troubles anxieux
Épisode dépressif caractérisé
- 10 %
- symptomatologie habituelle, le + souvent légère ou moyenne
- facteur de risque pour des complications obstétricales
- risque majeur d’évolution vers un EDC du post-partum
- > psychothérapie (se poursuivant en post-natal)
- >
- ttt antidépresseur et anxiolytique si besoin
Déni de grossesse
Décrivez les troubles psychiques pendant la grossesse chez une femme sans antécédent psychiatrique. (IV)
- épidémiologie
- sémiologie
- pronostic/évolution
- PEC
Nausées et vomissements
Troubles anxieux
Épisode dépressif caractérisé
Déni de grossesse
- 3 femmes/1000
- non prise de conscience de la grossesse à partir de 22 SA (déni partiel) parfois jusqu’à l’accouchement (déni total)
- DD dissimulation volontaire (ado ou hostilité de l’environnement)
- aucune modification corporelle typique!
- facteur de risques obstétricaux (aucun suivi médical de la grossesse)
___retard de croissance
___malformations
___accouchement en urgence…
-> surveillance psychologique de la mère et des interactions précoces mère-bébé
Décrivez les troubles psychiques du post-partum chez une femme sans antécédent psychiatrique. (I)
- épidémiologie
- sémiologie
- PEC
Post-partum blues (baby blues)
- ce n’est pas une pathologie! (=état adaptif) mais un facteur de risque de trouble lorsqu’il est prolongé ou trop sévère
- 30 - 80 %
- survient entre 2e et 5e jour après l’accouchement
__pic: 3e jour
- durée maximale: 4-10 jours
- anxiété, irritabilité, labilité émotionnelle, trouböes du sommeil, fatigue, plaintes physiques (phase brève d’hypersensibilité émotionnelle)
- aucune PEC spécifique (être gentil)
- surveiller l’évolution (> 15 j, intensification)
Décrivez les troubles psychiques du post-partum chez une femme sans antécédent psychiatrique. (II)
- épidémiologie
- sémiologie
- pronostic/évolution
- PEC
Épisode dépressif caractérisé du post-partum
- 15 %
- souvent légère à modéré et avec caractéristiques mixtes
- apparait pendant l’année suivant la naissance, pic entre 3 - 6 semaines
- tristesse, culpabilité, incapacité (fonction maternelle)
- plaintes physiques
- anxiété: phobie d’impulsion, évitement du contact avec le bébé
- rechercher des signes d’hypomanie
- facteur de risque de récidive dépressive
- haut risque à évoluer vers un trouble bipolaire
- impact sur le neurodéveloppement du bébé
__signes d’appel pour une souffrance du bébé
___troubles du comportement (agitation, apathie)
___retard du développement psychomoteur
___troubles psychophysiologiques (sommeil, alimentation)
___pathologies médicales non-psy (coliques, eczéma)
-> prévention: garantir la surveillance (rappeler, soutenir)
-> repérer le plus tôt possible
-> psychothérapie individuelle + consultations mère-bébé
-> antidépresseur +/- anxiolytique
(en cas de caractéristiques mixtes: thymorégulateur +/- anxiolytique)
(en cas de caractéristiques psychotiques: antipsychotique de 2e génération)
-> ECT si caractéristiques mélancoliques
-> hospit conjointe mère-bébé si sévère
-> séparer bébé en cas de danger immédiat
Décrivez les troubles psychiques du post-partum chez une femme sans antécédent psychiatrique. (III)
- épidémiologie
- sémiologie
- pronostic/évolution
- PEC
Épisode maniaque du post-partum
- 1 femme/1000
- début brutal, qq semaines après l’accouchement ou pendant le 3e trimestre
- symptomatologie habituelle
- post-partum blues sévère avec confusions ou bizarreries et souvent prodromique (éléments peuvent persister lors de l’épisode)
- le + souvent associé à des caractéristiques mixtes
- caractéristiques psychotiques fréquentes (mécanismes polymorphes, thématiques sur la maternité, le bébé, le conjoint, l’accouchement)
- risque suicidaire et d’infanticide
- diagnostic: trouble bipolaire
- 50 % récidive au décours d’une grossesse ultérieure
- > urgence thérapeutique -> hospit
- > assurer la sécurité du bébé
- > ttt thymorégulateur +/- antipsychotique de 2e géné
- > arrêt de l’allaitement
- > ECT selon la gravité
- > hospit conjointe mère-bébé possible après hospit seule
