Troubles envahissants du développement

Question 1

Donnez des informations sur le contexte épidémiologique d’un trouble envahissant du développement.

Answer 1

• prévalence 1 %

- sex-ratio: 4 garcons pour 1 fille

Question 2

Précisez les anomalies de la communication et des interactions sociales devant un TED/TSA.

Answer 2

Déficit de la réciprocité sociale et émotionnelle
= difficultés à exprimer et comprendre les émotions/affects
__ absence du sourire réponse
__ absence de l’attention conjointe
__ difficultés à avoir des échanges réciproques
__ difficultés pragmatiques du langage

Déficit des comportements de communication non verbaux
__ absence des gestes instrumentaux à valeur sociale
__ absence de l’utilisation du pointage
__ absence de contact oculaire
__ pauvreté de la communication non verbale
____expressions faciales
____gestuelle

Question 3

Précisez les anomalies des relations sociales devant un TED/TSA.

Answer 3

• absence/anomalie du jeu
• difficultés de compréhension des conventions sociales
  __maladresse sociale
  __isolement relationnel
• déficit de motivation sociale

Question 4

Précisez le caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts, des activités devant un TED/TSA.

Answer 4

Comportements répétitifs et stéréotypés
\_\_ stéréotypies motrices 
\_\_ utilisation répétitive des objets 
\_\_ stéréotypies verbales
\_\_ écholalies
\_\_\_immédiates 
\_\_\_différées 
\_\_ langage idiosyncrasique

Adhesion inflexible à des routines + intolérance au changement
__ comportements ritualisés
__ besoin d’immuabilité (= intolérance au changement)

Intérêts restreins et fixes, anormaux (du côté intensité ou but)
__ attachement idiosyncratique à des objets insolites
__ peurs inhabituelles
__ intérêts circonscrits + persévérants

Particularités sensorielles
__ hypo/hyperréactivité à certaines stimulations sensorielles
__ intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement

Question 5

Décrivez la chronologie d’apparition des symptômes de TSA/TED.

Answer 5

• apparition générale < 36 mois
• certains: très précoces (p.e. sourire réponse)
• d’autres: plus tardifs (p.e. liés au langage)
• certains persistent, certains se manifestent qu’à un moment du développement

Question 6

Décrivez le développement d’un enfant ayant un TED/TSA.

Answer 6

• stagnation/régression du développement socio-communicatif entre 12 - 24 mois
  __surtout en langage oral et interactions sociales

= signes d’appel

Question 7

Décrivez l’hétérogénité clinique d’un TED/TSA.

Answer 7

• intensité des symptômes sur les 2 dimensions cliniques
  __anomalies de la communication et des interactions sociales
  __caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts, des activités
• comorbidités
  _autres troubles neuro-développementaux
  __handicap intellectuel (40%)
  __TDAH (30%)
  __troubles de l’acquisition du langage oral (20%)
  __troubles de l’acquisition des coordinations motrices
  __troubles spécifiques des apprentissages

_comportements auto-/hétéroagressifs
_épilepsie (20%)
_troubles du sommeil
_troubles anxieux
\_\_phobie spécifique, phobie sociale, anxieux généralisé
_EDC
_symptômes obsessionnels compulsifs + tics
_syndromes catatoniques

Question 8

Comment est-ce qu’on peut poser le diagnostic d’un TSA?

Answer 8

• examen clinique multidisciplinaire
• entretiens semi-structurés avec les parents (symptomatologie actuelle + histoire: ADI-R)
• observation semi-structurée de la symptomatologie de l’enfant (ADOS)
• évaluer la sévérité sur les 2 domaines

Question 9

Quelles sont les différentes formes cliniques d’un TSA?

Answer 9

• maladies génétiques (p.e. syndrome de Rett, syndrome de l’X fragile)
• maladies métaboliques (p.e. phénylkétonurie, métabolisme de la créatinine, purine/pyrimidine)
• > consultations en ORL, pédiatrie, génétique médicale
• facteurs environnementaux

Question 10

Quels sont les diagnostics différentiels d’un TSA?

Answer 10

• hypoacousie/surdité (audiogramme, PEA)
• troubles neuro-développementaux
  __handicap intellectuel (bilan psychométrique)
  __troubles de l’acquisition du langage (bien compensés par communication non-verbale et capacités relationnelles)
  __TDAH (pas de déficit de la réciprocité émotionnelle ou sociale, pas de comportements stéréotypés)
  __schizophrénie (absence de la sémiologie schizophrénique)

Question 11

Par quels bilans est-ce qu’on recherche des comorbidités?

Answer 11

• bilan psychologique (QI, échelle de Vineland (comportement adaptif))
• bilan orthophonique
• bilan psychomoteur
• EEG de sommeil et de veille

Question 12

Quelles sont les structures dédiées à la PEC des TSA?

Answer 12

• CMP
• CMPP (médico-psycho-pédagogique)
• CAMSP (action médico sociale précoce)
  __soins à proximité du domicile
• SESSAD (services d’éducation et de soins à domicile)
  __PEC multidisciplinaire + intégrée
• IME (instituts médico éducatifs) pour déficience intellectuelle
• CRA (centres ressources autisme)
  + consultations spécialisées hospitalières
  __cas complexes

Question 13

Quelles sont les PEC non pharmacologiques?

Answer 13

PEC développementales
- thérapies sur l’interaction: activation des systèmes de synchronisation socio-émotionnelle

PEC comportementales
- théories d’apprentissage: renforcement positif, répétition, stimulation (apprendre un comportement)

PEC orthophoniques
- rééducations orthophoniques spécialisées: pictogrammes (faut intégrer la famille)

Rééducations des habiletés sociales
- thérapies de groupe: TCC -> améliorer la compréhension des conventions et compétences dans les interactions sociales

Question 14

Expliquez la scolarité des enfants présentant un TSA.

Answer 14

• intensité légère, sans autre trouble neuro-développemental, retentissement fonctionnel léger
  __scolarité en milieu ordinaire
  ___PAP (projet d’accompagnement personnalisé)
  ___PPS (projet personnalisé de scolarisation)
  ___AVS (auxilière de vie scolaire) si difficultés d’apprentissage ou d’autonomie

- intensité légère, un autre trouble neuro-déveoppemental, retentissement fonctionnel léger-modéré 
\_\_classe ULIS (unités localisées pour l'inclusion scolaire)
\_\_\_matières difficiles: petites classes 
\_\_\_matières normales: classes normales -> AVS 
\_\_\_SESSAD peut favoriser l'inclusion 

• intensité modérée à sévère, un autre trouble neuro-développemental, retentissement fonctionnel modéré-sévère
  __IME
• PPS et AVS, ULIS et IME nécessitent une notification de la MDPH (maison départementale des personnes handicapées) -> certificat médical
• PAP validé par médecin scolaire

Question 15

Quelles sont les PEC pharmacologiques?

Answer 15

• symptomatique -> comorbidités
• antipsychotiques de 2e génération
  __hétéro/auto-agressivité sévère après interventions comportementales
• ISRS
  __symptômes obsessionnels et compulsifs sévères
• mélatonine (troubles du sommeil)
• ISRS (EDC)
• méthylphénidate (TDAH)