Addiction aux opiacés Flashcards
Donnez des informations sur les substances “opiacés”.
- naturels: morphine
- sémi-synthétiques: héroine
- synthétiques: dérivés, méthadone chlorhydrate
- antalgique, antitussif, antidiarrhéique, anesthésique
- voie IV, intranasale, inhalation, avale
Donnez des informations sur le contexte épidémiologique de l’addiction aux opiacés.
- 180.000 consommateurs réguliers
(110. 000 sous buprénorphine, 50.000 sous méthadone chlorhydrate) - âge de début 17 - 23 ans
- prédominance masculine (3:1)
- personnel médical à risque accru (accessibilité)
Décrivez l’intoxication aigue aux opiacés.
3 phases
- flash: bien-être < 30 min
- somnolence, apathie 2 - 5 h
- anxiété, troubles cognitifs (mémoire, attention)
- surdosage
__dépression respiratoire (bradypnée, Cheyne-Stokes)
__myosis
__hypothermie
__coma stuporeux hypotonique aréflexique
__troubles cardiaques (bradycardie, hypotension, trouble du rythme, choc)
__troubles digestifs (douleurs, nausées, vomissements)
__prurit
Expliquez le syndrome de sevrage aux opiacés.
Syndrome pseudo-grippal
__fièvre, frissons, myalgies - contractures
__anorexie, douleurs abdominales, diarrhée, nausées, vomissement (déshydratation, hypoglycémie)
Signes neurovégétatifs \_\_baîllements, larmoiements \_\_rhinorrhée \_\_mydriase \_\_tachycardie, HTA
Signes psychiatriques \_\_anxiété, AP \_\_agressivité, irritabilité \_\_craving \_\_insomnie, agitation
Signes biologiques
__hémoconcentration: hyperleucocytose, hyperglycémie
- intensité dépend du caractère agoniste de la substance et de la dose
- délai et durée dépendent la demi-vie de la substance
- héroine: 6 - 12 h de délai, 3 - 7 j de durée
- chlorhydrate de méthadone: 2 - 4 j, < 3 semaines
- anxiété, dysphorie, insomnie, anhédonie peuvent persister qq semaines - qq mois
Expliquez les complications psychiatriques d’un trouble addictologique lié aux opiacés.
Comorbidités
- trouble bipolaire
- schizophrénie
- stress post traumatique
- personnalité antisociale, borderline, évitante
Coaddictions
- alcool
- benzodiazépines
- cocaine
- pharmacopsychose
- épisode dépressif, trouble anxieux au cours de l’intoxication
Expliquez les complication non-psychiatriques d’un trouble addictologique lié aux opiacés.
Voie IV
- marques d’injections, veines sclérosées
- lymphoedème des mains (syndrome de Popeye) lié au buprénorphine injecté
- infections locales: abcès, cellulites, lymphangites
- infections générales: endocardite, candidose ophtalmique/articulaire, HBV, HCV (30%), VIH (10%)
Voie nasale
- irritation de la muqueuse
- perforation de la cloison
- sinusites
Toutes les voies
- surdosage (+++): surtout après période d’arrêt et continuation en même dose qu’avant ou réintrodictions trop rapides de ttt de substitution
- amaigrissement, lésions dentaires
- aménorrhée (pas infertilité) -> grossesse découverte tardivement
___retard de croissance intra-utérin
___risque de fausse couche (contractions musculaires pendant le sevrage)
___syndrome de sevrage des nouveau-nés - comportements délictueux
Expliquez la PEC générale des patients dépendants des opiacés.
- pluridisciplinaire, au long cours (contrat de soins)
(en urgence en cas de grossesse (qq jours) mais sans sevrage (risque de fausse couche)) - PEC addictologique: histoire, co-dépendances, soins antérieurs
- PEC psychothérapeutique
__TCC
__entretien motivationnel
__techniques de prévention de la reprise du mésusage - PEC des comorbidités
Comment est-ce qu’on traite un surdosage aux opiacés?
- hospitalisation
__VVP macromolécules puis G5% + NaCl, KCl, scope, réchauffement)
__surveillance régulière - antagoniste des récepteurs morphiniques: Naloxone ,
0,4-0,8mg en IVD toutes les 20 min jusqu’à l’apparition du rythme respiratoire autonome (max 24mg/12h) - ttt symptomatique (evtl intubation)
- ttt des complications (diazépam IM si convulsions)
- bilan infectieux: échocardio, radio thorax, ECBU, prélèvements cutanés, hémocs, sérologies
- vaccination anti-tétanique
Comment est-ce qu’on traite le syndrome de sevrage des opiacés?
- mise sous ttt de substitution opiacé
ou - symptomatique (antalgiques, anti-émétiques, antispasmodiques, antidiarrhéiques, anxiolytiques (cyamémazine, hydroxyzine), antihypertenseur (clonidine) en hospit) + surveillance
Quel est le traitement de substitution opiacé?
- durée: qq mois, année, à vie (ca dépend)
- chlorhydrate de Méthadone
- buprénorphine à haute dose
- buprénorphine à haute dose + naloxone
- intégré dans un protocole de soins global
__psychothérapie
__ttt des comorbidités
__réinsertion sociale - > contrôle de la délivrance
- > contrôle des dosages urinaires
Décrivez les médicament substituant les opiacés.
voir tableau dans le bouquin
