Troubles de sexualité

Question 1

Décrivez les phases d’une sexualité normale.

Answer 1

• désir
• excitation
• phase en plateau (nécessitant une stimulation)
• orgasme
• résolution

Question 2

Quels sont les systèmes mises en jeu pendant l’activité sexuelle?

Answer 2

• effecteurs périphériques
• système nerveux central
  __dopamine: désir et plaisir
  __sérotonine: limiter le désir et l’excitation, retarder l’orgasme
  __endorphines: phase de résolution

Question 3

Décrivez la conduite à tenir devant un trouble sexuel.

Answer 3

Entretien
- d'abord patient seul, puis avec partenaire 
\_\_motif précis de la consultation
\_\_sélectivité du trouble 
\_\_historique du trouble

• représentations du patient
• contexte du patient
• tous les ATCD psychiatriques du patient

Examen clinique
- effecteurs périphériques et système nerveu central
\_\_cardiovasculaire
\_\_endocrinien
\_\_neurologique
\_\_iatrogène (médicaments, radiothérapie, chirurgie)
\_\_urologique
\_\_gynécologique-obstétrical

Bilan paraclinique
- selon interrogatoire et examen clinique
__bilan biologique
__Doppler/TDM/IRM/EMG pelvien

Question 4

Donnez des informations sur les dysfonctions sexuelles.

Quels sont les facteurs de risque?

Answer 4

• selon la phase: désir / excitation / orgasme
  (+ douleurs sexuelles)
• 5 - 35 % de la population générale
• éducation sexuelle
• ATCD de traumatismes sexuels
• trouble psychiatrique comorbide (30%)
• trouble de personnalité comorbide

Question 5

Expliquez les troubles du désir sexuel.

Answer 5

= diminution ou absence du désir et de l’intérêt sexuel

• > 6 mois
• souffrance pour le sujet
• DD non-psy: hypogonadisme

Question 6

Expliquez les troubles de l’excitation.

Answer 6

Chez l’homme

• trouble d’obtenir / de maintenir l’érection
• diminution de la rigidité de l’érection
• 30 % des hommes > 50 ans
• maintien des érections matinales en faveur
  __sélectivité
  __étiologie psychiatrique
  __occasionnel

-DD non- psy dans 50% des cas > 50 ans

Chez la femme
- absence de lubrification vaginale et d’intumescence

• peuvent être responsable de dyspareunies
• souvent associés à un trouble du désir/d’intérêt sexuel
• DD non-psy fréquent: ménopause

Question 7

Décrivez les troubles d’orgasme.

Answer 7

• difficulté / diminution / retard de l’orgasme

Chez l’homme
- comorbide à un trouble d’excitation

- parfois associé à 
\_\_anéjaculation 
\_\_retard à l'éjaculation 
\_\_éjaculation rétrograde 
(surtout post-opératoire (prostate) ou chez le sujet âgé)

• incluant l’éjaculation précoce
  __+ fréquent chez les sujets ayant un trouble anxieux

Chez la femme
- fréquent: 25 %

Question 8

Expliquez les troubles sexuels avec douleurs.

Answer 8

• concernent généralement des femmes
• dyspareunies
  __superficielles: pénétration impossible
  __profondes: pénétration douloureuse
  __complication: vaginisme
• vulvodynies
  __sentiment d’inconfort/de brûlures sans lésion
  __peuvent entrainer un trouble du désir ou de l’excitation
• vaginisme
  __contraction involontaire, reflexe, persistente
  __pénétration impossible

Question 9

Expliquez les troubles paraphiliques.

Answer 9

• implication des objets/sujets/pratiques déviants
• à l’origine d’une souffrance de l’individu / altération de son fonctionnement
• exemples: voyeurisme, sadisme sexuel, pédophilie, fétichisme, transvestisme
• débutent en général pendant l’adolescence et sont chroniques
• indispensables pour aboutir à l’acte ou épisodiques
• < 5 % associés à une comorbidité psychiatrique,
  association à un trouble de personnalité et l’hypersexualité est fréquente
• étiologie inconnue (multifactorielle)
  __ATCD d’abus sexuels jouent un rôle

Question 10

Précisez les conséquences médicolégaux possibles d’un trouble paraphilique.

Answer 10

• plupart des cas accède aux soins dans le cadre d’une condamnation ou d’une injonction de soins
• suivi socio-judicaire: empêcher des récidives
  __contrôlés par un juge d’application des peines
• aucun ttt sans consentement possible
  __emprisonnement en cas de refus
• 25 % des crimes/délits sexuels par des paraphyliques
• paraphilies sont souvent associées entre elles
• pédophilies homosexuels sont les plus à risque de récidive

Question 11

Expliquez l’hypersexualité.

Answer 11

= fréquence excessive, croissante, non-contrôlée avec des conséquences négatives

• peut aussi être symptôme:
  trouble psychiatrique
  __épisode maniaque
  maladies neurologiques
  __syndrome frontal/temporal, épilepsie, SEP, Wilson, retard mental Huntington (2-30%)
  __syndrome de Kleine-Levin, syndrome de Klüver-Bucy
  __M. Parkinson traité par agonistes dopaminergiques
  __démence
  intoxication par substance psychoactive