Trouble bipolaire Flashcards
Donnez des informations sur le contexte épidémiologique du trouble bipolaire.
- prévalence 1-4 %
- 15 - 25 ans (50% < 21 ans)
- 2e pathologie la + suicidogène après l’anorexie mentale
- sex-ratio: type I = 1, type II = prédominance féminine
- retard diagnostic ~10 ans (- 9 années d’espérance de vie, -12 années en bonne santé, -14 année d’activité professionnelle)
- 60 % des gens présentant un épisode maniaque ont un ATCD d’EDC
- maladie chronique:
__90% présenteront des autres troubles de l’humeur
__70-80% rechutes en les 2 années suivant l’épisode
Décrivez la sémiologie du syndrome maniaque.
- augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie pour > 1 semaine
- installation brutale ou progressive
- altérations du sommeil souvent prodromiques
- perturbations psychoaffectives
__humeur, émotions, contenu des pensées - perturbations psychomotrices
__accélération du cours de la pensée, altérations des fonctions cognitives, accélération motrice et comportementalr - perturbations physiologiques
__sommeil, rythmes circadiens, alimentation, sexualité
->nécessite une hospitalisation généralement
- syndrome intense souvent associé à des symptômtes psychotiques
__idée délirantes congruentes à l’humeur, interprétatives ou imaginatives
__hallucinations (40-50%)
Précisez les perturbations psychoaffectives d’un syndrome maniaque.
Humeur
_expansive, élevée, euphorique
_irritabilité
Émotions
_labilité émotionnelle
_hyperréactivité/hypersensibilité
_hypersyntonie
Contenu de la pensée
_augmentation de l’éstime de soi
_mégalomaniaques
_altérations/absence de la conscience du trouble
Précisez les perturbations psychomotrices d’un syndrome maniaque.
Accélération du cours de la pensée _fuite des idées _jeux de mots _coq-à-l'âne _tachypsychie
Altérations cognitives
_hypervigilance
_altérations de l’attention et de la concentration
_distractibilité
Accélération motrice et comportementale _logorrhoe _tachyphémisme _désinhibition (Ludisme) _hypermimie _augmentation des activités à but dirigé _augmentation de l'énergie _agitation motrice
Précisez les perturbations physiologiques d’un épisode maniaque.
Sommeil et rythmes circadies
_réduction de temps de sommeil
_insomnie partielle ou totale
_absence de fatigue
Conduites alimentaires
_anorexie/hyperphagie
_amaigrissement
_déshydratation
Sexualité
_hypersexualité
Décrivez la sémiologie d’un syndrome hypomaniaque.
- augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie, symptomatologie moins importante que dans l’épisode maniaque
- rupture totale avec l’état antérieur
- pas de nécessité d’une hospitalisation généralement
- échelles/questionnaires peuvent aider au diagnostic: mood disorder questionnaire (MDQ)
Décrivez la sémiologie d’un syndrome dépressif qui fait évoquer un trouble bipolaire.
- début < 25 ans
- début brutal
- début post-partum
- ATCD familial de trouble de l’humeur
- caractéristique saisonnier et mélancolique
Quelles sont les évaluations à réaliser lors du bilan initial d’un premier épisode bipolaire.
- recueil de l’histoire de la maladie + ATCD complets
- recueil des ATCD familiaux psychiatriques
- caractérisation des troubles
- recherche des comorbidités
Comment est-ce qu’on peut poser le diagnostic d’un épisode maniaque?
- sémiologie évocatrice
- évolution depuis > 1 semaine/hospitalisation nécessaire
- altération du fonctionnement du sujet
- absence de diagnostic différentiel
Nommez les caractéristique cliniques possibles de l’épisode actuel dans un trouble bipolaire.
- psychotique
- mixte
- anxieux
- début péri-partum
- catatonique
Décrivez les caractéristiques psychotiques de l’épisode actuel.
- EM/EDC + idées délirantes
- dans le contexte d’un EM on peut distinguer les ID des idées pseudo-délirantes (mégalomanie…) par:
_+ souvent de mécanisme imaginatif, intuitif, hallucinatoire
_thèmes mégalomaniaques, mystiques, prophétiques..
_evtl perte d’intimité psychique
_idées généralement systématisées - congruentes ou non à l’humeur
Décrivez les caractéristiques mixtes de l’épisode actuel.
- association des symptômes maniaques/dépressifs à un épisode dépressif caractérisé/maniaque
- risque suicidaire très élevé
Décrivez les caractéristiques anxieuses de l’épisode actuel.
- association des symptômes anxieux à un épisode maniaque/hypomaniaque/dépressif caractérisé
- risque suicidaire élevé
- durée prolongée de l’épisode
- non-réponse thérapeutique
Décrivez les épisodes actuels avec début en péri-partum.
- symptômes de l’épisode se manifestent au cours de la grossesse ou < 4 semaines après l’accouchement
Décrivez les caractéristiques catatoniques de l’épisode actuel.
- catalepsie, échopraxie, écholalie, stéréotypies, négativisme, impulsions
Décrivez le caractère saisonnier des évolutions récurrents.
- survenue des épisodes liées à une période particulière de l’année
- rémissions complètes ou virages vers l’épisode d’en face aussi liés à une période particulière de l’année
- > 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années , absence d’épisodes non-saisonniers
- dans la vie totale: plus d’épisodes saisonniers que non-saisonniers
Décrivez les cycles rapides d’un épisode récurrent.
- > 4 épisodes de l’humeur au cours de 12 dernier mois
- pronostic sévère
- résistance thérapeutique élevée
Expliquez les différentes formes cliniques de troubles bipolaires.
Type I _ > 1 épisode maniaque (même sans EDC) _ symptômes hypomaniaques possibles Type II _ > 1 épisode hypomaniaque + > 1 EDC _ jamais des symptômes maniaques!
Quels sont les diagnostics différentiels non-psychiatriques à évoquer devant un trouble bipolaire?
Toxiques
_usage de substances psychoactives (+++)
Neurologiques _tumeur cérébrale _AVC _SEP _démence initiale (>40ans) _épilepsie focale (rare)
Endocriniens
_dysthyroidie
_M. Cushing
Métaboliques
_hypoglycémie
_M. Wilson
_troubles ioniques
Iatrogènes
_médicaments: IFN-alpha, bêta-bloquants, L-Dopa, corticoides, antidépresseurs
Comment est-ce qu’on élimine une étiologie non-psychiatrique? (trouble bipolaire)
Bilan sanguin _NFS, plaquettes _TSHus _bilan hépatique _CRP _ionogramme, calcémie _bilan urinaire _glycémie capillaire
Bilan urinaire
_toxiques urinaires: cannabis, opiacés, cocaine, amphétamines
Imagerie
_ECG (avant ttt antipsychotique)
_EEG (si 1er épisode/signes neurologiques)
_scanner cérébral en urgence (si 1er épisode/signes neurologiques)
Quels sont les diagnostics différentiels psychiatriques d’un trouble bipolaire?
- troubles addictifs
- trouble dépressif récurrent
- trouble de personnalité
__borderline - TDAH
- TOC
- trouble anxieux
- schizophrénie
- trouble délirant persistant
Quels sont les antécédents d’un patient qui font penser au diagnostic d’un trouble bipolaire?
- > 3 épisodes dépressifs récurrents
- début des épisodes dépressifs récurrent < 25 ans
- début d’un épisode durant le post-partum
- notion d’hypomanie
- épisode atypique déclenché par un antidépresseur
Quelles sont les comorbidités d’un trouble bipolaire?
Psychiatriques
- trouble addictif (40 - 60 %)
__alcool (30-40%), cannabis (10-25%), cocaine, psychostimulants (10%), sédatifs (<10%)
- troubles anxieux ( 40 %)
__trouble panique (15-25%), phobie sociale (10-20%), phobie spécifique (10%)
- TDAH ( 30 %)
- trouble de personnalité ( 30 %)
__borderline
- trouble des conduites alimentaires ( 15 - 30 %)
- TOC ( 10 - 30 %)
Non-psychiatriques
- diverses
Décrivez la physiopathologie du trouble bipolaire.
- facteurs génétiques + environnementaux
__hérédité complexe
___traumatismes dans l’enfance, stress environnementaux plus tardifs - hypothèses neurodéveloppementales
- apparenté de 1er degré touché: risque x10 pour sujet
- héritabilité 70-80%
Expliquez le pronostic et l’évolution du trouble bipolaire.
- pronostic dépend de la PEC précoce et adaptée
- si trop tard, l'évolution peut être compliquée avec des troubles associés \_\_cycles rapides \_\_troubles psychiatriques associés \_\_pathologies non-psy associées \_\_suicide (15%) \_\_actes médicolégaux \_\_désinsertion familiale
Est-ce qu’il faut hospitaliser les patients souffrant d’un trouble bipolaire?
justifiée si
__risque suicidaire
__risque hétéroagressif
__troubles du comportement importants
- épisode maniaque: toujours hospitaliser
- EDC: hospitalisation selon les signes de gravité
Décrivez la PEC en phase aigue de l’épisode maniaque d’un trouble bipolaire.
Traitement symptomatique
_PEC du risque suicidaire + hétéro agressif
_réhydratation + corrections des troubles hydro-électriques
Traitement anti-maniaque
_arrêter l’antidépresseur si présent
_psychotrope anti-maniaque (précoce + au long cours)
__lithium
__valproate
__antipsychotique de 2e génération (rispéridone, quétiapine, olanzapine, aripiprazole)
- si nécessaire: lithium/valproate + antipsy de 2e géné
- sauvegarde de justice
Décrivez la PEC en phase aigue de l’EDC d’un trouble bipolaire.
Traitement symptomatique
_PEC du risque suicidaire + hétéro agressif
_réhydratation + corrections des troubles hydroélectriques
Traitement antidépressif
_thymorégulateur (précoce + au long cours)
__lithium
__lamotrigine
__quetiapine
(si patient a déjà un thymorégulateur (lithium/valproat) à posologie efficace: ajouter ISRS)
- évaluation de la réponse > 2 semaines
Précisez le traitement par lithium dans le trouble bipolaire.
- TERALITHE 400mg
__contrôle de la lithémie à J5 et à 12h de la dernière prise (0,8-1,2mEg/L)
Précisez le traitement par anticonvulsivant dans le trouble bipolaire.
- Divalproate de sodium 750mg en 2-3 prises
Quel est le traitement de consolidation (4-6 mois) du trouble bipolaire?
- épisode maniaque
- EDC
- comme ttt d’attaque si bien toléré
- anxiolytiques + hypnotiques arrêtés si possible
- comme ttt d’attaque si bien toléré
- anxiolytiques + hypnotiques arrêtés si possible
Quel est le traitement prophylactique/au long cours d’un trouble bipolaire?
- le + souvent: thymorégulateur idem, adaptations des posologies possibles
- arrêt progressif des antidépresseurs
- éducation thérapeutique
Quel est le rôle de l’ECT dans le cadre d’un trouble bipolaire?
- ttt curatif des épisodes: amélioration rapide après échec des autres ttt
__EDC sévère/mélancolique/résistant aux ttt
__EM sévère et prolongé/résistant aux ttt
__cycles rapides
__mauvaise tolérance des psychotropes (risque de décompensation d’une comorbidité)
__syndrome catatonique
__contre-indication aux autres ttt (grossesse, âgé…)
Quelles sont les psychothérapies possibles dans le cadre d’un trouble bipolaire?
- associé au ttt médicamenteux
- thérapie interpersonnelle
- TCC
__aménager les rythmes de la vie (plannings d’activités)
__corriger des cognitions déformées
__mettre en évidence les liens entre cognitions, émotions, comportement
__apprendre à réguler ses émotions
___thérapie d’acceptation + d’engagement (ACT)
___thérapie comportementale dialectique (DBT)
___thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT)
___réduction du stress par la pleine conscience (MBSR)
Quels sont les autres traitements non pharmacologiques?
- éducation thérapeutique
- réhabilitation psychosociale
__remédiation cognitive: pallier les conséquences des troubles cognitifs (présents chez 33%) grâce aux méthodes rééducatives
__réadaptation psychosociale
__PEC du handicap
___ALD 30 à 100%
