Troubles du comportement de l'adolescent

Question 1

Donnez des informations sur le contexte épidémiologique du TDAH.

Answer 1

• prévalence 5 %, sex-ratio 3:1 pour les garcons
• premiers signes apparaissent dès l’âge de marche (instabilité motrice, impulsivité)
• stabilisation des symptômes à partir de 4 ans
• syndrome d’inattention devient visible à l’âge scolaire
• filles ont souvent une prédominance inattentive

Question 2

Donnez des informations sur le contexte épidémiologique du TOP.

Answer 2

• prévalence 3 %, sex-ratio 1,4:1 pour les garcons

- début pendant l’enfance

Question 3

Donnez des informations sur le contexte épidémiologique du TC.

Answer 3

• prévalence 1,5 %, sex-ratio 3-4:1 pour les garcons
• se révèle progressivement entre la moyenne enfance et adolescence (avant 16 ans)
• TOP précède TC
• début < 10 ans = facteur de mauvais pronostic

Question 4

Quelle est l’étiologie des 3 troubles comportementaux?

Answer 4

• facteurs génétiques
  __agrégation familiale + héritabilité
  __pour le TDAH: 25 % parmi les apparentés de 1er degré; héritabilité de 60 - 75%
• facteurs environnementaux
  __prématurité, < 2,5 kg à la naissance
  __alcool et tabac pendant la grossesse
  __événements de vie négatives (p.e. maltraitance..)
  __environnement éducatif
  ____règles ambivalentes et inconstantes ou rigourouses et rigides (TOP et TC)
  __psychopathologie parentale
  ___abus de substance, personnalité antisociale: TC
  __environnement social: TC
• facteurs individuels
  __tempérament réactif, intolérant à la frustration: TOP
  __tempérament difficile: TC

Question 5

Nommez les syndromes des troubles du comportement.

Answer 5

• syndrome d’hyperactivité
• syndrome d’impulsivité
• syndrome d’inattention
• syndrome d’opposition-provocation
• syndrome de conduites antisociales

Question 6

Décrivez le syndrome d’hyperactivité.

Answer 6

• activité excessive, désordonnée, mal contrôlée
• pas efficace
• instabilité motrice
• constant dans tous les domaines de vie

Question 7

Décrivez le syndrome d’impulsivité.

Answer 7

• faire ou dire directement qc (impérieuse) sans différer et anticiper les conséquences
• précipitation, incapacité à attendre son tour, prises de risque

Question 8

Décrivez le syndrome d’inattention.

Answer 8

• incapacité à se concentrer
• distractibilité
• difficultés de planification, de mémoire de travail
• difficultés d’organisation
• procrastination
• manque de motivation pour les activités demandant un effort cognitif durable
• oublis et pertes
• problème de comprendre et suivre les règles et consignes
• lenteur d’exécution

Question 9

Décrivez le syndrome d’opposition-provocation.

Answer 9

• comportements d’opposition, provocation, défiance vis-à-vis de l’autorité
• comportements vindicatifs, hostilité
• irritabilité, susceptibilité, accès de colère

Question 10

Décrivez le syndrome de conduites antisociales.

Answer 10

• non-respect des normes, émotions prosociales limitées
• agressions
• destructions
• vols
• violations des règles établies

Question 11

Comment est-ce qu’on pose le diagnostic positif d’un trouble comportemental?

Answer 11

• histoire développementale
• symptomatologie actuelle
• retentissement dans la plupart des domaines de vie (> 2 de familial, scolaire, extrascolaire, amical)
• durée > 6 mois
• début pendant l’enfance
• (tests psychométriques, questionnaires (p.e. échelle de Conners))

Question 12

Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un TDAH?

Answer 12

• symptômes d’un syndrome d’inattention et d’un syndrome d’hyperactivité/d’impulsivité
• début avant la puberté
• 3 présentations cliniques
  __présentation hyperactive/impulsive: surtout préscolaire
  __présentation inattentive
  __présentation combinée

Question 13

Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un TOP?

Answer 13

• comportement défiant + humeur irritable + caractère vindicatif = syndrome d’opposition-provocation

Question 14

Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un TC?

Answer 14

• syndrome de conduites antisociales

Question 15

Quelles sont les comorbidités psychiatriques d’un trouble du comportement et les bilans pour les détecter?

Answer 15

• comorbidités dans 80 % des cas
• trouble neurodéveloppemental
  __troubles des acquisition et des apprentissages (50 - 80 %)
• troubles du comportement
  __TOP chez 80% des formes mixtes de TDAH
  __TC chez 25% des formes mixtes de TDAH
  __TOP parfois avant TC
  __si TC comme comorbidité: mauvais pronostic
• trouble anxieux (33% des TDAH)
• trouble de l’humeur (dépression, phase maniaque)
• TOC
• tics, Tourette
• troubles du sommeil
• troubles addictifs

Question 16

Quels sont les diagnostics différentiels d’un trouble de comportement?

Answer 16

Pédopsychiatrique

• troubles anxieux
• EDC
• phase maniaque d’un trouble bipolaire

Iatrogène
- corticoides

Neurologique
- épilepsie

Endocrinien

• maladies métaboliques
• hyperthyroidie
• diabète décompensé

ORL

• surdité
• hypertrophie des amygdales (-> syndrome d’apnée aigue du sommeil (SAOS))

Génétique

• syndrome de l’X fragile
• syndrome de Turner

Question 17

Décrivez le pronostic et l’évolution d’un trouble du comportement.

Answer 17

- complications 
\_\_sociales
\_\_scolaires, professionnelles
\_\_médicales -> comportements à risque 
\_\_psychiatriques: troubles anxieux, addictif, du sommeil, de l'humeur 

• TOP: diminution/disparition avec l’âge
• TDAH: persistance à l’âge adulte pour 2/3 des patients

Question 18

Décrivez les traitements non-pharmacologiques d’un trouble du comportement.

Answer 18

• éducation thérapeutique
• psychothérapie groupale CC pour les parents (p.e. groupe de Barkley)
• psychothérapie individuelle CC pour l’enfant
  __estime de soi, affirmation de soi, compétences sociales
• thérapie familiale systémique
• rémédiation cognitive
• rééducation d’un trouble d’apprentissage spécifique (p.e. orthophonique)

Question 19

Quelles sont les aides socio-éducatives possibles devant un trouble du comportement?

Answer 19

• demande d’une aide éducative et sociale des parents suite à une information des services sociaux/judicaire (IP)
• AEA (aide éducative et administrative)
  __travailleur social qui vient
  __ordonnée par le conseil général
• AEMO (aide éducative en milieu ouvert)
  __devant des éléments de maltraitance
  __enquête sociale dans le milieu du patient
  __ordonnée par le juge des enfants
• AEEH (allocation enfant handicapé)
  __aides financières
  __par acceptation de la MDPH par le conseil général
• conseils éducatifs
  __diminuer le temps devant des écrans, diminuer les jeux vidéos violents
  __hygiène du sommeil, de l’alimentation, les rythmes
• placement en foyer ou famille d’accueil en cas d’environnement néfaste

Question 20

Comment se passe-t-il la scolarité des enfants avec des troubles du comportement?

Answer 20

• milieu ordinaire
  __aménagements scolaires + pédagogiques
  __information auprès des équipes pédagogiques
• PAP (plan d’accompagnement personnalisé)
• PAI (projet d’accueil individualisé)
  __si ttt pharmacologique pendant temps scolaire
• PPRE (programme personnalisé de réussite éducative)
• PPS (projet personnalisé de scolarisation)
  __nécessite une notification par la MDPH (certificat médical argumenté)

si pas possible en milieu ordinaire:
- ITEP (institut thérapeutique éducatif et pédagogique)
__MDPH

Question 21

Quels sont les traitements pharmacologiques d’un trouble de comportement?

Answer 21

• TOP et TC
  __2e intention après psychothérapie (1ère intention en cas d’urgence et de crise clasique)
  __rispéridone (>5ans): 6 semaines avec QI inférieur à la moyenne
  __cymamézine: >3ans en gouttes, >6ans en comprimés
• TDAH
  __2e intention
  __méthylphénidate
  __efficace pour 70 % des patients