Troubles du comportement de l'adolescent Flashcards
Donnez des informations sur le contexte épidémiologique du TDAH.
- prévalence 5 %, sex-ratio 3:1 pour les garcons
- premiers signes apparaissent dès l’âge de marche (instabilité motrice, impulsivité)
- stabilisation des symptômes à partir de 4 ans
- syndrome d’inattention devient visible à l’âge scolaire
- filles ont souvent une prédominance inattentive
Donnez des informations sur le contexte épidémiologique du TOP.
- prévalence 3 %, sex-ratio 1,4:1 pour les garcons
- début pendant l’enfance
Donnez des informations sur le contexte épidémiologique du TC.
- prévalence 1,5 %, sex-ratio 3-4:1 pour les garcons
- se révèle progressivement entre la moyenne enfance et adolescence (avant 16 ans)
- TOP précède TC
- début < 10 ans = facteur de mauvais pronostic
Quelle est l’étiologie des 3 troubles comportementaux?
- facteurs génétiques
__agrégation familiale + héritabilité
__pour le TDAH: 25 % parmi les apparentés de 1er degré; héritabilité de 60 - 75% - facteurs environnementaux
__prématurité, < 2,5 kg à la naissance
__alcool et tabac pendant la grossesse
__événements de vie négatives (p.e. maltraitance..)
__environnement éducatif
____règles ambivalentes et inconstantes ou rigourouses et rigides (TOP et TC)
__psychopathologie parentale
___abus de substance, personnalité antisociale: TC
__environnement social: TC - facteurs individuels
__tempérament réactif, intolérant à la frustration: TOP
__tempérament difficile: TC
Nommez les syndromes des troubles du comportement.
- syndrome d’hyperactivité
- syndrome d’impulsivité
- syndrome d’inattention
- syndrome d’opposition-provocation
- syndrome de conduites antisociales
Décrivez le syndrome d’hyperactivité.
- activité excessive, désordonnée, mal contrôlée
- pas efficace
- instabilité motrice
- constant dans tous les domaines de vie
Décrivez le syndrome d’impulsivité.
- faire ou dire directement qc (impérieuse) sans différer et anticiper les conséquences
- précipitation, incapacité à attendre son tour, prises de risque
Décrivez le syndrome d’inattention.
- incapacité à se concentrer
- distractibilité
- difficultés de planification, de mémoire de travail
- difficultés d’organisation
- procrastination
- manque de motivation pour les activités demandant un effort cognitif durable
- oublis et pertes
- problème de comprendre et suivre les règles et consignes
- lenteur d’exécution
Décrivez le syndrome d’opposition-provocation.
- comportements d’opposition, provocation, défiance vis-à-vis de l’autorité
- comportements vindicatifs, hostilité
- irritabilité, susceptibilité, accès de colère
Décrivez le syndrome de conduites antisociales.
- non-respect des normes, émotions prosociales limitées
- agressions
- destructions
- vols
- violations des règles établies
Comment est-ce qu’on pose le diagnostic positif d’un trouble comportemental?
- histoire développementale
- symptomatologie actuelle
- retentissement dans la plupart des domaines de vie (> 2 de familial, scolaire, extrascolaire, amical)
- durée > 6 mois
- début pendant l’enfance
- (tests psychométriques, questionnaires (p.e. échelle de Conners))
Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un TDAH?
- symptômes d’un syndrome d’inattention et d’un syndrome d’hyperactivité/d’impulsivité
- début avant la puberté
- 3 présentations cliniques
__présentation hyperactive/impulsive: surtout préscolaire
__présentation inattentive
__présentation combinée
Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un TOP?
- comportement défiant + humeur irritable + caractère vindicatif = syndrome d’opposition-provocation
Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un TC?
- syndrome de conduites antisociales
Quelles sont les comorbidités psychiatriques d’un trouble du comportement et les bilans pour les détecter?
- comorbidités dans 80 % des cas
- trouble neurodéveloppemental
__troubles des acquisition et des apprentissages (50 - 80 %) - troubles du comportement
__TOP chez 80% des formes mixtes de TDAH
__TC chez 25% des formes mixtes de TDAH
__TOP parfois avant TC
__si TC comme comorbidité: mauvais pronostic - trouble anxieux (33% des TDAH)
- trouble de l’humeur (dépression, phase maniaque)
- TOC
- tics, Tourette
- troubles du sommeil
- troubles addictifs
Quels sont les diagnostics différentiels d’un trouble de comportement?
Pédopsychiatrique
- troubles anxieux
- EDC
- phase maniaque d’un trouble bipolaire
Iatrogène
- corticoides
Neurologique
- épilepsie
Endocrinien
- maladies métaboliques
- hyperthyroidie
- diabète décompensé
ORL
- surdité
- hypertrophie des amygdales (-> syndrome d’apnée aigue du sommeil (SAOS))
Génétique
- syndrome de l’X fragile
- syndrome de Turner
Décrivez le pronostic et l’évolution d’un trouble du comportement.
- complications \_\_sociales \_\_scolaires, professionnelles \_\_médicales -> comportements à risque \_\_psychiatriques: troubles anxieux, addictif, du sommeil, de l'humeur
- TOP: diminution/disparition avec l’âge
- TDAH: persistance à l’âge adulte pour 2/3 des patients
Décrivez les traitements non-pharmacologiques d’un trouble du comportement.
- éducation thérapeutique
- psychothérapie groupale CC pour les parents (p.e. groupe de Barkley)
- psychothérapie individuelle CC pour l’enfant
__estime de soi, affirmation de soi, compétences sociales - thérapie familiale systémique
- rémédiation cognitive
- rééducation d’un trouble d’apprentissage spécifique (p.e. orthophonique)
Quelles sont les aides socio-éducatives possibles devant un trouble du comportement?
- demande d’une aide éducative et sociale des parents suite à une information des services sociaux/judicaire (IP)
- AEA (aide éducative et administrative)
__travailleur social qui vient
__ordonnée par le conseil général - AEMO (aide éducative en milieu ouvert)
__devant des éléments de maltraitance
__enquête sociale dans le milieu du patient
__ordonnée par le juge des enfants - AEEH (allocation enfant handicapé)
__aides financières
__par acceptation de la MDPH par le conseil général - conseils éducatifs
__diminuer le temps devant des écrans, diminuer les jeux vidéos violents
__hygiène du sommeil, de l’alimentation, les rythmes - placement en foyer ou famille d’accueil en cas d’environnement néfaste
Comment se passe-t-il la scolarité des enfants avec des troubles du comportement?
- milieu ordinaire
__aménagements scolaires + pédagogiques
__information auprès des équipes pédagogiques - PAP (plan d’accompagnement personnalisé)
- PAI (projet d’accueil individualisé)
__si ttt pharmacologique pendant temps scolaire - PPRE (programme personnalisé de réussite éducative)
- PPS (projet personnalisé de scolarisation)
__nécessite une notification par la MDPH (certificat médical argumenté)
si pas possible en milieu ordinaire:
- ITEP (institut thérapeutique éducatif et pédagogique)
__MDPH
Quels sont les traitements pharmacologiques d’un trouble de comportement?
- TOP et TC
__2e intention après psychothérapie (1ère intention en cas d’urgence et de crise clasique)
__rispéridone (>5ans): 6 semaines avec QI inférieur à la moyenne
__cymamézine: >3ans en gouttes, >6ans en comprimés - TDAH
__2e intention
__méthylphénidate
__efficace pour 70 % des patients
