Trouble phobique - Troubles anxieux

Question 1

Quel est le contexte épidémiologique d’un trouble phobique?

Answer 1

Prévalence à vie
D’une phobie spécifique 10-12%
D’une phobie sociale 5%

Question 2

Quelle est la sémiologie d’une phobie spécifique?

Answer 2

Crainte irraisonnée et incontrôlable d’un objet ou d’une situation bien définie
-> peur brute qui peut aller jusqu’à l’attaque de panique

Réactions: sidération et comportement d’évitement
+ anticipation anxieuse avec hypervigilance

Question 3

Quelle est la sémiologie d’une phobie sociale?

Answer 3

Crainte s’agit de façon embarrassante ou humiliante sous le regard d’autrui (jugement)

Symptômes physiques (sueur, tachycardie…)
Attaque de panique peut survenir

Abouti secondairement à

• anxiété anticipatoire
• évitements multiples

Question 4

Comment pose-t-on le diagnostic d’un trouble phobique?

Answer 4

Caractère persistant, intense et irraisonné de la peur

Symptomatologie anxieuse paroxystique réactionnelle à l’exposition au photogène

Évitement et anticipation anxieuse

Question 5

Quelles sont les formes cliniques d’un trouble phobique?

Answer 5

Chez l’enfant les phobies spécifiques sont fréquentes et pas considérées comme pathologique sauf si

• intensité importante
• manière prolongée
• envahissants: retentissement actif

Frequent: phobie scolaire

Question 6

Quels sont les diagnostics différentiels d’un trouble phobique?

Answer 6

Éliminer toute cause non-psy

ADDICTOLOGIQUES
-prise des substances (amphétamines, cocaïne, cannabis, hallucinogènes)

-sevrage (alcool, benzos, opiacés)

PSYCHIATRIQUES

• troubles anxieux
• nosophobie (peur de contracter une maladie; fréquente dans: TOC, EDC avec symptômes psychotiques, schizophrénie, trouble délirant persistant)
• phobies d’impulsion dans: TOC, EDC péri-partum

Phobie sociale

• TED
• trouble de personnalité schizoïde
• schizophrénie

Question 7

Quelles sont les comorbidités associées à un trouble phobique?

• phobie spécifique
• phobie sociale

Answer 7

-pas de grand retentissement sur la vie quotidienne

• épisode dépressif caractérisé
• troubles addictifs (alcool, benzos..)
• autre trouble anxieux

Question 8

Quelle est la physiopathologie d’un trouble phobique?

Answer 8

• facteurs environnementaux, génétiques, neurobiologiques, psychologiques (faible estimé de soi et perfectionnisme dans la phobie sociale)

Facteurs environnementaux: événements de vie traumatisants, apprentissage social (parent phobique), intégration de message d’alertes (parent trop anxieux

Question 9

Quelle est l’évolution

…d’une phobie spécifique?

…d’une phobie sociale?

Answer 9

• début normalement en âge d’enfant ou d’ado -> disparition ou atténuation au début de l’âge adulte
  (Si elles persistent: chroniques (rémission spontanée 20%)
• début entre 10-20 ans ; insidieux ou brutal après évolution chronique avec possibilité d’atténuation avec les années
• > principal risque évolutif: insertion socioprofessionnelle

Question 10

Quel est le traitement non pharmacologique d’un trouble phobique?

Answer 10

• TCC
  ___exposition in vivo/désensibilisation systématique: exposition progressive mais prolongée au phobogène
  ___restructuration cognitive: identification puis modification des croyances et pensées automatiques à propos du phobogène

Si phobie sociale: TCC de groupe

Question 11

Quel est le traitement pharmacologique d’un trouble phobique?

• phobies spécifiques
• phobies sociales

Answer 11

• anxiolytiques utilisées ponctuellement mais aucun ttt efficace
• antidépresseur ISRS (ISRSNA) peut diminuer l’anticipation anxieuse et les activations emotionelles ce qui facilite le travail psychothérapeutique (ttt analogue au ttt d’EDC)