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Psychiatrie pour les nuls > Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés > Flashcards

Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés Flashcards

1
Q

Critères DSM-5 du TOC

A

A. Obsessions (1 et 2) :

  1. Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante.
  2. Le sujet fait des efforts pour réprimer ou ignorer ces pensées, impulsions ou images, ou pour neutraliser celles-ci par d’autres pensées ou actions

ET/OU Compulsions (1 et 2):

  1. Comportements répétitifs (ex : lavage de mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (ex : prier, compter, répéter mots silencieusement, réorganiser mentalement, analyser) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
  2. Comportements ou actes mentaux destinés à neutraliser ou diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant, ils sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.

B. Obsessions ou compulsions sont à l’origine de sentiments marqués de détresse, d’une perte de temps considérable (plus d’une heure par jour) ou interfèrent de façon significative avec les activités habituelles du sujet, son fonctionnement professionnel ou ses activités/relations.

C. Pas attribuables à substance ou autre condition médicale

D. Pas mieux expliqué par autre trouble psychiatrique

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2
Q

Spécificateurs DSM-5 du TOC

A
  • Avec bon ou assez bon insight
  • Avec faible insight
  • Avec absence de prise de conscience ou croyance délirante
  • En relation avec des tics (actuellement ou dans le passé)
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3
Q

Patterns de TOC les plus fréquents :

A
  • Contamination - lavage
  • Doute - vérification
  • Pulsion agressive - sexuelle
  • Symétrie/ordre - classer/ranger/compter
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4
Q

Symptômes de TOC plus fréquents chez les femmes

A

Lavage

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5
Q

Symptômes de TOC plus fréquents chez les hommes

A

Pensées interdites

Symétrie

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6
Q

Obsessions augmentant le risque de suicide dans le TOC

A

Religieuse

Sexuelle

Symétrie

Ordre

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7
Q

Compulsions augmentant le risque de suicide dans le TOC

A
  • Répétition
  • Demande de réassurance
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8
Q

Prévalence à vie du TOC

A

1 à 2.3 %

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9
Q

Taux de TOC débutant avant l’âge de 10 ans

A

21 %

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10
Q

Symptôme de TOC le plus fréquent (obsession vs compulsion)

A

Les deux! (96 %) Obsession seule 2 % Compulsion seule 2 %

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11
Q

Risque relatif de TOC si un parent du 1er degré est atteint

A

RR = 2 à 5

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12
Q

Taux de tentative suicidaire chez les patients avec TOC

A

25 %

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13
Q

Comorbidité la plus fréquente du TOC

A

Trouble dépressif (67 %)

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14
Q

Mécanismes de défense impliqués dans le TOC

A

Isolation de l’affect

Formation réactionnelle

Annulation rétroactive

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15
Q

Changements neuroanatomiques dans le TOC

A
  • Diminution de volume des ganglions de la base, des noyaux caudés, du cortex orbitofrontal et du cingulum
  • Augmentation de volume du cortex antérieur cingulé et du thalamus
  • Asymétrie de l’amygdale (G > D)
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16
Q

Changements neurologiques fonctionnels dans le TOC

A
  • Atteinte de la cortico-striato-thalamocorticale
  • Hypermétabolisme : orbitofrontal, ganglions de la base (surtout noyau caudé), cingulum
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17
Q

Prévalence du TPOC chez les patients avec TOC

A

25 %

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18
Q

Prévalence des troubles anxieux chez les patients avec TOC

A

73 %

(selon DSM-5 : 76 %)

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19
Q

Prévalence des tics chez patients avec TOC

A

30 %

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20
Q

Explications psychodynamiques du TOC

A

Freud : Régression de la phase oedipienne à la phase anale

Coexistence d’amour et de haine à l’égard d’un objet => doute + inhibition de l’action

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21
Q

Explication cognitivo-comportementale du TOC

A

Obsessions normales chez tous ; dans le TOC, croyance qu’elles ont davantage de sens => analyse + tentative de les éviter => pensées de plus en plus importantes => augmentation de l’anxiété.

La compulsion diminue l’anxiété par conditionnement classique.

La compulsion est maintenue par le conditionnement opérant

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22
Q

Risque de TOC si jumeau monozygote avec TOC

A

80 à 87 %

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23
Q

Type d’obsessions/compulsions avec le plus grand lien génétique

A

Ordre et hoarding

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24
Q

Facteurs de mauvais pronostic en TOC

A
  • Début dans l’enfance
  • Céder aux compulsions
  • Croyance délirante ou idée surinvestie
  • Compulsion bizarre
  • TDM comorbide
  • Nécessité d’hospitalisation
  • TP comorbide (surtout schizotypique)
  • Nature des obsessions (sexuelle, religieuse)
  • Hoarding
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25
Q

Facteurs de bon pronostic en TOC

A

Bon ajustement social et occupationnel

Présence d’un événement précipitant

Évolution épisodique

26
Q

Facteurs de risque de TOC

A

Isolement

Histoire d’abus physique

Émotivité négative

27
Q

Évolution du TOC

A

Généralement chronique

Amélioration significative : 20 à 30 %

Amélioration modérée : 40 à 50 %

Stabilité ou détérioration : 20 à 40 %

28
Q

Utilité du Y-BOCS

A
  • Évaluation de la sévérité des obsessions et des compulsions
  • Suivi de la réponse au traitement
29
Q

Score indiquant rémission au Y-BOCS

A

< 8

30
Q

Traitement du TOC : qu’est-ce qui est plus efficace entre traitement psychologique vs pharmacologique vs combiné ?

A

Traitement combiné égal à TCC et supérieur à pharmacothérapie MAIS diminution du taux de rechute avec traitement combiné

31
Q

Description de la TCC du TOC

A

Psychoéducation :

  • Explication du trouble et de son traitement
  • Description des effets négatifs de l’évitement de l’anxiété (rituels)
  • Recommandation de lectures d’auto-thérapie

Exposition (idéalement avec le thérapeute) :

  • Exposition cognitive aux pensées redoutées et conséquences anticipées
  • Exposition in vivo et imaginaire (> in vivo seul)
  • Apprentissage de la tolérance des expériences anxiogènes
  • Enseignement de la prévention de la réponse

Prévention de la réponse :

  • Réduction des comportements compulsifs
  • Réduction de la recherche d’apaisement (p. ex. réassurance)
  • Réduction des comportements sécurisants excessifs

Restructuration cognitive :

  • Réévaluation des convictions relatives au danger
  • Réduction du sens excessif de responsabilité
  • Réévaluation de la conviction que la pensée rend événement plus probable (fusion pensée-action)
  • Réévaluer place trop importante accordée aux pensées
  • Gestion de l’intolérance à l’incertitude et du perfectionnisme

Enseignement à la famille de cesser de rassurer le patient

32
Q

Symptômes de TOC qui répondent moins bien aux ISRS

A

Symétrie

Hoarding

33
Q

Symptômes de TOC qui répondent mieux aux ISRS

A

Images sexuelles / agressives / religieuses

34
Q

Durée d’un essai pharmacologique adéquat en TOC

A

8 à 12 semaines

35
Q

Traitement pharmacologique de 1re ligne du TOC

A
  • Fluvoxamine
  • Fluoxétine
  • Paroxétine
  • Sertraline
  • Escitalopram
36
Q

Traitements adjuvants de 1re ligne du TOC

A

Aripiprazole

Rispéridone

37
Q

Traitement pharmacologique de 2e ligne du TOC

A
  • Citalopram
  • Venlafaxine XR
  • Mirtazapine
  • Clomipramine
38
Q

Traitements adjuvants de 2e ligne du TOC

A

Quétiapine

Topiramate

Mémantine

39
Q

Traitements pharmacologiques de 3e ligne du TOC

A
  • Citalopram IV
  • Clomipramine IV
  • Duloxétine
  • Phénelzine
  • Tranylcypromine
  • Tramadol
40
Q

Indication de la clomipramine en TOC

A

2 essais infructueux d’ISRS de 1re ligne

41
Q

Effets secondaires à surveiller de la clomipramine

A
  • Convulsion
  • Cardiotoxicité
  • Trouble cognitif
  • Interaction médicamenteuse
  • Effet anticholinergique
  • Surdose létale
42
Q

Durée du traitement du TOC

A

Si réponse : poursuivre médication pour 6 mois à 2 ans (parfois nécessaire à vie)

43
Q

Définition du TOC réfractaire

A

3 échecs d’ISRS/ISRN 2 échecs de potentialisation et échec de TCC combinée à médication

44
Q

Types de psychochirurgie en TOC

A
  • Cingulotomie antérieure (la plus utilisée)
  • Capsulotomie antérieure
  • Tractotomie subcaudée
  • Leucotomie limbique
45
Q

Contre-indications à la psychochirurgie en TOC

A

Absolue : lésion significative du SNC

Relatives :

  • TP sévère ou TU substances
  • Condition médicale augmentant risque de la chirurgie
  • Âge > 65 ans
  • Histoire de convulsion
46
Q

Effets secondaires de la psychochirurgie du TOC

A

Convulsion/épilepsie, céphalée, confusion, apathie, gain de poids, AVC, changement de personnalité (rare), atteinte exécutive

47
Q

Cible de la DBS dans le TOC

A

Bras antérieur de la capsule interne, striatum ventral et capsule ventrale

48
Q

Prévalence à vie du TOC en pédopsychiatrie

A

2 à 4 % (?)

49
Q

Caractéristiques TOC chez les enfants/adolescents

A
  • Moins souvent égodystone
  • Obsession fréquente : peur d’une catastrophe
  • Évolution souvent chronique/progressive avant le diagnostic
  • Compulsions plus faciles à identifier que les obsessions
  • Symptômes souvent très sévères, avec plus d’obsessions/compulsions et plus de tics comorbides
  • Moins bonne réponse au traitement
50
Q

Comorbidités fréquentes du TOC chez les enfants/adolescents

A
  • Trouble anxieux
  • TDAH
  • Tic (surtout SGT)
51
Q

Traitement du TOC chez les enfants/adolescents

A

Si symptômes légers à modérés : TCC

Si symptômes modérés à sévères : TCC + pharmacothérapie

Psychothérapie : TCC, ERP, thérapie familiale, thérapie métacognitive

Pharmacothérapie : ISRS (fluoxétine, sertraline, fluvoxamine)

52
Q

Critères DSM-5 de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

A

A. Préoccupation concernant un ou plusieurs défauts perçus de l’apparence physique qui ne sont pas observables ou qui apparaissent mineurs aux yeux des autres.

B. Mène à des comportements répétitifs ou des actes mentaux

C. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement

53
Q

Spécificateurs DSM-5 de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

A

Avec dysmorphie musculaire

Avec insight bon ou acceptable

Avec peu d’insight

Sans insight ou avec croyance délirante (fréquent)

54
Q

Âge moyen de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

A

15 à 30 ans

55
Q

Prévalence de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

A

2.4 %

56
Q

Comorbidités de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

A
  • TDM (le plus fréquent)
  • Anxiété sociale
  • TU substances
  • Anorexie nerveuse
  • TDM atypique
57
Q

Traitement de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

A
  • Établir alliance
  • Décourager les chirurgies esthétiques et les techniques invasives
  • ISRS à haute dose (durée plus longue), même si croyance délirante
  • TCC
  • Attention à la sécurité (25 à 28 % de tentatives de suicide et tentatives d’autochirurgie)
58
Q

Critères DSM-5 de la trichotillomanie

A

A. Arrachage répété de ses propres cheveux menant à une alopécie manifeste

B. Essais répétés pour diminuer ou cesser l’arrachage

C. Perturbation pas mieux expliquée par un autre trouble mental et pas due à une affection médicale générale

D. Souffrance / altération du fonctionnement

59
Q

Critères DSM-5 de la thésaurisation pathologique

A

A. Difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets peu importe leur valeur.

B. Besoin de conserver + souffrance à jeter

C. Accumulation envahissante et encombrement

60
Q

Traitement de la trichotillomanie

A

Biofeedback

Renversement des habitudes

Automonitoring

Désensibilisation

Thérapie d’introspection

Hypnose

61
Q

Spécificateurs de la thésaurisation pathologique

A

Acquisition excessive (80 à 90 %)

Insight (bon, peu, sans, croyance délirante)

62
Q

Traitements non recommandés en TOC

A
  • Désipramine
  • Clonazépam
  • Clonidine
  • Adjuvant : clonazépam, lithium, morphine, buspirone

Psychiatrie pour les nuls (24 decks)

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