Troubles anxieux Flashcards
Critères DSM-5 du TAG
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant ≥ 6 mois et concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (telles que le travail ou la performance scolaire)
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C. Associé à ≥ 3 des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois)
N.B. 1 seul item requis chez l’enfant.
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2. Fatigabilité
3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire
4. Irritabilité
5. Tension musculaire
6. Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)
D. Détresse ou une altération du fonctionnement
E. Pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
F. Pas mieux expliquée par un autre trouble mental.
Raison de consultation initiale en TAG la plus fréquente
Symptômes physiques douloureux (RC initiale dans 72 % des cas)
Cibles de la TCC dans le TAG
Intolérance à l’incertitude
Résolution de problèmes
Métacognitions positives et négatives quant à l’utilité de s’inquiéter
Bilan initial pour trouble anxieux
FSC Glycémie à jeun Bilan lipidique Électrolytes (incluant Ca-PO4-Mg) Bilan hépatique TSH Analyse d'urine et DDR au besoin
Autres : Urée et créatinine ECG si > 40 ans ou si indiqué Bêta-hCG Prolactine
Affections médicales générales pouvant causer attaque de panique
Hypo ou Hyperthyroïdie Hyperparathyroïdie Phéochromocytome Dysfonction vestibulaire Crise convulsive Problème cardiaque
Autres : hypoparathyroïdie, hypoglycémies récurrentes, déficit de vitamine B12, hypoxie et apnée du sommeil, hypercortisolémie, drogues
Prévalence de tous les troubles anxieux
31 %
Trouble mental le plus fréquent chez les femmes
Phobie spécifique
Échelles d’évaluation pour les troubles anxieux
Fear Questionnaire (FQ)
Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
Anxiety Sensitivity Index (ASI)
Sheehan Disability Scale
Échelles d’évaluation pour l’anxiété sociale
Social Phobia Inventory
Fear Questionnaire
Liebowitz Social Anxiety Scale
Substances/médicaments pouvant induire attaques de panique
Yohimbine mCPP Flumazénil Caféine Théophylline Isoprotérénol Possiblement bupropion
Critères DSM-5 du trouble panique
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée brusque (survenant dans un état de calme ou d’anxiété) de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de ≥ 4 des symptômes suivants :
1. Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du rythme cardiaque
2. Transpiration
3. Tremblements ou secousses musculaires
4. Sensation de « souffle coupé » ou impression d’étouffement
5. Sensation d’étranglement
6. Douleur ou gêne thoracique
7. Nausée ou gêne abdominale
8. Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
9. Frissons ou bouffées de chaleur
10. Paresthésies
11. Déréalisation ou dépersonnalisation
12. Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
13. Peur de mourir
N.B. Des symptômes en lien avec la culture (p. ex. acouphènes, douleur au cou, céphalées, cris ou pleurs incontrôlables) peuvent être observés. De tels symptômes ne peuvent pas compter pour un des quatre symptômes requis.
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période de ≥ 1 mois de l’un ou deux des symptômes suivants :
1. Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p. ex. perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, devenir fou)
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p. ex. comportements en lien avec l’évitement du déclenchement d’une attaque de panique, tels que l’évitement d’exercices ou de situation non familières).
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental. Par exemple, l’attaque de panique ne survient pas exclusivement en réponse à :
• Situation sociale redoutée
• Objet ou situation phobogène spécifique
• Obsession
• Rappel d’événement traumatique
• Séparation des figures d’attachement
Critères DSM-5 de l’agoraphobie
A. Anxiété ou peur marquée à propos de ≥ 2 des 5 types de situations suivants :
- Transport public
- Espaces ouverts (p. ex. stationnements, marchés, ponts)
- Être dans un magasin, un théâtre ou un cinéma
- Être en file ou dans une foule
- Être hors de chez soi seul dans d’autres situations
B. Craint ou évite ces situations à cause de pensées que la fuite pourrait être difficile ou que de l’aide pourrait ne pas être disponible en cas de symptômes paniques
C. Les situations agoraphobiques provoquent presque toujours de la peur ou de l’anxiété.
D. Les situations sont activement évitées, requièrent la présence d’un compagnon ou sont endurées avec peur ou anxiété marquée.
E. La peur ou l’anxiété est hors de proportion au danger réel posé par la situation agoraphobique.
F. Peur, anxiété ou évitement persistants, durant typiquement ≥ 6 mois.
G. Détresse cliniquement significative ou atteinte fonctionnelle.
Prévalence à vie de la phobie spécifique
10 à 13 %
Âge d’incidence de la phobie spécifique
5 à 12 ans
phobies animaux et sang-injection-blessure : enfance
phobies situationnelles : fin d’adolescence / jeune adulte
Critères DSM-5 de la phobie spécifique
A. Peur ou anxiété intense à propos d’un objet ou d’une situation
B. Objet ou situation qui provoque presque toujours peur ou anxiété immédiate
C. Activement évité ou enduré avec peur/anxiété marquée
D. Peur ou anxiété disproportionnée au danger actuel posé par l’objet ou la situation
E. Persistance pendant 6 mois ou plus
Spécifier : animal, environnement naturel, sang/injection/accident, situationnelle, autre
Anxiété sociale - traitement pharmaco de 1re ligne
Tous les ISRS sauf citalopram/fluoxétine : • Escitalopram (niveau 1) • Fluvoxamine régulière et CR (niveau 1) • Paroxétine régulière (niveau 1) et CR (niveau 2) • Sertraline (niveau 1) \+ • Venlafaxine XR (niveau 1) • Prégabaline (niveau 1, à 600 mg die)
Anxiété sociale - traitement pharmaco de 2e ligne
- Benzodiazépines : alprazolam (niveau 2) , bromazépam (niveau 2) et clonazépam (niveau 1)
- Citalopram (niveau 2)
- Phénelzine (niveau 1)
- Gabapentin (niveau 2)
Anxiété sociale - traitement pharmaco de 3e ligne
Fluoxétine Duloxétine Mirtazapine Bupropion SR Clomipramine Moclobémide Sélégiline
Atomoxétine Divalproex Topiramate Tiagabine Olanzapine
