Troubles liés à des traumas / facteurs de stress Flashcards

1
Q

Changements neuroanatomiques dans le TSPT

A

Diminution de volume du cortex antérieur cingulé (proportionnelle à la sévérité du trouble)
Diminution de volume de l’hippocampe (réversible avec le traitement)

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2
Q

Changements neurologiques fonctionnels dans le TPST

A

Hypermétabolisme de l’amygdale (activation lors des flashbacks)
Hypermétabolisme du cortex visuospatial lors des flashbacks
Latéralisation à l’hémisphère droit (surtout avec provocation de symptômes)

Hypométabolisme de l’aire de Broca durant les flashbacks

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3
Q

Changements hormonaux dans le TSPT

A

Activation de l’axe HHS mais hypocortisolémie et hypocortisolurie
Activation du système noradrénergique (augmentation norépinéphrine et épinéphrine sériques et urinaires)
Activation du système opioïde avec baisse des bêta-endorphines

Hypersuppression au test à la dexaméthasone

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4
Q

Critères DSM-5 du trouble de stress post-traumatique

A

A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, une blessure grave ou des violences sexuelles, d’une ou plusieurs des façons suivantes :

  1. Directement
  2. Témoin direct
  3. Apprenant qu’un proche a été victime (si mort effective ou menace de mort d’un proche, doit avoir été violente ou accidentelle)
  4. Exposition répétée ou extrême (pas via média électronique sauf si dans un contexte professionnel)

B. Symptômes envahissants (1/5) :

  1. Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement provoquant un sentiment de détresse
  2. Rêves répétitifs concernant l’événement provoquant un sentiment de détresse
  3. Réactions dissociatives (flashback) au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire.
  4. Sentiment intense de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect de l’événement traumatique
  5. Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect de l’événement traumatique

C. Évitement (1/2) :

  1. Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées, sentiments associés au traumatisme et provoquant un sentiment de détresse
  2. Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personne, endroit, conversation, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs des pensées ou sentiments associés au trauma et provoquant détresse

D. Altération négative des cognitions et de l’humeur (2/7):

  1. Incapacité de se rappeler un aspect important du trauma (amnésie dissociative)
  2. Croyances ou attentes négatives persistantes exagérées concernant soi-même, les autres ou le monde
  3. Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences du trauma qui pousse le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
  4. État émotionnel négatif persistant (p. ex. crainte, culpabilité, horreur, honte)
  5. Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités
  6. Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger par rapport aux autres
  7. Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex. joie, satisfaction).

E. Altération de l’éveil et de la réactivité (2/6) :

  1. Comportement irritable ou accès de colère qui s’exprime par irritabilité verbale ou physique envers personnes/objets
  2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur
  3. Hypervigilance
  4. Réaction de sursaut exagéré
  5. Problème de concentration
  6. Perturbation du sommeil

Durée > 1 mois

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5
Q

Spécificateurs DSM-5 du TSPT

A

Avec symptômes dissociatifs : dépersonnalisation ou déréalisation
À expression retardée : critères pas remplis avant 6 mois post-trauma

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6
Q

Différences entre critères TSPT et trouble de stress aigu

A

En trouble de stress aigu, pas de :

  • Croyances ou attentes négatives persistantes exagérées concernant soi-même, les autres ou le monde
  • Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences du trauma qui pousse le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
  • État émotionnel négatif persistant (p. ex. crainte, culpabilité, horreur, honte)
  • Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités
  • Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger par rapport aux autres (inclus dans critère de dépersonnalisation…)
  • Comportement irréfléchi ou autodestructeur

+ ajout d’une catégorie “sx dissociatifs” (incluant amnésie dissociative et altération du sens de la réalité de soi ou de ce qui l’entoure)

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7
Q

Prévalence du TSPT chez les gens ayant vécu un trauma

A

15 à 25 %

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8
Q

Prévalence à vie du TSPT

A

9.2 %

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9
Q

Ratio H/F dans le TSPT

A

2 F : 1 H

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10
Q

Principales comorbidités du TSPT

A
Trouble dépressif
Trouble des substances
Trouble anxieux (anxiété sociale, TAG, trouble panique)
TOP
TDAH
TPL
MAB
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11
Q

Échelles utiles pour le TSPT

A

Trauma Screening Questionnaire (dépistage du TSPT si trauma)
Clinician-Administered PTSD Scale-2 (CAPS-2)
Treatment Outcome PTSD Scale (TOP-8)

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12
Q

Facteurs de risque pour le TSPT

A

Pré-trauma :

  • Sexe féminin
  • Jeune âge au moment du trauma
  • QI bas
  • Pauvre éducation
  • Statut socio-économique faible
  • Traumatisme dans l’enfance
  • Histoire personnelle et familiale de trouble psychiatrique (dont TP paranoïde/antisocial/limite/dépendant)
  • Célibataire/divorcé/veuf
  • Stresseur récent
  • Consommation
  • Pauvre soutien social
  • Hérédité (?)

Péri-trauma :

  • Type de traumatisme (sévérité, prolongé et récurrent, trauma interpersonnel >trauma unique, danger perçu pour la vie)
  • Dissociation péritraumatique et qui persiste

Post-trauma :

  • Trouble de stress aigu
  • Stratégie d’adaptation inappropriée
  • Médiatisation du trauma (?)
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13
Q

Facteurs les plus associés au développement d’un TSPT

A

Perception d’un manque de soutien social

Dissociation péri-traumatique

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14
Q

Évolution du TSPT sans traitement

A

Rémission complète : 30 %
Symptômes légers : 40 %
Symptômes modérés : 20 %
Idem ou aggravation : 10 %

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15
Q

Facteurs de bon pronostic en TSPT

A
Début rapide des symptômes
Courte durée des symptômes
Bon fonctionnement prémorbide
Bon réseau social
Absence de comorbidité psychiatrique/médicale
Absence de consommation
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16
Q

Risque relatif de tentative de suicide en TSPT

A

RR = 6

17
Q

Réponse normale à un trauma

A

Réexperience (pensée, rêve, image)
Réaction émotionnelle intense (peur, colère, désespoir)
Augmentation de la vigilance
Réponse autonomique
Amélioration graduelle au cours des semaines

18
Q

Durée d’un état de stress aigu

A

3 jours à 1 mois

19
Q

Taux de conversion de l’état de stress aigu en TSPT

A

25 à 30%

20
Q

Taux des TSPT qui avaient état de stress aigu préalable

A

50 %

21
Q

Intervention précoce / prévention du TSPT

A
Combler besoins de base
Psychoéducation
Soutien social
Référence aux organismes d'aide
Cibler les patients symptomatiques
Si état de stress aigu : TCC focalisée sur trauma

PAS debriefing psychologique

Pas d’indication claire de traitement pharmacologique : morphine peut être utile en post-trauma, propranolol conflictuel, benzodiazépines délétères, gabapentin/prégabaline inefficaces

22
Q

Traitement du TSPT chez les enfants et adolescents

A

Psychothérapie : trauma-focused CBT, psychoéducation, EMDR, exposition, TCC

Peu d’études sur pharmacothérapie

23
Q

Indications de pharmacothérapie dans le TSPT chez les enfants et adolescents

A

TSPT sévère avec nécessité de traiter rapidement
Réponse partielle à psychothérapie
Comorbidité

24
Q

Traitement pharmacologique de 1re ligne en TSPT

A

Paroxétine
Venlafaxine XR

>

Fluoxétine
Sertraline

25
Q

Traitement pharmacologique de 2e ligne en TSPT

A

Fluvoxamine
Phénelzine
Mirtazapine

26
Q

Traitement adjuvant de 2e ligne en TSPT

A

Rispéridone
Olanzapine
Eszopiclone

27
Q

Traitement pharmacologique de 3e ligne en TSPT

A

Antidépresseurs : escitalopram, duloxétine, bupropion SR, trazodone
TCA : Désipramine, Imipramine, Amitriptyline
IMAO : Moclobémide
Antipsychotiques : quétiapine, aripiprazole, rispéridone
Anticonvulsivants : lamotrigine, carbamazépine, topiramate
Buspirone
Mémantine
Réboxétine

28
Q

Traitement adjuvant de 3e ligne en TSPT

A

Aripiprazole
Quétiapine

Prégabaline
Gabapentin
Levetiracetam

Clonidine

29
Q

Traitement indiqué pour les cauchemars en TSPT

A

Prazosin

30
Q

Traitement possiblement indiqué pour les flashbacks en TSPT

A

Naltrexone (niveau 3)

31
Q

Traitement possiblement indiqué pour les reviviscences (re-experiencing) en TSPT

A

Fluphénazine (niveau 3)

32
Q

Psychothérapies indiquées en TSPT

A
  • TCC-FT*
  • EMDR*

Stress management
TCC-FT de groupe

33
Q

Étapes de la psychothérapie du TSPT

A

1) Stabilisation (psychoéducation, techniques de gestion de l’anxiété, pleine conscience, DBT si trauma dans l’enfance ou comorbidité TPL), pharmacothérapie
2) Intégration du trauma (exposition prolongée, inoculation du stress, EMDR, cognitive processing therapy, narrative story telling)
3) Reconnexion

34
Q

Critère de durée du trouble de l’adaptation

A

Symptômes survenant dans les 3 mois suivant le stresseur et ne persistant pas plus de 6 mois après la fin du stresseur

35
Q

Critères DSM-5 du trouble réactionnel de l’attachement

A

Mode relationnel durable vis-à-vis des adultes qui prennent soin de l’enfant, caractérisé par un comportement inhibé et un retrait émotionnel.

Cherche rarement et répond rarement au réconfort lorsqu’en détresse

2/3 de :

  • Diminution de la réactivité sociale ou émotionnelle à autrui
  • Affect positif restreint
  • Épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse ou de craintes

1/3 de :

  • Négligence ou privation sociale chronique
  • Changement répété de figure d’attachement
  • Éducation dans des conditions inhabituelles limitant la possibilité d’un attachement sélectif

Pas de diagnostic d’autisme

Âge développemental de minimum 9 mois
Début des symptômes avant l’âge de 5 ans

36
Q

Spécificateurs DSM-5 du trouble réactionnel de l’attachement

A

Persistant (>12 mois)

Sévère

37
Q

Critères DSM-5 de la désinhibition du contact social

A

Pattern comportemental où l’enfant approche des adultes inconnus avec au moins 2 de :
- Peu ou pas de réticence
- Trop familier verbalement ou au niveau du comportement
- Peu ou pas tendance à regarder l’adulte qui en prend soin lorsque l’enfant s’aventure plus loin
- Peu ou pas d’hésitation à partir avec un inconnu
N’est pas seulement relié à de l’impulsivité.

1/3 de :

  • Négligence ou privation sociale chronique
  • Changement répété de figure d’attachement
  • Éducation dans des conditions inhabituelles limitant la possibilité d’un attachement sélectif

L’enfant a au moins 9 mois.

38
Q

Spécificateur DSM-5 de la désinhibition du contact social

A

Persistant (> 12 mois)

Sévère