Troubles de la personnalité Flashcards
Critères spécifiques - TP paranoïaque
Pattern envahissant de méfiance et suspicion envers les autres, avec interprétation de leurs motivations comme malveillantes, présent dès début de l’âge adulte et dans plusieurs contextes.
4 critères sur 7 :
Suspicions récurrentes injustifiées re: fidélité conjoint
Doute que ses amis soient loyaux/dignes de confiance
S’attend à être exploité ou trompé
Perçoit significations cachées insultantes ou menaçantes dans événements/remarques bénins
Perçoit attaques personnelles et réagit avec colère/contre-attaques
Réticent à se confier de peur que l’information soit utilisée contre lui
Rancunier
Critères spécifiques - TP schizoïde
Pattern de détachement des relations sociales et de restriction de l’expression émotionnelle dans contextes interpersonnels.
4 critères sur 7 :
N'aime pas les relations Pas d'ami proche Peu ou pas d'intérêt pour la sexualité Préfère activités solitaires Peu de plaisir dans les activités Indifférence à compliments et critiques Froideur émotionnelle, détachement ou affect plat
Critères spécifiques - TP schizotypique
Pattern de déficits sociaux et interpersonnels avec inconfort aigu et diminution de la capacité à avoir relations proches, ainsi que par distorsions cognitives ou perceptuelles et comportements excentriques.
5 critères sur 9 :
Croyances bizarres ou pensée magique (p. ex. superstition, croyances re: clairvoyance/télépathie/sixième sens)
Discours/pensée bizarre (p. ex. vague, circonstanciel, surélaboré, stéréotypé, métaphorique)
Comportement ou apparence bizarre / excentrique
Idées de référence (non délirantes)
Méfiance ou idées paranoïdes
Expériences perceptuelles inhabituelles (incluant illusions corporelles)
Affects inappropriés ou restreints
Peu d’amis proches (autres que parents 1er degré)
Anxiété sociale excessive ne diminuant pas avec la familiarité et associée à peurs paranoïdes
Si critères remplis avant le début d’une schizophrénie, ajouter “prémorbide”
Critères spécifiques - TP antisocial
Pattern envahissant de manque de respect pour et violation des droits des autres, depuis l’âge de 15 ans.
3 critères sur 7 :
Impulsivité / absence de planification
Agressivité/irritabilité
Malhonnêteté (mensonges, conning others, faux noms)
Irresponsabilité
Non-respect des lois
Négligence de la sécurité de soi et autrui
Absence de remords (indifférence ou rationnalisation de ses comportements)
Doit avoir 18 ans ou plus
Doit avoir eu des manifestations d’un trouble des conduites avant l’âge de 15 ans
Critères spécifiques - TP limite
Pattern envahissant d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects, et impulsivité marquée, dès le début de l’âge adulte et dans plusieurs contextes.
5 critères sur 9 :
Instabilité relationnelle
Instabilité de l’image de soi
Instabilité affective 2re réactivité de l’humeur
Efforts frénétiques pour éviter l’abandon réel ou imaginé
Sentiment de vide intérieur chronique
Colère intense et inappropriée ou difficulté à la contrôler
Impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables (ne pas inclure suicidalité/automutilation)
Idées ou comportements suicidaires ou automutilation
Idées paranoïdes ou symptômes dissociatifs sévères transitoires en réponse au stress
Critères spécifiques - TP histrionique
Pattern envahissant d’émotionnalité excessive et de recherche de l’attention, dès le début de l’âge adulte et dans plusieurs contextes.
5 critères sur 8 :
Inconfortable si n’est pas le centre de l’attention
Utilise apparence physique pour attirer l’attention
Interactions caractérisées par comportements sexuellement séducteurs ou inappropriés
Discours impressionniste, peu détaillé
Attitude théâtrale, self-dramatizing, avec expression exagérée des émotions
Influençable
Considère les relations plus intimes qu’elle ne le sont
Critères spécifiques - TP narcissique
Pattern envahissant de grandiosité (en fantaisie ou en comportement), besoin d’admiration et manque d’empathie, présent au début de l’âge adulte et dans plusieurs contextes.
5 critères sur 9 :
Sentiment grandiose de son importance
Fantaisies de pouvoir, succès, beauté, amour illimités
Se croit spécial/unique et devant s’associer seulement à autres gens spéciaux
Requiert admiration excessive
Exploitation interpersonnelle
Manque d’empathie
Envieux des autres (ou les croit envieux de lui)
Comportements et attitudes arrogants/hautains
Sent que tout lui est dû
Critères spécifiques - TP évitant
Pattern envahissant d’inhibition sociale, sentiments d’être inadéquat et d’hypersensibilité à l’évaluation négative, dès début de l’âge adulte et dans plusieurs contextes.
4 critères sur 7 :
Évitement des activités avec contact interpersonnel re: peur de critique/désapprobation/rejet
Réticent à s’impliquer avec gens à moins d’être sûr d’être aimé
Se retient en relation intime re: peur de honte/ridicule
Préoccupation avec critique/rejet en situation sociale
Est inhibé dans les nouvelles situations interpersonnelles re: sentiment d’être inadéquat
Se perçoit comme socialement inapte, peu attirant ou inférieur
Réticence à prendre des risques (peur d’être embarrassé)
Critères spécifiques - TP dépendant
Besoin envahissant et excessif qu’on s’occupe de soi, qui mène à soumission, clinging et peur de la séparation, débutant au début de l’âge adulte, dans plusieurs contextes.
5 critères sur 8 :
Difficulté à prendre des décisions sans réassurance/conseils ++
Besoin que les autres assument responsabilité pour la plupart des domaines de sa vie
Difficulté à exprimer désaccord re: peur de perdre soutien/approbation
Difficulté à initier projets ou faire choses seul
Efforts excessifs pour obtenir soutien des autres (jusqu’à faire choses désagréables)
Se sent inconfortable ou impuissant lorsque seul re: crainte d’être incapable de s’occuper de lui-même
Cherche relation comme source de care et soutien dès qu’une relation se termine
Préoccupation peu réaliste avec peur de s’occuper de lui-même
Critères spécifiques - TP obsessionnel-compulsif
Pattern envahissant de préoccupation avec ordre, perfectionnisme et contrôle mental/interpersonnel, aux dépens de la flexibilité, dès le début de l’âge adulte et dans plusieurs contextes.
4 critères sur 8 :
Préoccupation avec détails/règles/listes/ordre/organisation au point où le point de l’activité est perdu
Perfectionnisme interférant avec complétion de la tâche
Dévotion excessive au travail à l’exclusion d’activités plaisantes
Trop conscientieux re: morale/éthique/religion
Incapacité à jeter objets sans valeur sentimentale
Difficulté à déléguer ou travailler en équipe sauf si autres se soumettent
Avarice
Rigidité/obstination
Critères généraux du trouble de personnalité
A. Pattern persistant d'expérience interne et de comportement déviant de façon marquée des attentes culturelles. Se manifeste dans 2 ou plus de : Cognition Affectivité Fonctionnement interpersonnel Contrôle des impulsions
B. Pattern rigide et envahissant dans plusieurs situations personnelles/sociales
C. Détresse ou altération du fonctionnement
D. Pattern stable de longue durée, avec début à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E. Ne s’explique pas mieux par autre trouble mental
F. Pas attribuable à substance ou condition médicale
Risque de développer la schizophrénie chez TP schizotypique
10 à 20 %
Taux de suicide complété chez TPL
8 à 10 %
Prévalence des TP dans la population générale
10 à 20 %
Prévalence des TP chez les patients psychiatriques
50 %
Syndrome génétique associé au TP schizotypique
X fragile (chez femme)
Mécanismes de défense typiques du cluster A
Projection
Fantaisie autistique
Déni
Mécanismes de défense typiques du cluster B
Clivage Dissociation Déni Acting out Identification projective Idéalisation primitive Dévalorisation Contrôle omnipotent
Mécanisme de défense typiques du cluster C
Isolement de l'affect Passivité-agressivité Somatisation Annulation rétroactive Intellectualisation Formation réactionnelle Déplacement
Mécanismes de défense typiques du TPOC
Isolement de l'affect Intellectualisation Formation réactionnelle Annulation rétroactive Déplacement
Types de transfert narcissique selon Kohut
Miroir
Jumeau
Idéalisé
Types de transfert narcissique selon Kernberg
Dévalorisation
Idéalisation pathologique
Taux de suicide complété chez les TP antisociaux
5 %
Questionnaires de personnalité
Objectif : MMPI-2
Subjectifs : Rorschach, TAT, Sentence completion, Holtzman Inkblot Technique, Figure drawing, Make-a-picture story
Comorbidités du TPL
Trouble dépressif (ad 50 %) TUS (35%) TSPT (30 %) Trouble des conduites alimentaires (20 %) MAB (15 %) TDAH
Comorbidités du TP antisocial
TDAH (ad 60 %) TUS (54 % - ad 85 % selon London) Trouble anxieux (53 %) : phobie sociale, TAG et trouble panique (14 %), phobie spécifique (18 %) TSPT Trouble dépressif majeur (19 %)
Trouble de somatisation
Jeu pathologique
Trouble explosif intermittent
Autre TP cluster B
Anomalies neurobiologiques dans le TP antisocial
Faible taux de 5-HIAA dans le LCR
Réduction de substance grise et d’activité en préfrontal
Altération du fonctionnement de l’amygdale, sans diminution du volume ou hyperactivité ; moins de conditionnement aversif et moins d’apprentissage émotionnel)
Réduction des réactions autonomes (FC, conductance dermique) au stress
Faible rythme cardiaque
Faible niveau de catécholamines urinaires
Hypocortisolémie
Hypertestostéronisme
Anomalies EEG (slow wave activity) et signes neurologiques mineurs
Type d’attachement en TPAS
Insécure - désorganisé
Thérapie recommandée pour TPAS en communauté/institution
TCC de groupe mettant l’accent sur réduction des comportements antisociaux
Contre-indications à la thérapie en TP antisocial
ATCD de violence sadique causant blessure
Absence de remords
Gain secondaire évident
QI supérieur ou inférieur
Incapacité au long cours à développer attachement
Menace au thérapeute
Contre-transfert intense du thérapeute
(éviter groupe hétérogène)
Critères du TP général selon le modèle dimensionnel
A. Altération d’intensité au moins moyenne du fonctionnement dans au moins 2/4 aspects de la personnalité : soi (identité et autodétermination) et interpersonnel (empathie et intimité)
B. Au moins 1 trait pathologique de personnalité, selon 5 domaines : Affectivité négative Détachement Antagonisme Désinhibition Psychoticisme
C. Expression relativement stable dans le temps débutée au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Facteurs de risque de TP paranoïaque
Déficit sensoriel
Immigration
Appartenance à un groupe ethnique minoritaire
Antécédents familiaux de trouble délirant
(pas homosexualité)
Anomalies neurobiologiques dans le TPOC
Diminution de la latence REM
Résultats anormaux au test de suppression à la dexaméthasone
TPOC prédispose à…
Trouble dépressif majeur
Dysthymie
Hypochondrie
Troubles de personnalité plus fréquents chez les hommes
Paranoïaque
Schizotypique
Schizoïde
Narcissique (50-75 % d’hommes)
Antisocial (3 % H vs 1 % F)
Obsessionnel-compulsif (2H : 1 F)
Part de la génétique dans l’étiologie du TPL
42 %
plus de risque familial de trouble de l’humeur, TUS et TPAS
Traitements pharmacologiques possiblement utiles pour le TPL selon revue Cochrane
Lamotrigine Topiramate Aripiprazole Flupenthixol Acide valproïque Omega-3
Évidences FAIBLES (pas inclus dans guideline du NICE pour cette raison)
Tempérament type du TPAS selon le modèle de Cloninger
High novelty-seeking
Low harm-avoidance
Low reward dependence
Low persistence
