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Consultation-liaison Flashcards

1
Q

Critères diagnostiques de l’état confusionnel aigu (delirium)

A

A. Perturbation de l’attention et de la conscience
B. Installation dans un temps court, fluctuant et qui représente un changement par rapport à l’état de base
C. Une autre perturbation cognitive :
- Orientation (surtout temps/lieu)
- Mémoire (surtout mémoire de travail)
- Perception (hallucinations visuelles surtout)
- Langage
- Habiletés visuo-spatiales
D. Non expliqué par un autre diagnostic ; absence de coma
E. Est la conséquence physiologique directe d’une affection médicale, intoxication ou sevrage.

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2
Q

Spécificateurs du délirium

A

Cause du délirium :

  • Dû à une affection médicale
  • Induit par une substance / sevrage
  • Dû à des étiologies multiples
  • Non spécifié (p. ex. diminution du sommeil)

Temporalité : aigu (heures-jours) vs persistant (semaines-mois)

Type : hyperactif, hypoactif ou mixte

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3
Q

Facteurs prédisposants du délirium

A 
Âge > 65 ans
Homme
Troubles cognitifs
Antécédent de delirium
Déficits sensoriels
Immobilité ou peu d'activité
Malnutrition/déshydratation
Condition médicale 
Soins intensifs
Chirurgie orthopédique
Cancer terminal
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4
Q

Qu’est-ce qui est recommandé pour diminuer le délirium chez un patient sous ventilation mécanique ?

A

Precedex (dexmedetomidine)

plutôt que benzodiazépines ou propofol

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5
Q

Neurotransmetteur le plus impliqué en délirium

A

Acétylcholine

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6
Q

Région cérébrale la plus impliquée en délirium

A

Formation réticulée

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7
Q

Signes de délirium à l’EEG

A

Ralentissement généralisé du rythme dominant avec activité thêta/delta généralisée, mauvaise organisation du rythme de fond et perte de la réactivité à ouverture/fermeture des yeux

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8
Q

Indications d’imagerie en délirium

A

Signes neurologiques focaux
Histoire de TCC
Fièvre ou changement aigu de l’état de conscience (suspicion d’encéphalite)
Absence de cause identifiée
Histoire ou examen neurologique impossible à faire

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9
Q

Recommandations de traitement non pharmacologique en délirium

A

Environnement sécuritaire
Fournir lunettes, appareil auditif, etc.
Favoriser la communication (p. ex. donner papier/crayon à patient intubé)
Éviter stimuli extrêmes comme chambre très bruyante ou très isolée/sombre
Chambre privée idéalement
Fenêtre et horloge pour orientation dans le temps
Contrôle de la douleur
Rétablir cycle éveil/sommeil (activités diurnes et éviter réveils nocturnes)
Objets familiers, membres de la famille
Minimiser contentions physiques

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10
Q

DDx de la dépression chez patient VIH+

A

Deuil
Trouble d’adaptation
Symptômes constitutionnels de l’infection VIH
Trouble cognitif associé à une condition médicale générale (VIH)
Trouble dépressif induit par une substance (cotrimoxazole, stéroïdes, isoniazide, alpha-interféron, éthionamide, acyclovir)
Infection SNC
Malnutrition

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11
Q

Facteurs expliquant la relation bidirectionnelle entre VIH et dépression

A

Plus de VIH chez patients déprimés car : comportements à risque (sexuels, abus de substance)
Plus de dépression en VIH car : atteinte sous-corticale, stress chronique, isolement/démoralisation, baisse des CD4, traitement du VIH (efavirenz)

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12
Q

Traitement de la dépression chez patient VIH+

A

Idem à celui du TDM ; pharmacothérapie + psychothérapie ; favoriser citalopram et escitalopram
Réponse plus fréquente à des doses sous-thérapeutiques
Attention aux interactions médicamenteuses!!
Davantage d’effets secondaires

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13
Q

Trouble neurocognitif 2re VIH - région atteinte

A

Sous-corticale

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14
Q

Trouble cognitif associé à :

Oublis
Baisse de concentration
Apathie
Retrait
Humeur dysphorique
Dysphasie

Étiologie ?

A

Phase précoce d’un TNC lié au VIH

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15
Q

Trouble cognitif avec tableau de :

Désorientation
Confusion
Neuropathie périphérique
Ralentissement de la réponse verbale
Indifférence à la maladie 
Psychose
Incontinence
Carphologie

Étiologie ?

A

Phase tardive du TNC lié au VIH

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16
Q

Signes physiques de neurosyphilis

A 
Pupille d'Argylle-Robertson
Tremblements
Dysarthrie
Hyporéflexie
Méningite
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17
Q

Principale région atteinte en neurosyphilis

A

Lobe frontal

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18
Q

Facteurs de risque de TNC secondaire au VIH

A 
Sexe féminin
Âge
Pauvre éducation
Charge virale importante dans le LCR
CD4 < 200
Indicateurs de maladie avancée (anémie, hypoalbuminémie)
Consommation de drogue
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19
Q

Symptômes psychiatriques associés à l’hyperthyroïdie

A

Dépression (30 %)

Anxiété (10-20 %)
Déficit cognitif (5-10 %)
Manie/hypomanie (2-5 %)
Psychose (2-5 %)

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20
Q

Symptômes psychiatriques associés à l’hypothyroïdie

A

Déficit cognitif (50 %)
Dépression (40 %)
Anxiété (30 %)
Myxedema madness psychosis (5 %)

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21
Q

Symptômes psychiatriques associés à l’hyperparathyroïdie

A

Dépression (souvent avec anxiété comorbide)

Symptômes psychotiques (persécution), changement cognitif, confusion

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22
Q

Causes médicales d’obsessions/compulsions

A

PANDAS
Chorée de Sydenham
Maladie de Huntington
Lésion striatale (p. ex. ischémie/infection)

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23
Q

Symptômes psychiatriques classiquement associés à AVC de l’hémisphère droit

24
Q

Symptômes psychiatriques classiquement associés à AVC de l’hémisphère gauche

A

Dépression

25
Symptômes psychiatriques associés à AVC des ganglions de la base
TOC
26
Recommandations de traitement en dépression post-AVC
Citalopram Nortriptyline Amitriptyline et trazodone Éviter paroxétine et fluoxétine (re: interactions) Psychothérapie adjuvante : entretien motivationnel, résolution de problèmes
27
Prévalence à vie de trouble psychotique chez les épileptiques
7 à 12 %
28
Risque relatif de suicide chez les épileptiques
RR = 4-5 | 25 si épilepsie temporale
29
Syndrome de Geschwind
Changement de personnalité associé à l'épilepsie temporale, avec hyperreligiosité, émotions excessives et changements de sexualité
30
Recommandations de traitement en dépression chez épileptique
Citalopram Escitalopram Sertraline Lamotrigine (monothérapie ou adjuvant) Éviter le bupropion Considérer ECT et stimulation du nerf vague
31
Antidépresseurs à privilégier si on doit enlever un ISRS avant une chirurgie et qu'un traitement antidépresseur est nécessaire
Bupropion | Mirtazapine
32
Précautions à prendre avec traitement antidépresseur chez patient avec sclérose en plaques
Surveiller virage maniaque (prévalence élevée MAB chez SEP) | Éviter antidépresseur avec forte charge anticholinergique ou avec sédation
33
Facteurs de risque de rechute de consommation post-greffe hépatique
**Abstinence de moins de 6 mois avant la transplantation** Autres : faible soutien social, histoire familiale de TU substances, consommation de multiples substances, ATCD d'échec de traitement de réhabilitation
34
Triade douleur abdominale aiguë / polyneuropathie motrice / psychose retrouvée en ?
Porphyrie
35
Investigations en encéphalite auto-immune (et résultats attendus)
IRM (peut être normale) EEG (ralentissement diffus ou focal, activité épileptique ou "delta brush") LCR (pléiocytose ou bandes oligoclonales)
36
Anomalies de laboratoire en syndrome neuroleptique malin
Augmentation des CK (souvent 4X limite supérieure) Leucocytose Myoglobinurie Augmentation de la myoglobine plasmatique IRA (augmentation urée/créatinine) Hypocalcémie / hypomagnésémie / hypophosphatémie Augmentation AST et ALT Augmentation des LDH Fer sérique bas
37
Anomalie à l'EEG en syndrome neuroleptique malin
Ralentissement diffus
38
Anomalies de laboratoire en syndrome sérotoninergique
Plus rares qu'en syndrome neuroleptique malin On peut voir, rarement : augmentation CK, leucocytose, augmentation AST/ALT, augmentation urée/créatinine, myoglobinurie
39
Complications possibles du syndrome sérotoninergique
``` Convulsion CIVD IRA Acidose métabolique Détresse respiratoire aiguë Hypotension Arythmie cardiaque ```
40
Médications en cause dans le syndrome sérotoninergique
Augmentation de la formation de 5-HT : L-tryptophan Augmentation du relargage 5-HT : cocaïne, MDMA Blocage de la recapture de 5-HT : cocaïne, MDMA, ISRS, ISRN, IRDN, tricycliques (surtout clomipramine), trazodone, mépéridine, millepertuis, acide valproïque, métoclopramide Inhibition métabolisme 5-HT : IMAO Agoniste 5-HT : Triptan, Fentanyl, LSD Augmentation de la sensibilité récepteur postsynaptique : lithium Dextrométhorphan
41
Traitement du syndrome sérotoninergique
Arrêt de l'agent causal Soutien : hydratation, contrôle de la température, oxygénation, correction des anomalies de laboratoire Si nécessaire : cyproheptadine, dantrolène, benzodiazépines
42
Traitement du syndrome neuroleptique malin
Arrêt de l'agent causal Hydratation IV, contrôle de la température, oxygénation Correction des déséquilibres électrolytiques ``` Agoniste DA (bromocriptine) Relaxant musculaire (dantrolène) ``` Amantadine Benzodiazépines ECT
43
Taux de syndrome neuroleptique malin chez les patients traités avec antipsychotique
0.01 à 0.02 %
44
Mortalité du syndrome neuroleptique malin
20 à 30 % | plus avec antipsychotique dépôt
45
Facteurs de risque du syndrome neuroleptique malin
``` Déshydratation Sexe masculin Jeune adulte Antipsychotique incisif Antipsychotique injectable Agitation Condition médicale ou neurologique Déficience en fer sérique Trouble de l'humeur Catatonie préexistante Antécédent de SNM ```
46
Diagnostic différentiel du syndrome neuroleptique malin
``` Hyperthermie due à une condition médicale Atteinte du SNC Status epilepticus Hyperthermie maligne Catatonie létale Delirium anticholinergique Syndrome sérotoninergique ```
47
Traitement de "pathological laughing and crying"
ISRS et TCA
48
Troubles psychiatriques les plus fréquents après transplantation
Dépression ou trouble d'adaptation (20 %) | TSPT en lien avec la procédure (10 %)
49
Mode de transmission de la porphyrie
Autosomale dominante
50
Mode de transmission de la maladie de Wilson
Autosomale récessive
51
Symptômes neuropsychiatriques liés à l'intoxication au plomb
``` Encéphalopathie Irritabilité Apathie Anorexie Peut mener à une porphyrie ```
52
Troubles mentaux les plus fréquents chez patients avec cancer
Trouble d'adaptation (68 %) Trouble dépressif majeur (18 %) Délirium (13 %)
53
Quoi doser pour diagnostiquer phéochromocytome
Acide vanylmandélique (catécholamines urinaires)
54
Signes à l'EEG d'un délirium de sevrage à l'alcool ou aux benzodiazépines
Activité rapide de bas voltage
55
Symptômes neuropsychiatriques de la sclérose en plaques
Troubles cognitifs (30-50 %) surtout au niveau de la mémoire, non corrélés à sévérité/durée de la maladie Diminution du QI Dépression (25-50 %) Changement de personnalité (apathie, irritabilité) (20-40 %) Augmentation du risque suicidaire Pathological laughing/crying (10 %)
56
Symptômes de syndrome sérotoninergique
``` Rigidité musculaire variable (pire MI) Tremblement **Hyperréflexie** (pire MI) **Myoclonie** (pire MI) Clonus Incoordination Hyperthermie Confusion / stupeur Coma / altération de l'état de conscience Anxiété, euphorie ou irritabilité Agitation Akathisie ``` Instabilité autonome : HTA ou TA labile, diaphorèse, sialorrhée, tachycardie, mydriase, tremblement, tachypnée, incontinence, diarrhée
57
Symptômes de syndrome neuroleptique malin
``` **Rigidité musculaire** (obligatoire) en "lead pipe" Tremblement Bradykinésie/akinésie **Hyperthermie** (obligatoire) Coma ou altération de l'état de conscience Mutisme Catatonie (rare) Dysphagie Incontinence ``` Instabilité autonome : HTA ou TA labile, diaphorèse, tachycardie, tachypnée/détresse respiratoire

Psychiatrie pour les nuls (24 decks)

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