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Psychiatrie pour les nuls > Schizophrénie et troubles psychotiques > Flashcards

Schizophrénie et troubles psychotiques Flashcards

1
Q

Prévalence à vie de la schizophrénie

A

1 %

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Q

Incidence annuelle de la schizophrénie

A

0.2 pour 1000

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3
Q

Facteurs de risque de suicide en schizophrénie

A 
*Dépression*
QI élevé
Hautes aspirations prémorbides
Conscience de la perte fonctionnelle
Jeune âge
6 années suivant la première hospitalisation
Congé récent de l'hôpital
Hallucinations impérieuses
Akathisie
Inobservance au traitement
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4
Q

Taux de suicide complété en schizophrénie

A

5 à 6 %

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5
Q

Taux de tentative de suicide en schizophrénie

A

20 %

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6
Q

Facteur protecteur contre le suicide en schizophrénie

A

Clozapine

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7
Q

Facteurs de risque de violence en schizophrénie

A 
Délire de persécution et de contrôle
Hallucinations impérieuses
ATCD de violence
Déficits neurologiques
Jeunes hommes
Inobservance au traitement
Abus de substances
Impulsivité
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8
Q

Définition et taux de rémission fonctionnelle en schizophrénie

A

Minimum de 2 ans avec rémission des symptômes et reprise d’un rôle social
Seulement 12 à 15 %

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9
Q

Prévalence de TU substances en schizophrénie

A

44.8 à 47 %

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10
Q

4 A de la schizophrénie (symptômes primaires) de Bleuler

A

Associations relâchées
Affect plat
Autisme
Ambivalence

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11
Q

Symptômes secondaires de Bleuler

A

Délire et hallucinations

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12
Q

Qui a inventé le concept de “double bind” (double contrainte / injonction paradoxale)

A

Bateson et al

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13
Q

Symptômes négatifs

A 
Anhédonie
Asociabilité
Alogie
Avolition
Diminution de l'expression des émotions
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14
Q

Critères dx de la schizophrénie

A

A. Au moins 2 des suivants (avec 1, 2 ou 3) pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au traitement) :

  1. idées délirantes
  2. hallucinations
  3. discours désorganisé
  4. comportements grossièrement désorganisés ou catatoniques
  5. symptômes négatifs (i.e. diminution de l’expression des émotions ou avolition)

B. Perturbation d’un ou plusieurs domaines du fonctionnement par rapport au niveau avant la survenue du trouble
C. Signes permanents persistant au moins 6 mois avec au moins 1 mois de symptômes actifs (critère A)
D. Exclusion d’un trouble schizo-affectif ou trouble de l’humeur
E. Exclusion affection médicale générale / induit par substance
F. Si trouble du spectre de l’autisme préalable, présence d’idées délirantes ou hallucinations prononcées pour au moins 1 mois

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15
Q

Échelle utile pour différencier symptômes négatifs de dépression

A

Calgary Depression Scale

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16
Q

Facteurs de risque de schizophrénie

A 
Histoire familiale (héritabilité 80 %)
Délétion 22q11
Âge paternel > 35 ans
Infection (influenza, ...) ou malnutrition en T1-T2
Complications obstétricales/périnatales
Naissance hivernale
Sexe masculin
Urbanisation
Migration (2e génération > 1re)
Cannabis/stimulants
Traumatisme ou négligence dans l'enfance
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17
Q

Facteurs de bonne évolution en schizophrénie

A 
Début soudain
Événement déclencheur
Onset plus tardif
Pas d'ATCD familiaux de schizophrénie
Histoire familiale de trouble de l'humeur
Symptômes positifs
Absence d'anosognosie
Sexe féminin
Symptômes affectifs (surtout trouble dépressif)
Observance
Bon fonctionnement inter-épisode
Peu de symptômes résiduels
Courte période de symptômes psychotiques non traités
Absence d'anomalies cérébrales
Fonctionnement neurologique normal
Type "pyknic"
Bon réseau de soutien
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18
Q

Facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie

A 
ATCD familiaux de schizophrénie
Complications périnatales
Anomalies du développement
Types "aesthenic" ou "athletic"
Faible QI
Célibataire/divorcé/veuf
Faible réseau de soutien
Retrait / comportement autistique
Hx de geste hétéro-agressif
Consommation de cannabis
Début insidieux, avec évolution sans rémission
Absence de facteur précipitant
Onset précoce
Pas de rémission dans 3 dernières années
Symptômes négatifs
Rechutes fréquentes
Déficit fonctionnel inter-épisode et prémorbide
Signes et symptômes neurologiques
Diminution de substance grise corticale
Élargissement ventriculaire
Anomalies à l'EEG en début de maladie
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19
Q

Âge du groupe à risque ultra-élevé

A

15 à 25 ans

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20
Q

Présentation clinique la plus fréquente pour patients à risque ultra-élevé

A

“Groupe 2” : symptômes psychotiques positifs atténués (>plusieurs fois par semaine dans la dernière année, depuis >1 semaine et < 5 ans).
Symptômes comme trouble du cours ou du contenu de la pensée, anomalies perceptuelles

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21
Q

Taux de passage en psychose des patients à risque ultra-élevé (sur plusieurs années)

A

25 à 35 %

sur 1 an : 10 à 18 %

22
Q

Échelles utiles pour patients à risque ultra-élevé

A

CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states)

SIPS (Structured Interview of Prodromal Syndromes)

23
Q

Psychothérapie indiquée pour patients à risque ultra-élevé

A

TCC individuelle avec ou sans intervention familiale

Interventions : corriger erreurs de la pensée, explications alternatives pour symptômes, stratégies de gestion des hallucinations, briser l’évitement

24
Q

Quand est-ce qu’un antipsychotique est indiqué chez patient à risque ultra-élevé ?

A

Si TCC inefficace et présence de symptômes psychotiques atténués sévères et progressifs : faible dose d’antipsychotique de 2e génération.

Antipsychotique à long terme NON recommandé en prévention uniquement.

25
Q

L’évaluation multidisciplinaire initiale en schizophrénie devrait comprendre…

A 
Examen psychiatrique (sx positifs, négatifs, psychopathologie générale, autocritique, aptitude)
Risque de suicide et violence
ATCD psychiatriques
ATCD médicaux et accès aux soins
Traitements antérieurs
Usage de substances
Développement psychosocial et troubles neurodéveloppementaux
Fonctionnement psychosocial actuel
Histoire collatérale
26
Q

Délai pour une évaluation de 1er épisode psychotique

A

Dans les 2 semaines

27
Q

Indications d’évaluation neuropsychologique en psychose

A
  • 1re psychose

- Mauvaise réponse au traitement

28
Q

Indications d’imagerie cérébrale en psychose

A

Pas d’emblée même si 1er épisode psychotique

Symptômes suggestifs de pathologie intracrânienne : céphalée, nausées/vomissements, activité épileptiforme, début plus tardif des symptômes
Symptômes suggestifs d’encéphalite auto-immune : progression rapide (< 3 mois) de déficits de mémoire de travail, symptômes neurologiques focaux de novo, convulsions inexpliquées

29
Q

Anomalie génétique du syndrome de DiGeorge

A

Délétion 22q11.2

30
Q

Atteintes neuropsychiatriques en schizophrénie

domaines les plus atteints selon MATRICS

A 
Vitesse de traitement de l'information
Attention et vigilance
Mémoire de travail
Mémoire verbale
Mémoire épisodique visuelle
Fonctions exécutives
Cognition sociale
31
Q

Anomalies neuropathologiques vues en schizophrénie

A

Diminution de volume de région temporomédiane (amygdale, hippocampe, région parahippocampique, gyrus temporal supérieur), lobes temporaux, frontaux, occipitaux, thalamus (noyau sous-thalamique) et cervelet
Perte de matière grise (préfrontale, temporale médiale et supérieure) progressive
Perte de matière blanche (stable)
Élargissement des ventricules latéraux (80 %)
Élargissement du 3e ventricule
Anomalies des ganglions de la base
Anomalies du corps calleux
Diminution de la symétrie dans plusieurs régions
Élargissement des sulcus
Hypofrontalité (imagerie fonctionnelle)

32
Q

Critères de la Calgary Depression Scale

A 
Humeur dépressive
Désespoir
Autodépréciation
Idées de référence de culpabilité (se sentir blâmé/accusé)
Culpabilité excessive
Dépression matinale
Insomnie terminale
Idées suicidaires
Affect dépressif observé
33
Q

Dose minimale de thérapie familiale en schizophrénie

A

10 séances sur 3 mois

34
Q

Qu’est-ce qui constitue un essai pharmacologique adéquat en schizophrénie?

A
  • Antipsychotique oral : 6 semaines à dose adéquate (moitié ou plus de la dose thérapeutique reconnue)
  • Antipsychotique injectable : 6 semaines après l’atteinte de l’état d’équilibre
  • Clozapine : 8 à 12 semaines, dose de 400 mg ou plus ou clozapinémie de 1100 nM/L ou plus
35
Q

Durée de traitement recommandée pour un premier épisode psychotique

A

Au moins 18 mois après résolution des symptômes positifs

36
Q

Durée de traitement si > 1 épisode psychotique

A

Au moins 2 ans.

Possiblement ad 5 ans ou plus, après résolution des symptômes positifs d’une exacerbation aiguë

37
Q

Qu’est-ce qui est un traitement de maintien adéquat en schizophrénie en termes de dose?

A

Équivalent de 300-400 mg de chlorpromazine ou de 4-6 mg de rispéridone

38
Q

Conclusion de l’étude CATIE

A

En excluant la clozapine : SGA = FGA

Olanzapine légèrement plus efficace, mais avec plus grand risque de syndrome métabolique

39
Q

Définition de schizophrénie résistante au traitement

A

Persistance de 2 symptômes positifs ou plus avec une intensité au moins modérée OU
Persistance d’un seul symptôme positif d’intensité sévère

Après 2 essais pharmacologiques adéquats (ou plus) avec 2 antispychotiques différents

40
Q

Taux de réponse à la clozapine en schizophrénie résistante au traitement

A

30 à 60 %

41
Q

Étapes du AIMS

A
  1. Avez-vous quelque chose dans la bouche (gomme, bonbon) ? Si oui, l’enlever.
  2. Comment est la condition de vos dents? Portez-vous un dentier? Est-ce que cela vous dérange?
  3. Remarquez-vous un mouvement dans votre bouche / visage / mains / pieds ? Si oui, décrivez-les et dites-moi à quel point ils vous dérangent actuellement ou nuisent à vos activités.
  4. Asseyez-vous dans la chaise (dure, ferme, sans bras), avec les mains sur les genoux, les jambes un peu écartées et les pieds à plat sur le plancher. (observer mouvements corporels)
  5. Asseyez-vous avec les mains pendantes (si pantalon, entre les jambes ; si robe, sur les genoux). (observer mains et autres parties corporelles)
  6. Ouvrez votre bouche pendant 10 secondes. (observer langue au repos - le faire deux fois).
  7. Tirez votre langue pendant 10 secondes (observer anomalies du mouvement - le faire deux fois)
  8. Tapez votre pouce avec chaque doigt aussi vite que possible pendant 10-15 secondes, d’abord avec la main droite puis la gauche. (observer mouvements faciaux et des jambes)
  9. (fléchir et étendre les bras droit et gauche du patient, un à la fois).
  10. Levez-vous. (observer de profil, tout le corps incluant hanches)
  11. Étendez les deux bras en avant, paumes vers le haut. (observer tronc/jambes/bouche)
  12. Faites quelques pas puis faites demi-tour et revenez vers la chaise. (observer mains et démarche - faire deux fois).
42
Q

Comment est-ce qu’on calcule la cote AIMS ?

A

Cote de 0 à 4 pour mouvements de :

  • muscles de l’expression faciale
  • lèvres et zone péri-buccale
  • mâchoire
  • langue
  • extrémités supérieures
  • extrémités inférieures
  • tronc (cou, épaules, hanches)

Gravité 0 à 4
Incapacité 0 à 4
Prise de conscience 0 à 4

Total de 0 à 40

43
Q

Qu’est-ce qui constitue un AIMS positif ?

A

Score de 2 dans deux mouvements ou plus OU

Score de 3 ou 4 dans un mouvement

44
Q

Caractéristiques de bon pronostic dans le trouble schizophréniforme

A
  • Survenue de symptômes psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observables du comportement ou du fonctionnement habituel
  • Confusion ou perplexité à l’acmé de l’épisode psychotique
  • Bon fonctionnement social/professionnel prémorbide
  • Absence d’émoussement des affects

2 critères ou plus pour pouvoir utiliser le spécificateur

45
Q

Prévalence à vie du trouble schizo-affectif

A

0.5 à 0.8 %

46
Q

Délires somatiques les plus fréquents en trouble délirant

A

Infestation
Dysmorphophobie
Mauvaise odeur corporelle / halitose

47
Q

Prévalence du trouble délirant

A

0.2 à 0.3 %

48
Q

Âge moyen de début du trouble délirant

A

40 ans

souvent après un stresseur

49
Q

Facteurs de risque du trouble délirant

A 
Âge avancé
Troubles sensoriels
Histoire familiale
Isolement social
Immigration récente
Traits de personnalité (hypersensibilité interpersonnelle)

PAS dépression

50
Q

Évolution du trouble délirant

A

Rémission : 50 %
Diminution des symptômes : 20 %
Aucun changement : 30 %

51
Q

Mécanismes de défense typiques du trouble délirant

A

Formation réactionnelle
Déni
Projection

52
Q

Conditions médicales pouvant causer trouble psychotique secondaire

A 
Neurologiques : néoplasies, maladies cérébrovasculaires, maladie de Huntington, sclérose en plaques, épilepsie, atteintes neurologiques visuelles/auditives, surdité, migraine, infection du SNC
Endocriniennes : hyper- ou hypothyroïdie, hyper- ou hypoparathyroïdie, hypo- ou hyperadrénocorticisme
Hypoxie
Hypercarbie
Hypoglycémie
Débalancements électrolytiques
Maladies hépatiques ou rénales
Lupus
Porphyrie aiguë intermittente

Psychiatrie pour les nuls (24 decks)

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