Troubles des conduites alimentaires

Question 1

Critères DSM-5 de l’anorexie mentale

Answer 1

A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins, menant à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps OU influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi OU déni de la gravité de la maigreur actuelle

Question 2

Spécificateurs de l’anorexie mentale

Answer 2

Type :

• Restrictif : pendant 3 derniers mois, n’a pas présenté de manière régulière des accès hyperphagiques ni recourus à des comportements de purgation. Sous-type utilisé pour décrire présentations où la perte de poids est accomplie surtout via jeûne, diète et/ou exercice excessif.
• Accès hyperphagique / purgatif : pendant 3 derniers mois, a présenté des épisodes récurrents de crises de boulimie ou de comportements de purgation (vomissement, laxatif, diurétique, émétique)

Sévérité :

• Léger : IMC 17 ou plus
• Modéré : IMC 16-16.99
• Sévère : IMC 15-15.99
• Extrême : IMC < 15

Rémission :

• Partielle : critère A pas rencontré pendant période de temps soutenu, mais critère B ou C encore rencontré
• Complète : aucun critère rencontré pendant période de temps soutenue

Question 3

Critères DSM-5 de la boulimie

Answer 3

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques, répondant aux 2 critères suivants :

• Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
• Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise

B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissement provoqué, laxatif, diurétique, lavement ou autre médication, jeûne, exercice physique excessif)

C. Accès hyperphagiques et comportements compensatoires surviennent tous deux, en moyenne, au moins 1 x par semaine sur 3 mois

D. Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et la forme du corps

E. Pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale

Question 4

Spécificateurs DSM de la boulimie

Answer 4

Sévérité :

• Légère : 1-3 comportements compensatoires/semaine
• Modérée : 4-7 “”
• Sévère : 8-13 “”
• Extrême : 14 ou plus “”

Rémission : partielle (certains critères) vs complète

Question 5

Critères DSM-5 des accès hyperphagiques

Answer 5

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques répondant aux 2 critères suivants :

• Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
• Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise

B. Accès hyperphagiques associés à au moins 3 critères suivants :

• Manger plus rapidement que normalement
• Manger jusqu’à éprouver distension abdominale pénible
• Manger de grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment de faim
• Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
• Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité

C. Détresse marquée associée aux accès hyperphagiques

D. Accès surviennent en moyenne au moins 1 x par semaine pendant 3 mois

E. Pas associés à comportements compensatoires récurrents et pas seulement dans le cadre d’une boulimie

Spécificateurs idem à boulimie

Question 6

Trouble alimentaire le plus fréquent

Answer 6

Accès hyperphagiques (4 % des femmes et 2 % des hommes)

Question 7

Traitements pour accès hyperphagiques

Answer 7

Psychothérapie : DBT, IPT, TCC

Topiramate
ISRS
Imipramine
Psychostimulants (lisdexamfetamine)

Question 8

Prévalence de l’anorexie

Answer 8

0.5 à 1 % des jeunes femmes (?)

Question 9

Prévalence de la boulimie

Answer 9

1 à 4 % des jeunes femmes

Question 10

Comorbidités de l’anorexie mentale

Answer 10

Trouble dépressif majeur (65 %)
TOC (25 %)
TP du groupe C - TPOC
Perfectionnisme
Troubles anxieux (TAG, anxiété sociale)

Question 11

Taux de mortalité de l’anorexie mentale

Answer 11

5 à 18 %

50 % par suicide, 50 % par complication médicale

Question 12

Pronostic de l’anorexie mentale

Answer 12

25 % rémission complète
50 % amélioration
25 % évolution défavorable

50 % développent binge/purge

Question 13

Facteurs de bon pronostic en anorexie mentale

Answer 13

Début précoce (< 15 ans)
Courte évolution avant le traitement (< 3 ans)
Bonne relation parent-enfant
Reprise de poids normal en < 2 ans de traitement

Question 14

Facteurs de mauvais pronostic en anorexie mentale

Answer 14

Longue évolution de la maladie
Perte sévère de poids
Vomissement
TU substances
TP obsessionnel-compulsif

Question 15

Comorbidités de la boulimie

Answer 15

Trouble dépressif majeur (50 %)
Trouble panique / TAG / anxiété sociale
TOC
PTSD
TU substances (30 %)
Trouble de personnalité (surtout TP limite)
Troubles du spectre bipolaire (RC Ottawa)

Question 16

Pronostic de la boulimie

Answer 16

50 à 70 % amélioration avec traitement

30 à 50 % de rechute

Question 17

Facteurs de bon pronostic en boulimie

Answer 17

Capacité de s’engager dans le traitement
Motivation au changement
Début à l’adolescence

Question 18

Facteurs de mauvais pronostic en boulimie

Answer 18

Obésité dans l'enfance
Faible estime de soi
Trouble de personnalité
TU substances
TOC
Surévaluation de l'importance du poids

Question 19

Facteurs de risque de décès en trouble alimentaire

Answer 19

Poids très bas à l'hospitalisation
Bradycardie
Absence de suivi
Longue durée de la maladie
TU substance
Plusieurs méthodes purgatives

Question 20

Indications d’hospitalisation en trouble alimentaire

Answer 20

Complications médicales : 
Adultes : 
- FC < 40 ou > 110 
- TA < 90/60 ou HTO
- Glycémie < 3.3 mmol/L
- Débalanchement électrolytique (K < 3 mEq/L)
- Hypothermie < 36
- Déshydratation
- Dysfonction cardiovasculaire, hépatique ou rénale nécessitant traitement
- Diabète mal contrôlé 

Enfants :

• FC près de 40
• HTO (augmentation FC 20 bpm ou baisse TAs 10-20 mm Hg)
• TA < 80/50
• Hypokaliémie (< 2.5), hypophosphatémie, hyponatrémie (< 125), hypomagnésémie

Suicidalité (intention et plan)
Poids: < 85 % du poids santé, perte pondérale rapide, refus de manger, poids où étaient survenues des complications
Faible à très faible motivation à se traiter, pensées intrusives, non coopérant au traitement ou coopérant seulement dans environnement encadré
Tout trouble psychiatrique demandant hospitalisation
Besoin de supervision durant/après repas, alimentation par TNG/autre modalité particulière nécessaire, comportements de purgation incontrôlables
Conflits familiaux importants, soutien externe inadéquat, situation géographique non adéquate

Question 21

Traitement de 1re ligne pour anorexie chez adolescents

Answer 21

Thérapie familiale
(si moins de trois ans de maladie)

Selon revue Cochrane : thérapie familiale indiquée ad 18 ans INCLUSIVEMENT puis autres thérapies psychosociales à partir de 19 ans (p. ex. TCC)

Question 22

Décrire thérapie familiale pour l’anorexie

Answer 22

Approche Maudsley.

1. Parents prennent le contrôle ; extérioriser la maladie ; psychoéducation
2. Lorsque poids plus stable, adolescent reprend progressivement le contrôle sur son alimentation. Retour sur éléments de la dynamique familiale observée à l’étape 1.
3. Redonner l’autonomie aux patients (d’abord alimentation, puis sorties, hygiène de vie). Travail d’individuation (famille souvent enchevêtrée) et travail sur le rôle dans la famille. Encourager parents à réorganiser leur vie (p. ex. sorties de couple)

Question 23

Objectifs de reprise de poids dans le traitement de l’anorexie nerveuse

Answer 23

1 kg / semaine en interne

0.5 kg / semaine en externe

Question 24

Quoi surveiller pendant la renutrition en anorexie nerveuse

Answer 24

Signes vitaux
Électrolytes (PO4, Mg, K, Ca) die x 5 jours puis 3 fois par semaine x 3 semaines
Ingesta/Excreta
Délirium/convulsion
Prise de poids rapide / oedème
Insuffisance cardiaque
Symptômes gastrointestinaux
Arythmies

Question 25

Complications de la dénutrition

Answer 25

Bradycardie, hypotension artérielle, prolongation du QTc, arythmie, anomalies ST, aplatissement T, arrêt cardiaque
Hypothermie
Anémie/leucopénie/neutropénie/thrombocytopénie
Baisse de l’immunité
Aménorrhée, retard de ménarche, infertilité, complications de grossesse
Peau sèche/jaunâtre, lanugo, perte des cheveux
Constipation
Perte musculaire, ostéoporose, petite taille
Neuropathies périphériques
Insuffisance rénale prérénale, diminution du volume urinaire
Baisse de substance blanche et grise (irréversible)
Atrophie cérébrale
Convulsion
Baisse de concentration
Changements d’humeur

Question 26

Complications de la purgation

Answer 26

Arythmie (par hypokaliémie) et arrêt cardiaque
Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique
Aménorrhée/oligorrhée
Infertilité
Signe de Russell (abrasion des jointures)
Hyperparotidémie
Oedème
Pétéchies périoculaires
Gingivite
Hémorragie conjonctivale
Hématémèse, oesophagite, RGO
Érosion dentaire
Crampes musculaires (2re hypokaliémie)
Insuffisance rénale prérénale
Baisse de concentration et changements d’humeur

Si laxatif : acidose métabolique, perte du tonus intestinal, prolapsus rectal

Question 27

Trouble alimentaire qui peut être diagnostiqué en présence d’un autre trouble alimentaire

Answer 27

Pica

Question 28

Anomalies de laboratoire en trouble alimentaire - Augmentation de…

Answer 28

Urée (déshydratation)
Amylase (vomissements)
Cortisol
Cholestérol (dénutrition)
Carotène
AST et ALT
T3 inversée
Hormone de croissance
CRH

Question 29

Anomalies de laboratoire en trouble alimentaire - Diminution de…

Answer 29

Gonadotropines (FSH/LH)
Oestrogène (femmes) et testostérone (hommes)
T3 (TSH normale!)
T4 (normale ou diminuée)

Hémoglobine, leucocytes et plaquettes

Électrolytes (Na-K-Cl-Mg-PO4)
Glycémie
Vitamine B12
Acide folique
Thiamine
Albumine

Question 30

Critères DSM-5 de l’anorexie nerveuse atypique

Answer 30

(autre trouble alimentaire spécifié)

Tous les critères de l’anorexie nerveuse, sauf que le poids reste normal malgré une perte de poids significative.

Question 31

Critères DSM-5 de la boulimie nerveuse de basse fréquence et/ou durée limitée

Answer 31

(autre trouble alimentaire spécifié)

Tous les critères de la boulimie nerveuse, mais les accès hyperphagiques et comportements compensatoires sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois

Question 32

Critères DSM-5 des accès hyperphagiques de basse fréquence et/ou durée limitée

Answer 32

(autre trouble alimentaire spécifié)

Tous les critères des accès hyperphagiques, mais les accès hyperphagiques sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois

Question 33

Critères DSM-5 du trouble purgatif (purging disorder)

Answer 33

(autre trouble alimentaire spécifié)

Comportements purgatifs récurrents ayant pour but d’influencer le poids ou la forme corporelle (p. ex. vomissements, laxatifs, diurétiques ou autres médicaments), en l’absence d’accès hyperphagiques

Question 34

Critères DSM-5 du syndrome d’alimentation nocturne

Answer 34

(autre trouble alimentaire spécifié)

Épisodes récurrents d’alimentation nocturne (manger après s’être réveillé ou manger excessivement après le repas du soir).
L’individu a conscience et se rappelle de l’alimentation.
Pas mieux expliqué par influences externes (changements du cycle éveil-sommeil ou normes sociales)
Détresse et/ou altération du fonctionnement

Question 35

Traitement psychologique de la boulimie nerveuse (adultes)

Answer 35

1re ligne : TCC modifiée pour boulimie
3 phases (inclure journal alimentaire) : normalisation de l'alimentation (même si crises de boulimie se poursuivent), travail sur distorsions cognitives et prévention de la rechute

IPT : amélioration plus tardive mais efficacité égale à TCC à long terme

Autres options :
Thérapie psychodynamique
Thérapie familiale
DBT (surtout si TP limite)

Question 36

Meilleur traitement de la boulimie nerveuse chez les adolescents

Answer 36

Thérapie familiale (Maudsley)

Question 37

Traitement pharmacologique de la boulimie nerveuse

Answer 37

Fluoxétine (60 à 80 mg) : approuvée FDA, diminue accès hyperphagiques et comportements de purgation
Sertraline et citalopram
Envisager topiramate / tricycliques

Éviter bupropion (risque de convulsion)

Question 38

Traitement avec le meilleur taux de rémission en boulimie nerveuse

Answer 38

Combinaison fluoxétine + TCC