Médication Flashcards

1
Q

Lithium - Dose de départ

A

300 mg bid à tid

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2
Q

Lithium - dose cible en MAB

A

900 à 2400 mg par jour en aigu

400 à 1200 mg par jour en maintien

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3
Q

Lithémie cible en manie aiguë

A

0.8 à 1.2

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4
Q

Lithémie cible en maintien

A

0.6 à 1.0

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5
Q

Lithémie cible en dépression

A

0.5 à 1.0

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6
Q

Lithémie cible pour les personnes âgées

A

0.5 à 0.8

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7
Q

Comment ajuster le lithium selon la fonction rénale ?

A

Si ClCr 10 à 50 mL/min : 50 à 75 % de la dose

Recommandation NICE : 
Consultation néphro si :
- diminution rapide du DFG ( >5 par an ou >10 sur 5 ans)
- si DFG < 45 (à deux reprises)
- inquiétude du clinicien
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8
Q

Fréquence de suivi de la lithémie

A

Lithémie 12h post-dose 5 jours après début
puis q 1 sem x 2
puis q 3 à 6 mois

Contrôler 5 jours après chaque ajustement de dose

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9
Q

Bilan de départ de lithium

A
FSC
TSH
Électrolytes
Urée / créatinine
Calcium
ECG (si > 40 ans ou maladie cardiaque)
PTH
Glycémie à jeun 
B-hCG
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10
Q

Bilans à suivre avec lithium

A

Aux 6 mois : FSC, TSH, électrolytes
Aux 12 mois : urée/créatinine
Aux 2 ans : calcium
Aux 5 ans : ECG, PTH

Aussi : tour de taille, poids

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11
Q

Effets secondaires généraux du lithium

A
Prise pondérale (60 %)
Fatigue (33 %, souvent temporaire)
Étourdissements
Troubles mnésiques (28 %)
Tremblements posturaux
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12
Q

Effets secondaires rénaux du lithium

A

Polyurie, polydipsie (36 %)
Diabète insipide néphrogénique (12 % par diminution de sensibilité des tubules rénaux distaux à l’AVP/ADH)
Difficulté de concentration de l’urine (tubule distal)
Syndrome néphrotique (rare ; protéinurie, glycosurie, oedème, hypoalbuminémie)
Rétention liquidienne
Microkystes rénaux
IRC sévère (25 % à long terme, via fibrose interstitielle)

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13
Q

Effets secondaires endocriniens du lithium

A

Hypothyroïdie clinique (10-34 %) et subclinique (25 %)
Hyperparathyroïdie secondaire avec hypercalcémie (10 à 40 %) : dépression possible, effet proportionnel à calcémie (hypercalcémie : faiblesse, constipation, polyurie/polydipsie, arythmie)
Goître
Hyperthyroïdie (rare)
Syndrome “myasthenie grave-like”, exophtalmie

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14
Q

Effets secondaires cardiaques du lithium

A

20 à 30 %
Bradycardie
Changements à l’ECG : changements bénins similaires à hypokaliémie (aplatissement/inversion T), élargissement du QRS, sick sinus syndrome

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15
Q

Effets secondaires dermatologiques du lithium

A
Peau sèche
Rash
Prurit
Psoriasis exacerbé ou de novo
Acné
Cheveux secs ou plus fins
Alopécie
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16
Q

Effets secondaires hématologiques du lithium

A

Anémie
Leucocytose (fréquente et réversible)
Agranulocytose (rare)

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17
Q

Effets secondaires digestifs du lithium (et quoi faire)

A

Anorexie, nausées, vomissements, diarrhée (20 à 50 %)

Fractionner la dose, donner aux repas

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18
Q

Facteurs qui peuvent diminuer la lithémie

A
Acétazolamide
Mannitol
Théophylline
Caféine
Grossesse
Diète trop salée
(la femme enceinte qui boit des cafés et des diurétiques et se gave de McDo)
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19
Q

Facteurs qui peuvent augmenter la lithémie

A
Diurétiques thiazidiques (HCTZ)
IECA "-pril"
ARA "-sartan"
AINS et Coxib
Propranolol
Déshydratation
Âge
Insuffisance rénale
Diète hyposodée
Antibiotique (TMP-SMX)
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20
Q

AINS sécuritaire avec lithium

A

Sulindac

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21
Q

Diurétiques sécuritaires avec lithium

A

Amiloride

Furosémide

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22
Q

Contre-indications au lithium

A
Maladie cardiaque
Bloc AV
Arythmies
Maladie du sinus
Grossesse ou allaitement
Maladie rénale
Troubles thyroïdiens
Troubles cognitifs
Âge < 12 ans
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23
Q

Prise en charge de l’intoxication au lithium

A
Cesser le lithium
Corriger la déshydratation
Kayexalate ou Golytely
Hémodialyse (si lithémie > 4.0) ; parfois nécessaire de répéter la dialyse si le lithium se redistribue des tissus au sang
Lavage gastrique PRN
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24
Q

Symptômes d’intoxication légère au lithium

A

1.5 à 2 mmol/L

Ataxie
Dysarthrie
Tremblements
Fasciculations
Nystagmus
Confusion 
Diarrhée
Vomissements
Bouche sèche
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25
Q

Symptômes d’intoxication modérée à sévère au lithium

A

2 à 2.5 mmol/L

Délirium
Fluctuation de l’état de conscience
Hallucinations
Convulsion

SEP
Catatonie
SNM
Hyperréflexie
Hyperextension des membres
Fasciculations musculaires

Rythme cardiaque irrégulier
Hypertension/hypotension
Changements à l’ECG (aplatissement ou inversion T)

Nécrose tubulaire aiguë

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26
Q

Symptômes d’intoxication sévère (> 2.5 mmol/L) au lithium

A
Convulsions généralisées
Oligurie
Insuffisance rénale
Décès
Atteintes neurologiques pouvant persister

Pronostic pauvre si lithémie >4.0

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27
Q

Seuil de blocage D2 nécessaire pour être un antipsychotique typique efficace

A

68 %

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28
Q

Seuil de blocage D2 nécessaire pour symptômes extrapyramidaux (antipsychotiques typiques)

A

80 %

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29
Q

Mécanisme d’action de l’aripiprazole

A

Agoniste partiel DA (si état hypodopaminergique, agit comme agoniste et augmente DA ; si état hyperdopaminergique, agit comme antagoniste et diminue DA)
Agoniste partiel 5-HT1A
Antagoniste 5-HT2a

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30
Q

Par quel enzyme est métabolisé l’aripiprazole ?

A

2D6

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31
Q

Antidépresseurs interagissant avec l’aripiprazole

A

Duloxétine
Venlafaxine
Bupropion

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32
Q

Précaution à prendre avec l’asénapine re: mode d’administration

A

Ne rien boire ni manger 10 minutes avant et après la prise (absorption sublinguale)

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33
Q

Enzyme qui métabolise la lurasidone

A

3A4

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34
Q

Comment administrer la ziprasidone ?

A

Avec repas de 500 calories

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35
Q

Mécanisme d’action de la clozapine

A

Antagoniste 5-HT2A - D1 - D2 - D3 - D4 - alpha (surtout alpha1)
Antagoniste faible D2 (réponse à 40-50 % d’occupation)

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36
Q

Posologie de départ de la clozapine

A

Débuter à 12.5 ou 25 mg
*Prendre signes vitaux 1 heure avant et 1-2-3 heures après

Augmenter de 25 à 50 mg par jour jusqu’à 300-450 mg die (environ 2 semaines)
Ensuite, augmenter 1-2 fois par semaine de maximum 100 mg à la fois

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37
Q

Bilan de base pré-clozapine

A
Signes vitaux (TA et FC)
Poids et tour de taille
FSC
Électrolytes
Urée et créatinine 
Bilan hépatique
Bilan pancréatique
Glycémie à jeun
HbA1c
Bilan lipidique
Prolactine
CK
Vitesse de sédimentation

ECG
EEG (si antécédent de convulsion ou TCC ou facteur de risque de convulsion p. ex. ROH)

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38
Q

Bilans de suivi de la clozapine

A

FSC : q 1 semaine x 6 mois
puis q 2 semaines x 6 mois
puis q 1 mois

Aux 6 mois : 
Signes vitaux (TA et FC)
Tour de taille et poids
Bilan lipidique 
Glycémie à jeun et HbA1c
CK
Bilan hépatique
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39
Q

Interactions importantes de la clozapine

A
Fluvoxamine (fort inhibiteur 1A2)
Tabagisme (induction 1A2)
Café (substrat 1A2)
Millepertuis (induction 3A4)
Pamplemousse (inhibiteur 3A4)

Benzodiazépines (risque de dépression respiratoire)
Carbamazépine (risque d’agranulocytose)

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40
Q

Effets secondaires graves de la clozapine

A

Agranulocytose (1%, indépendant de la dose)
Convulsion (dose-dépendant)
Syndrome neuroleptique malin
Myocardite (0.06 %, surtout 1er mois de traitement)

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41
Q

Prévalence de l’agranulocytose 2re clozapine

A

1 % (non dose dépendant)

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42
Q

Facteurs de risque d’agranulocytose avec clozapine

A
Sexe féminin
Âge avancé
Jeune âge (< 21 ans)
Réaction hématopoïétique à un autre médicament
1re année de traitement
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43
Q

Médicaments pouvant causer agranulocytose

A
Clozapine
Carbamazépine
Quétiapine
Mirtazapine
Lithium
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44
Q

Qu’est-ce qui constitue un code jaune sous clozapine ?

A
2 ≤ GB ≤ 3.5
ou 
1.5 ≤ neutrophiles < 2
ou
Symptômes grippaux/hyperthermie
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45
Q

Conduite en cas de code jaune sous clozapine

A

FSC 2x par semaine ad code vert
Poursuivre clozapine
Surveiller TA, pouls, température et signes d’infection
(Envisager lithium ?)

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46
Q

Qu’est-ce qui constitue un code rouge sous clozapine?

A

GB < 2

Neutros < 1.5

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47
Q

Conduite en cas de code rouge sous clozapine

A

Contrôle de la FSC à 24 h et cesser clozapine si confirmé
Sinon, FSC 1x par semaine x 1 mois
Isolement neutropénique si GB < 1 ou neutros < 0.5
Envisager Neupogen
Consultation en médecine interne

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48
Q

Antipsychotique qui prolonge le plus le QTc

A

Ziprasidone

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49
Q

Antidépresseur le plus sécuritaire au niveau du QTc

A

Duloxétine

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50
Q

Facteurs de risque de prolongation du QTc avec psychotropes

A
Âge avancé
Sexe féminin
Maladie concomitante (insuffisance cardiaque, débalancement électrolytique, diabète, HTA, hypothyroïdie)
Autre médicament augmentant le QTc
Obésité
Bradycardie
Statut nutritionnel altéré
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51
Q

Médicaments non psychotropes qui augmentent le QTc

A
Antiarythmiques
Macrolides
Quinolones
Antifongiques
Antimalariens
Méthadone
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52
Q

Indication de faire IRM pour prolactine élevée

A

PRL >150 (sans valeur de base)
ou
PRL de base normale et > 250

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53
Q

Caractéristiques du tremblement induit par médication

A

Tremblement unilatéral ou symétrique, grossier, régulier, lent au repos (3-6 Hz), augmente avec le mouvement (contrairement à Parkinson). Pill-rolling rare.

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54
Q

Caractéristiques du tremblement postural induit par médication

A

Fin et rapide (8-12 Hz), lors du maintien de posture, augmente avec l’action et l’anxiété, diminue avec relaxation/sommeil

55
Q

Facteurs de risque d’akathisie

A
Sexe féminin
Âge moyen
Caféine
Ferritine basse
Anémie microcytaire
ISRS
Anxiété 
Trouble de l'humeur comorbide
56
Q

Recommandations CJP pour traitement de l’akathisie

A

• Considérer d’abord :
o Switch à antipsychotique causant moins d’akathisie : clozapine, olanzapine ou quétiapine
o Réduction de dose
o Arrêt de la polypharmacie antipsychotique

  • Si switch ou diminution de dose inefficaces ou impossibles : propranolol
  • Si propranolol contre-indiqué, inefficace ou non toléré : essai mirtazapine
  • Clonazépam à court terme
  • Si échec aux autres traitements, essai de vitamine B6 à court terme peut être considéré (risque de neuropathie si prise chronique)
  • Essais de gabapentin et prégabaline possiblement utiles
57
Q

Types de dystonie aiguë

A
Crise oculogyre
Trismus
Torticolis
Laryngospasme / dystonie du pharynx
Opisthotonos
Blépharospasme
58
Q

Facteurs de risque de dystonie aiguë

A
Sexe masculin
Âge < 30 ans
Naïf aux antipsychotiques
Antipsychotique de 1re génération
Augmentation rapide de la dose
ATCD de réaction dystonique
Hypocalcémie
Hyperthyroïdie
Hypoparathyroïdie
Consommation récente de cocaïne
59
Q

Facteurs de risque de dyskinésie tardive

A
Enfant
Âge > 50 ans
Haute dose d'antipsychotiques
Plus d'un antipsychotique
SEP précoces
Sexe féminin
Lésion neurologique
Utilisation intermittente d'antipsychotiques
Race noire
Trouble affectif comorbide
Médication anticholinergique
Retard mental et trouble cognitif
Diabète
60
Q

Prise en charge de la dyskinésie tardive (recommandations CJP)

A

Importance de la prévention! (dose minimale efficace, minimiser durée, éviter polypharmacie)
1re ligne :
- Arrêt de l’antipsychotique (si cliniquement possible)
- Valbénazine, deutétrabénazine
- Switch à clozapine/quétiapine

Autres options :

  • vitamine B6 à court terme
  • arrêt des anticholinergiques (peu d’évidence, risque d’aggravation du parkinsonisme)
  • amantadine
  • tétrabénazine

DBS du globus pallidus interne en dernière ligne.

61
Q

Effets secondaires fréquents des IMAO

A
HTO
Prise pondérale
Insomnie
Oedème
Dysfonction sexuelle (pas avec sélégiline et moclobémide)
62
Q

Effets secondaires du moclobémide

A

Étourdissements
Nausée
Insomnie

63
Q

Contre-indications aux tricycliques

A

QTc > 450 ms

Glaucome à angle fermé

64
Q

Effets secondaires des tricycliques

A

Cardiaques : tachycardie, aplatissement T, allongement QTc, élargissement QRS =>arythmie
Effets anticholinergiques : sédation, constipation, xérostomie, HTO
Tremblements
Myoclonies
Risque convulsif (dose-dépendant)
Délirium (dose-dépendant)

65
Q

Effets secondaires de la trazodone

A

Fréquents : sédation, HTO, céphalée

Rares : hépatotoxicité, priapisme

66
Q

Bilan de départ pour acide valproïque

A
FSC
AST/ALT
Bilan lipidique
IMC et poids
Testostérone chez jeune femme
67
Q

Bilans de suivi de l’acide valproïque

A

FSC et bilan hépatique à 1 mois

Par la suite, répéter q 6-24 mois

68
Q

Effets secondaires usuels de l’acide valproïque

A
Sédation
Gain de poids
Céphalée
Nausée / sx GI
Alopécie
Tremblement
SOPK / troubles menstruels
69
Q

Effets secondaires rares et sévères de l’acide valproïque

A

Hépatotoxicité
Pancréatite hémorragique
Thrombocytopénie et dysfonction plaquettaire
Hyperammoniémie

70
Q

Médicaments qui augmentent le niveau d’acide valproïque

A
ASA 
Ibuprofen
Chlorpromazine
Fluvoxamine
Fluoxétine
Amitriptyline
Topiramate
Érythromycine
71
Q

Effet de la combinaison acide valproïque + lamotrigine

A

Augmentation x 2 des niveaux de lamotrigine

on doit donc diviser la dose de lamotrigine de moitié

72
Q

Mécanisme d’action des benzodiazépines

A

Modulation allostérique des récepteurs GABA-A ; augmentation de l’affinité des récepteurs au GABA ; augmentation de la fréquence d’ouverture des canaux chlore

73
Q

Qu’est-ce qui diminue le niveau sérique des benzodiazépines ?

A

Anticonvulsivants : phénytoïne, barbituriques et carbamazépine

74
Q

Qu’est-ce qui augmente le niveau sérique des benzodiazépines ?

A

Acide valproïque
Oestrogène
Isoniazide

75
Q

Comment sevrer les benzodiazépines après une longue utilisation (> 4-6 semaines) ?

A

Diminuer la dose de 25 % par semaine

76
Q

Mécanisme d’action de la prégabaline

A

Liaison à sous-unité alpha2-delta des canaux calciques voltage-dépendants

77
Q

Quel médicament peut-on donner pour le syndrome sérotoninergique ?

A

Cyproheptadine (inhibiteur H1 central et périphérique)

78
Q

Quel médicament peut-on donner pour une intoxication aux anticholinergiques ?

A

Physostigmine

79
Q

Différences pharmacologiques chez l’enfant

A

Plus petite taille corporelle
Plus grande proportion de parenchyme rénal et hépatique en ajustant pour le poids ; plus de capacité hépatique et de filtration glomérulaire
Plus d’eau corporelle et moins de tissu graisseux
Moins d’albumine plasmatique
Plus petit volume de distribution
Métabolisme plus rapide
Doses par rapport au poids généralement plus élevées

80
Q

Mécanisme de la mirtazapine

A

ANASS (Antidépresseur noradrénergique / antidépresseur spécifique à la sérotonine)

Antagoniste alpha2 présynaptique (augmente NE)
Blocage 5-HT2A, 5-HT2C et 5-HT3 (augmente 5-HT)
Blocage H1

Explication de Nancy Légaré : Bloque les autorécepteurs et hétérorécepteurs alpha-2 DONC la noradrénaline ne peut plus dire aux neurones noradrénergiques et sérotoninergiques d’arrêter de décharger (enlève le frein)

81
Q

Mécanisme de la trazodone

A

Antagoniste 5-HT2
Inhibition de la recapture de la sérotonine
Blocage alpha-1
Anti H1

82
Q

Mécanisme de la vilazodone

A

Agoniste partiel 5-HT1A

Inhibition de la recapture de la sérotonine

83
Q

Tricyclique le plus antihistaminique

A

Doxépine

84
Q

Tricyclique le plus spécifique sérotoninergique

A

Clomipramine

85
Q

Tricyclique le plus spécifique noradrénergique

A

Désipramine

86
Q

Méthadone métabolisée par…

A

3A4 et 2B6

87
Q

Bêta-bloqueurs métabolisés par…

A

2D6

et 2C19 pour le propranolol

88
Q

Contraceptifs oraux métabolisés par…

A

3A4

89
Q

Carbamazépine métabolisée par…

A

3A4 (auto-inducteur)

90
Q

Acétaminophène métabolisé par…

A

1A2

91
Q

Phénytoïne métabolisée par…

A

2C9

92
Q

Mécanisme de la sialorrhée 2re clozapine

A

Puissant agonisme M4

Antagonisme alpha2

93
Q

Traitement de la dystonie aiguë

A
Diminuer dose d'antipsychotique
Benztropine IM
Diphenhydramine IM
Lorazepam sublingual
(bêta-bloqueur inutile)
94
Q

Métabolisme de la sérotonine

A

Tryptophan => (tryptophan hydroxylase, l’étape limitante) =>5-HT =>mélatonine

95
Q

Métabolisme de la dopamine

A

Phénylalanine => tyrosine => (tyrosine hydroxylase, l’étape limitante) => DOPA => dopamine => NE => E

96
Q

Antipsychotiques en ordre décroissant de blocage D2

A

Haldol >Palipéridone > Rispéridone > Ziprasidone > Clozapine > Quétiapine

97
Q

Contre-indications à la clozapine

A

Trouble myéloprolifératif endogène ou exogène
Dépression du SNC (ou prise de benzodiazépines)
ATCD d’agranulocytose ou granulocytopénie grave toxique ou idiosyncrasique
Utilisation concomitante d’une autre substance supprimant la fonction médullaire
Réaction antérieure d’hypersensibilité
Insuffisance hépatique
Cardiopathie grave
Épilepsie non contrôlée
Prise de carbamazépine
Néphropathie grave
Iléus paralytique
Incapacité du patient à faire le monitoring

98
Q

Symptômes de l’intoxication à la clozapine

A

Plus fréquent : AEC, tachycardie, hypotension artérielle

Somnolence, léthargie, coma, confusion, agitation, sialorrhée, mydriase, vision trouble, arythmie cardiaque, dépression ou insuffisance respiratoire, hallucination, SEP

Principales complications : pneumonie d’aspiration, anomalie ECG, IRA (2re hypotension), convulsion

99
Q

Antipsychotiques en ordre décroissant d’effet sur la prolongation du QTc

A

Thioridazine (retiré) >Ziprasidone >Halopéridol >Rispéridone = Quétiapine = Olanzapine > Clozapine > Aripiprazole

100
Q

Prise en charge de l’hyperprolactinémie

A

Diminution de dose
Switch vers médication causant moins d’hyperprolactinémie
Agonistes dopaminergiques (bromocriptine, cabergoline)
Aripiprazole ad 5 mg
Metformine

101
Q

Caractéristiques du tremblement essentiel

A

Tremblement postural et d’action au niveau mains et/ou tête/mâchoire/voix
Trouble du mouvement le plus fréquent (3-5 % des > 50 ans)
Augmente avec l’âge
Souvent présence d’ATCD familiaux
Diminution avec alcool
Haut taux de symptômes dépressifs associés

102
Q

Traitements possibles du tremblement essentiel

A

Bêta-bloqueur
Anticonvulsivant
Injection de toxine botulinique
DBS au niveau du thalamus

103
Q

Prise en charge du tremblement (parkinsonisme) induit par la médication

A
Diminution de la dose
Agent anticholinergique (à cesser après 4-6 semaines pour évaluer tolérance)
Amantadine ou diphenhydramine
104
Q

Prise en charge du tremblement postural induit par la médication

A

Diminution de la dose
Diminution de la caféine
Prise au coucher pour diminuer tremblement diurne
Bêta-bloqueur (propranolol ou Inderal-LA)

105
Q

Mécanisme du moclobémide

A

IMAO-A réversible

À > 600 mg par jour, bloque aussi MAO-B

106
Q

Mécanisme de la sélégiline

A

IMAO-B irréversible

107
Q

Tricycliques les moins anticholinergiques

A

Désipramine

Nortriptyline

108
Q

Tricycliques qui sont des amines secondaires

A

Désipramine

Nortriptyline

109
Q

Tricycliques qui sont des amines tertiaires

A
Amitriptyline
Clomipramine
Doxépine
Imipramine
Trimipramine
110
Q

Mécanisme des convulsions et arythmies cardiaques causés par tricycliques

A

Blocage des canaux sodiques

111
Q

Mécanisme de la vortioxétine

A

Inhibition de la recapture de la sérotonine
Agoniste 5-HT1A
Agoniste partiel 5-HT1B
Antagoniste 5-HT7 (responsable des effets cognitifs positifs)

112
Q

Médicaments qui diminuent le niveau d’acide valproïque

A

Phénytoïne
Carbamazépine
Rifampicine
Lamotrigine (diminue acide valproïque de 25 %)

113
Q

Acide valproïque augmente les niveaux de quels médicaments?

A

Lamotrigine (double)
Phénytoïne
Diazépam

(pas d’interaction avec les contraceptifs oraux)

114
Q

Mécanisme de la lamotrigine

A

Blocage canaux sodiques

Inhibition de la libération de glutamate

115
Q

Métabolisme de la lamotrigine

A

Hépatique (surtout par conjugaison)

Excrétion urinaire

116
Q

Effets secondaires dermatologiques de la lamotrigine

A

Rash bénin (8 %) : non confluent, boutonneux, indolore, sans symptôme systémique, se résout en 10-14 jours, labos normaux

Rash malin (< 1 % adulte, 1-2 % enfant) : confluent, purpurique, douloureux, cou/tronc, atteinte yeux et muqueuses, hyperthermie, lymphadénopathie, anomalies FSC et urée/créatinine

Stevens-Johnson (dose-indépendant) : nécrose cutanée, atteinte organes et muqueuses, hyperthermie, myalgie

117
Q

Effets secondaires usuels de la lamotrigine

A
Rash bénin
Diplopie/vision floue/ataxie
Céphalée/étourdissement
Fatigue
Constipation
Nausée, dyspepsie, douleur abdominale
Rhinite
Photosensibilité
118
Q

Benzodiazépines à courte durée d’action

A

Alprazolam (Xanax)

Midazolam (Versed)

119
Q

Benzodiazépines à moyenne durée d’action

A

Lorazépam (Ativan)
Oxazépam (Serax)
Témazépam (Restoril)
Bromazépam (Lectopam)

120
Q

Benzodiazépines à longue durée d’action

A

Clonazépam (Rivotril)
Flurazépam (Dalmane)
Diazépam (Valium)
Chlordiazépoxide (Librium)

121
Q

Équivalence de doses de benzodiazépines pour lorazépam 1 mg

A
Clonazépam 0.25 à 0.5 mg
Alprazolam 0.5 mg
Diazépam 5 mg
Oxazépam 15 mg
Flumazépam 15 mg
122
Q

Précaution à prendre avec le tamoxifène

A

Éviter les inhibiteurs 2D6 (activation via métabolisme 2D6) donc éviter paroxétine, fluoxétine, bupropion, haute dose citalopram/escitalopram/sertraline

123
Q

Effets secondaires du topiramate

A
Néphrolithiases (RR 10)
Paresthésies
Perte de poids
Anorexie
Somnolence
Étourdissements
Trouble de mémoire
Myopie aiguë secondaire à glaucome à angle fermé (rare et réversible)
124
Q

Antidote pour une intoxication aux tricycliques

A

Bicarbonate (pour la toxicité cardiaque)

125
Q

Antidote pour une intoxication à l’acide valproïque

A

L-carnitine

126
Q

Sodium et osmolalité urinaire en diabète insipide néphrogénique

A

Hypernatrémie

Diminution de l’osmolalité urinaire

127
Q

Changements pharmacocinétiques associés au vieillissement

A

Diminution de la motilité gastrique et augmentation du pH gastrique
Pas de changement de l’absorption

Augmentation graisse viscérale =>les médicaments liposolubles ont de plus faibles concentrations plasmatiques, un plus grand volume de distribution et une plus longue demi-vie

Diminution du métabolisme par oxydation hépatique CYP450 (2-3 fois) de façon linéaire
Glucuroconjugaison préservée

Diminution du taux de filtration glomérulaire et du flot sanguin rénal

Diminution du niveau sanguin d’albumine => augmentation de la fraction libre des médicaments

Diminution du volume d’eau corporelle => augmentation de la concentration plasmatique des médicaments hydrosolubles

Diminution de la taille du foie et du débit sanguin hépatique => diminution de l’effet premier passage et augmentation de la demi-vie

Diminution de l’activité cholinergique cérébrale (plus grande sensibilité aux anticholinergiques)

128
Q

Quel antidépresseur tricyclique a une fenêtre thérapeutique?

A

Nortriptyline

50-150 ng/mL

129
Q

Antidépresseurs à ajuster en maladie hépatique

A

Paroxétine
Fluoxétine
Sertraline
Fluvoxamine

Venlafaxine (< 50 %)
Duloxétine (FDA warning, probablement surestimé)

Bupropion (en child A)

Pas d’ajustement pour : citalopram, escitalopram, desvenlafaxine

130
Q

Stabilisateurs de l’humeur à ajuster en maladie hépatique

A

Acide valproïque (contre-indiqué en maladie hépatique sévère)
Carbamazépine
Lamotrigine

Pas d’ajustement pour : gabapentin, lithium

131
Q

Antipsychotiques à ajuster en maladie hépatique

A

Rispéridone
Quétiapine
Olanzapine, ziprasidone et aripiprazole : pas d’ajustement en maladie légère-modérée
Clozapine (contre-indiquée si maladie hépatique active, hépatopathie progressive ou insuffisance hépatique)
Lurasidone

Pas d’ajustement pour : palipéridone

132
Q

Antipsychotiques à ajuster en maladie rénale

A

Rispéridone (réduction 50 %)
Clozapine : starting dose 12.5 mg
Lurasidone
Invega Sustenna et Trinza non recommandés

133
Q

Antidépresseurs à ajuster en maladie rénale

A

Paroxétine (50-75 % dose en insuffisance rénale modérée)
Sertraline (réduction minimale de la dose)
Venlafaxine (réduction 50-75 % dose en insuffisance rénale modérée à sévère)