Troubles à symptomatologie somatique Flashcards
Mécanismes de défense impliqués dans la somatisation
Refoulement
Déplacement
Critères DSM-5 du trouble à symptomatologie somatique
A. Un ou plusieurs symptômes somatiques amenant détresse ou altération significative de la vie quotidienne.
B. Pensées, sentiments ou comportements excessifs reliés au symptôme ou associés à des préoccupations en lien avec la santé, avec au moins 1 de :
- Pensées persistantes et disproportionnées par rapport au caractère sérieux du symptôme
- Anxiété importante et persistante en lien avec le symptôme
- Temps et énergie excessifs dévoués au symptôme.
C. Maladie qui dure dans le temps (> 6 mois généralement), bien que le symptôme somatique puisse être intermittent
Spécificateurs DSM-5 du trouble à symptomatologie somatique
Persistant : symptômes sévères, altération marquée du fonctionnement, longue durée (> 6 mois)
Avec douleur prédominante
Sévérité : léger (1/3 critère B), modéré (2/3 critères B), sévère (3/3 critères B)
Prévalence du trouble à symptomatologie somatique
5-7 %
Échelles utiles pour le trouble à symptomatologie somatique
PHQ 15, PHQ, PHQ-SADS (Somatic, Anxiety and Depressive Symptoms)
SSD-12 (Somatic Symptom Disorder)
SSS-8 (Somatic Symptoms Scale)
Mécanismes de défense dans le trouble à symptomatologie somatique
Refoulement
Déplacement (hostilité/agressivité envers les autres transférée en plainte physique)
Annulation rétroactive (défense contre culpabilité / douleur vécue comme punition)
Cognitions fréquentes en trouble à symptomatologie somatique
Attention centrée sur symptômes somatiques
Attribution de sensations corporelles normales à la maladie
Crainte que l’activité physique soit dommageable
Facteurs de bon pronostic en trouble à symptomatologie somatique
Statut socio-économique élevé
Bonne réponse au traitement des symptômes anxiodépressifs
Absence de TP comorbide
Absence de condition médicale
Facteurs de mauvais pronostic (évolution persistante) en trouble à symptomatologie somatique
Sexe féminin Âge avancé Moins d'éducation Statut socio-économique bas Absence d'emploi Adversité dans l'enfance Comorbidité physique ou psychiatrique chronique Stress social Renforçateurs sociaux amenant bénéfices
Critères DSM-5 du trouble de conversion (trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle)
A. Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
B. Données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale reconnue
C. Symptômes ou handicaps pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
D. Détresse ou altération du fonctionnement ou nécessité d’une évaluation médicale
Spécificateurs DSM-5 du trouble de conversion
Avec faiblesse ou paralysie Avec mouvements anormaux Avec symptôme de déglutition Avec trouble de l'élocution Avec attaque/crise épileptiforme Avec anesthésie ou perte sensorielle Avec symptôme sensoriel spécifique (visuel, auditif, olfactif) Avec symptômes mixtes
Avec ou sans facteur de stress psychologique
Épisode aigu (< 6 mois) ou persistant (> 6 mois)
Prévalence du trouble de conversion
11 à 300 par 100 000
Facteurs de risque du trouble de conversion
Traits de personnalité mésadaptés
Abus ou négligence pendant l’enfance
Événement de vie stressant
Maladie neurologique comorbide
Comorbidités du trouble de conversion
Trouble dissociatif (45 à 80 %) Trouble dépressif majeur (50 %) Trouble anxieux (30 à 50 %) TP histrionique et dépendant TP antisocial chez l'homme
Maladie neurologique (30 %) Anomalies structurales à l'imagerie cérébrale (75 %) Activité épileptiforme à l'EEG (80 %)
Symptômes les plus fréquents dans le trouble de conversion
Paralysie
Perte de vision
Mutisme
Évolution du trouble de conversion
90 % de résolution en 1 mois
Si persistance à 6 mois : < 50 % de résolution des symptômes
20 à 25 % de récurrence à 1 an
25 à 50 % auront éventuellement diagnostic de conditions neurologiques ou médicales qui auraient pu causer les symptômes
Facteurs de bon pronostic en trouble de conversion
Apparition rapide
Précipitant facilement identifiable
Bref intervalle entre apparition du symptôme et début du traitement
QI au-dessus de la moyenne
Symptômes : paralysie, aphonie, perte de vision
Acceptation du diagnostic
Jeune enfant
Facteurs de mauvais pronostic en trouble de conversion
Comorbidité physique
Convulsion/tremblement
Bénéfice tiré des incapacités