Troubles du sommeil Flashcards
Quelles sont les recommandations p/r aux écrans et le sommeil? Durée à éviter écrans
Chez personne N: 1h avant dodo
Chez personne ayant trouble du sommeil: 4h avant dodo (rarement respecté, théorique)
Que contient le bilan fatigue général?
Bilan fatigue : Hba1c, ALT, FSC, TSH
Recommandation pour la sieste
- 1x/jour
- Max 15-20 min, ne pas dépasser 60 min
- Avant 14h
Red flags dans l’anamnèse et l’EP pour les troubles du sommeil
Anamnèse:
- Ronflements et somnolence diurne ET travail à risque !! (Recommander arret conduite automonile et travail si danger )
- Idées suicidaires
- Risque abus de substances
- Troubles psychiatriques et psychotiques
- Déconnecté de la réalité
- Période PP (risque pour NN)
- Sueurs nocturnes
- Perte de poids
- Fatigue inexpliquée (si pt dort bien)
EP:
- nodule ou goître thyroïdien
- ADN
- à l’EM: signes de perte de contact avec réalité
Quelle est la majeure différence entre le Quviviq (daridorexant)/ Dayvigo (lemborexant) ET les Z-drugs ou benzos?
Quviviq (daridorexant)/ Dayvigo (lemborexant: influence moins les phases du sommeil, n’affecte pas les phases REM/rêves, donc sommeil plus réparateur ! Réduit état d’éveil
Quels médicaments à prescrire pour les personnes âgées?
Chez la personne âgée:
1- Mélatonine
2- Trazodone
○ Courte demie-vie
○ Faire attention HTO
3- Zopiclone
4- Mirtazapine
Éviter ATC comme effets anticholinergiques
Sx de sevrages des benzos ?
Quels sont les causes du troubles du rythme circadien ?
PEC ?
Cause; travail avec changement de quarts/ nuit, décalage horaire/voyage
PEC:
1- HDV et hygiène du sommeil
2- Mélatonine
3- Rx somnifères prn seulement; moins de 3x/sem; tx avec moins de risque de dépendance; ex: trazodone
Que faire pour enfant avec hypertrophie des végétations adénoïdes et/ou amygdales et sommeil?
Tx comorbidité
- sinus rince
- corticos IN prn si rhinite all ++
- singulair PO (si rhinite all et asthme ss-jacent)
- éviter allergènes
Critères du SJSR
Causes
PEC / Tx
Critères :
- Troubles neuro, DSM-5
- Besoin irrépressible de bouger les jambes
- Survient : Inactivité/repos
- Soulagement partiel ou total: par le mouvement
- Pire le soir, la nuit
- Pas explicable par d’autres pathos; dx désagérables
Causes et facteurs aggravants:
- carence en fer avec ou sans anémie (ferritine < 75. sat < 45%)
- grossesse
- autres troubles du sommeil
- rx: antihistaminiques, neuroleptiques, métoclopramide, antidépresseurs (sauf le bupropion)
PEC:
- Chercher : grossesse, IR (urémie), polyneuropathie/ carence vit b12, rx, DB
- Si léger et occ: Distraction, exercices reg, limiter /éviter café et alcool
- RX: gabapentin, pregabalin; CI gaba et pregabalin: obésité, dépression grave, instabilité à la démarche, insuff respi, atcd toxicomanie
- Tx par le fer PO > IV possible
Quelle est l’échelle d’Epworth ? À quoi sert-elle ?
Mesurer la probabilité d’apnée du sommeil
Recommandations à faire pour une bonne hygiène du sommeil
- Routine d’heures du coucher et lever
- Activités faites dans la chambre/ lit = dormir + relations sexuelles
- Alcool, nicotine, caféine à éviter avant coucher
- Éviter AP 1-2h avant coucher
- Température de la pièce adéquate; garder chambre fraîche
- Garder la chambre sombre
- Avoir un lit confortable
Rx causant insomnie secondaire
- antipsychotiques
- antidépresseurs
- psychostimulants
- diurétiques
- Corticos
- BB non cardiosélectif
- Sympathomimétiques (décongestionnants, bronchodilatateurs)
Nommer des causes secondaires de l’insomnie
Quelles sont les 2 interventions sur lesquelles est basée la TCC-I ?
TCC-I axées sur 2 interventions:
1- Restriction du temps au lit
Déterminer horaire reg de sommeil (toujours > 5h)
Chq changement dans l’horaire de sommeil doit être maintenu 1 sem au moins
2- Contrôle par le stimulus
Sortir du lit après 20 min d’éveil, faire activité plate/calmante
Retourner au lit quand somnolence revient
Faire sieste de 20 min avant 15h (ou 14h selon source) si besoin urgent de sommeil
Quels sont les 8 critères de l’insomnie du DSM-5
Qu’est ce que l’insomnie comportementale de l’enfant ? + PEC
La parasomnie la + fréquente
Survient tôt dans la nuit
Problème d’endormissement
PEC:
* Naitre et grandir
* Approche comportemental
* Technique relaxation
* Auto-apaisement: doudou, toutou
Qu’est ce que le syndrome de retard de phase ? + PEC
Surtout enfants, ados
Vont se coucher tard et se lever tôt
Endormissement plus long que N
Surtout TDAH, TSA
PEC:
* Routine stricte
* Hygiène sommeil
* Mélatonine prn (3 mg -10mg)
Qu’est ce que les cauchemars ? + PEC
2e moitié de la nuit
Réveil : pleurs, gémit
Pas de confusion
Éveillable
Consolable
Souvenir de l’événement
PEC:
* Réassurance
* Rescripting/ thérapie de répétition d’images
(issues positives et alternatives aux scénarios de cauchemar)
* Thérapies de désensibilisation
* Hypnothérapie
* TCC
Qu’est ce que les terreurs nocturnes ? + PEC
1ere moitié de la nuit
Réveil en panique: cri d’effroi, terreur soudaine
Pas réveillable
Inconsolable
Mydriase, tachycardie, diaphorèse, visage rouge
Pas de souvenir
PEC:
* Réveils programmés (15-20 min avant épisode)
Qu’est ce que le somnanbulisme ? + PEC
1ere partie de la nuit
Comportements étrangers, complexe; souvent moteur/ambulant
Calme
Pas de souvenir
PEC:
* Désencombrer la chambre
* Barrières chambre; Sécurisation des portes et des fenêtres
* Réveils programmés
* Placer le matelas de l’enfant sur le sol
En quoi consiste les éveils confusionnels ? + PEC
1er 1/3 de la nuit
Éveil +/- calme
Pas terreur/ pas d’ambulation
Parler/marmonne
PEC:
* Réveils programmés (15-20 min avant épisode)
Qu’est ce que l’énurésie nocturne ? quels sont les 2 types ? + PEC
Épisodes discrets d’incontinence urinaire > 2 x/ sem, enfant > 5 ans
Peut survenir à TOUS les stades de sommeil
Énurésie primaire:
* Jamais eu de période de sécheresse nocturne
* Tendance familiale
Énurésie secondaire:
* Développement post préiode > 6 mois de sécheresse nocturne
* Souvent r/a: (4) infections urinaires, AOS, db sucré, troubles psychologiques /stress
PEC:
* Trouver la cause/changement/stress
* Calendrier: fréq, intensité,
* Miction avant d’aller au lit, restriction liq soirée, limiter produits contenants caféine
* Réveils programmés
* Système de récompense (récompensé si penser à faire pipi tous les soirs, éviter conséquences)
* Changer le lit, laver l’enfant comme il faut, crème hydratante, désodorisant air
Quels sont les effets possibles d’une utilisation à long terme de benzos ?
Utilisation à long terme benzos:
Tolérance (perte d’efficacité avec le temps)
Dépendance (avec insomnie de rebond lors du sevrage)
Sédation résiduelle
Hausse du risque de trouble cognitif, de chutes et d’hospitalisations
Portrait du médicament Dayvigo
- Antagonistes doubles des récepteurs des orexines
- Étudié à prise ad 12 mois
- Pas d’insomnie rebond
- Somnolence plus fréquente avec dose de 10 mg chez PA
- Efficacité semblable chez jeunes adultes et plus âgés; pas recommandé en pédiatrie
- OK en IR, pas d’ajustement; IH sévère à éviter, et leg-mod limité à 5 mg
- CI si allergie au lactose
- Éviter si inhibiteurs mod ou puissants du CYP3A
- Poso: 1 co DIE HS; < 7h avant réveil
Quel est le benzo le plus étudié en insomnie ?
Temazépam
Qu’est ce qui arrive lorsque l’on prendre du Benadryl pour dormir reg ?
Tachyphylaxie !! (tolérance)
Qu’est ce qui est utile dans la PEC et suivi des parasomnies ?
JOURNAL des sx !!
Quel est le tx de 1ere intention dans l’insomnie ?
TCC-I
Mieuxdormir.ca
App cellulaire CBTi-Coach
Quels sont les sx évoquants une AOS
Ronflements forts
Respiration buccale
Pattern de sommeil non réparateur
Épisodes apnéique
Somnolence diurne
Se réveiller en cherchant son air
Céphalée matinale
Quels sont les deux échelles pouvant indiquer si polysomnographie est utile ?
Échelle d’Epworth ou STOP-BANG
Quels sont des facteurs prédisposants aux terreurs nocturnes ?
ATCD familiaux augmentent les chances de l’enfant d’être atteint
fatigue
se couche tard
changement d’environnement
Changement de routine de sommeil
Quel médicament peut être offert de manière occasionnelle (aller dormir chez un ami) pour l’enfant souffrant d’éneurésie ?
Desmopressine
Recommandations pour dim sx périménopause, ménopause
Mesures non-pharmacologiques:
Se vêtir avec plusieurs couches légères de vêtements qui peuvent retirées facilement
Maintenir une T° ambiante fraiche
Éviter les facteurs déclencheurs comme l’alcool et les boissons chaudes
Consommer des boissons ou des aliments froids
Arrêter de fumer
Faire régulièrement de l’exercice
Maintenir un poids santé
YOga
Mesures pharmacos:
COC (si pas de CI, pré) vs HTR (ménopause confirmée)
Quels éléments recherchons-nous à l’anamnèse chez pt ayant trouble de sommeil ?
ATCD perso : MPOC, asthme, IC, hyperT4, RGO, SEP, PAR, dlr chronique
ATCD fam
Rx : psychostimulants, anticonvulsivants, antidépresseurs, CO, propanolol, hormones T4, décongestionnant, bronchodilatateur, β-bloqueur, corticostéroïdes, stéroïdes
Drogues : amphétamine, sevrage cocaïne, héroïne, pot
Alcool, sevrages
HDV : exercice, tabac, café, boissons énergisantes
FR AOS
Quels sont les signes/sx de la péri-ménopause ?
Symptômes vaso-moteurs : bouffées chaleur (peau rouge, chaude), sudation nocturne → tr sommeil (↓ temps sommeil, ↑ temps endormissement, ↓ sommeil profond),
Sx gynécologiques : sensibilité seins, Δ flux menstruel (svt ↑ vu saut de cycle), humeur maussade, aggravation des migraines menstruelles, sécheresse vaginale, dyspareunie, irritation/prurit vaginal.
Ex gynéco : muqueuses vaginales sèches, minces, friables, moins élastiques, disparition plis.
Symptômes psychologiques : diff concentration, perte mémoire, dépression, anxiété, prise poids.
Quels est le dépistage PQDCS
Mammo q 2-3 ans 50-74 ans
Si FR ++ et cancer du sein 1er degré : commencer rx mammo q1 an 10 ans avant le dx de cancer
Quels sont les sources de phyto-oestrogènes ?
Soya
et
fruits, les légumes, les céréales, les noix, les graines (ex. graines de lin,..) et les légumineuses
FR de l’apnée du sommeil
Hommes
obésité (IMC ≥ 30)
FR anatomiques (rétrognatie, amygdale/langue proéminente, tête arrondie/cou court, tour cou ≥ 43cm, parois latérales pharynx épaisses, coussinets adipeux parapharyngé, trauma nasal)
ménopause
p. âgées (≥ 65 ans),
ROH
prise sédatifs
ATCD familiaux
hypoT4,
AVC
cardiopathies
HTA
tabac
Quel est le benzos recommandés pour les parasmonies si mesures non pharmacos non efficace (selon nos lectures :))
Clonazépam 0,125 à 0,5 mg HS
Quand est-ce qu’on parle de ménopause ?
Période d’aménorrhée amenée par le déclin de la réserve ovarienne :
Plus de 2 ans pour femme < 50 ans
Plus de 1 pour femme > 50 ans
