Troubles du sommeil

Question 1

Quelles sont les recommandations p/r aux écrans et le sommeil? Durée à éviter écrans

Answer 1

Chez personne N: 1h avant dodo
Chez personne ayant trouble du sommeil: 4h avant dodo (rarement respecté, théorique)

Question 2

Que contient le bilan fatigue général?

Answer 2

Bilan fatigue : Hba1c, ALT, FSC, TSH

Question 3

Recommandation pour la sieste

Answer 3

• 1x/jour
• Max 15-20 min, ne pas dépasser 60 min
• Avant 14h

Question 4

Red flags dans l’anamnèse et l’EP pour les troubles du sommeil

Answer 4

Anamnèse:
- Ronflements et somnolence diurne ET travail à risque !! (Recommander arret conduite automonile et travail si danger )
- Idées suicidaires
- Risque abus de substances
- Troubles psychiatriques et psychotiques
- Déconnecté de la réalité
- Période PP (risque pour NN)
- Sueurs nocturnes
- Perte de poids
- Fatigue inexpliquée (si pt dort bien)

EP:
- nodule ou goître thyroïdien
- ADN
- à l’EM: signes de perte de contact avec réalité

Question 5

Quelle est la majeure différence entre le Quviviq (daridorexant)/ Dayvigo (lemborexant) ET les Z-drugs ou benzos?

Answer 5

Quviviq (daridorexant)/ Dayvigo (lemborexant: influence moins les phases du sommeil, n’affecte pas les phases REM/rêves, donc sommeil plus réparateur ! Réduit état d’éveil

Question 6

Quels médicaments à prescrire pour les personnes âgées?

Answer 6

Chez la personne âgée:

1- Mélatonine
2- Trazodone
○ Courte demie-vie
○ Faire attention HTO
3- Zopiclone
4- Mirtazapine

Éviter ATC comme effets anticholinergiques

Question 7

Sx de sevrages des benzos ?

Answer 7

Question 8

Quels sont les causes du troubles du rythme circadien ?
PEC ?

Answer 8

Cause; travail avec changement de quarts/ nuit, décalage horaire/voyage

PEC:
1- HDV et hygiène du sommeil
2- Mélatonine
3- Rx somnifères prn seulement; moins de 3x/sem; tx avec moins de risque de dépendance; ex: trazodone

Question 9

Que faire pour enfant avec hypertrophie des végétations adénoïdes et/ou amygdales et sommeil?

Answer 9

Tx comorbidité

• sinus rince
• corticos IN prn si rhinite all ++
• singulair PO (si rhinite all et asthme ss-jacent)
• éviter allergènes

Question 10

Critères du SJSR
Causes
PEC / Tx

Answer 10

Critères :
- Troubles neuro, DSM-5
- Besoin irrépressible de bouger les jambes
- Survient : Inactivité/repos
- Soulagement partiel ou total: par le mouvement
- Pire le soir, la nuit
- Pas explicable par d’autres pathos; dx désagérables

Causes et facteurs aggravants:
- carence en fer avec ou sans anémie (ferritine < 75. sat < 45%)
- grossesse
- autres troubles du sommeil
- rx: antihistaminiques, neuroleptiques, métoclopramide, antidépresseurs (sauf le bupropion)

PEC:
- Chercher : grossesse, IR (urémie), polyneuropathie/ carence vit b12, rx, DB
- Si léger et occ: Distraction, exercices reg, limiter /éviter café et alcool
- RX: gabapentin, pregabalin; CI gaba et pregabalin: obésité, dépression grave, instabilité à la démarche, insuff respi, atcd toxicomanie

• Tx par le fer PO > IV possible

Question 11

Quelle est l’échelle d’Epworth ? À quoi sert-elle ?

Answer 11

Mesurer la probabilité d’apnée du sommeil

Question 12

Recommandations à faire pour une bonne hygiène du sommeil

Answer 12

• Routine d’heures du coucher et lever
• Activités faites dans la chambre/ lit = dormir + relations sexuelles
• Alcool, nicotine, caféine à éviter avant coucher
• Éviter AP 1-2h avant coucher
• Température de la pièce adéquate; garder chambre fraîche
• Garder la chambre sombre
• Avoir un lit confortable

Question 13

Rx causant insomnie secondaire

Answer 13

• antipsychotiques
• antidépresseurs
• psychostimulants
• diurétiques
• Corticos
• BB non cardiosélectif
• Sympathomimétiques (décongestionnants, bronchodilatateurs)

Question 14

Nommer des causes secondaires de l’insomnie

Answer 14

Question 15

Quelles sont les 2 interventions sur lesquelles est basée la TCC-I ?

Answer 15

TCC-I axées sur 2 interventions:

1- Restriction du temps au lit
Déterminer horaire reg de sommeil (toujours > 5h)
Chq changement dans l’horaire de sommeil doit être maintenu 1 sem au moins

2- Contrôle par le stimulus
Sortir du lit après 20 min d’éveil, faire activité plate/calmante
Retourner au lit quand somnolence revient
Faire sieste de 20 min avant 15h (ou 14h selon source) si besoin urgent de sommeil

Question 16

Quels sont les 8 critères de l’insomnie du DSM-5

Answer 16

Question 17

Qu’est ce que l’insomnie comportementale de l’enfant ? + PEC

Answer 17

La parasomnie la + fréquente
Survient tôt dans la nuit
Problème d’endormissement

PEC:
* Naitre et grandir
* Approche comportemental
* Technique relaxation
* Auto-apaisement: doudou, toutou

Question 18

Qu’est ce que le syndrome de retard de phase ? + PEC

Answer 18

Surtout enfants, ados
Vont se coucher tard et se lever tôt
Endormissement plus long que N
Surtout TDAH, TSA

PEC:
* Routine stricte
* Hygiène sommeil
* Mélatonine prn (3 mg -10mg)

Question 19

Qu’est ce que les cauchemars ? + PEC

Answer 19

2e moitié de la nuit
Réveil : pleurs, gémit
Pas de confusion
Éveillable
Consolable
Souvenir de l’événement

PEC:
* Réassurance
* Rescripting/ thérapie de répétition d’images
(issues positives et alternatives aux scénarios de cauchemar)
* Thérapies de désensibilisation
* Hypnothérapie
* TCC

Question 20

Qu’est ce que les terreurs nocturnes ? + PEC

Answer 20

1ere moitié de la nuit
Réveil en panique: cri d’effroi, terreur soudaine
Pas réveillable
Inconsolable
Mydriase, tachycardie, diaphorèse, visage rouge
Pas de souvenir

PEC:
* Réveils programmés (15-20 min avant épisode)

Question 21

Qu’est ce que le somnanbulisme ? + PEC

Answer 21

1ere partie de la nuit
Comportements étrangers, complexe; souvent moteur/ambulant
Calme
Pas de souvenir

PEC:
* Désencombrer la chambre
* Barrières chambre; Sécurisation des portes et des fenêtres
* Réveils programmés
* Placer le matelas de l’enfant sur le sol

Question 22

En quoi consiste les éveils confusionnels ? + PEC

Answer 22

1er 1/3 de la nuit
Éveil +/- calme
Pas terreur/ pas d’ambulation
Parler/marmonne

PEC:
* Réveils programmés (15-20 min avant épisode)

Question 23

Qu’est ce que l’énurésie nocturne ? quels sont les 2 types ? + PEC

Answer 23

Épisodes discrets d’incontinence urinaire > 2 x/ sem, enfant > 5 ans
Peut survenir à TOUS les stades de sommeil

Énurésie primaire:
* Jamais eu de période de sécheresse nocturne
* Tendance familiale
Énurésie secondaire:
* Développement post préiode > 6 mois de sécheresse nocturne
* Souvent r/a: (4) infections urinaires, AOS, db sucré, troubles psychologiques /stress

PEC:
* Trouver la cause/changement/stress
* Calendrier: fréq, intensité,
* Miction avant d’aller au lit, restriction liq soirée, limiter produits contenants caféine
* Réveils programmés
* Système de récompense (récompensé si penser à faire pipi tous les soirs, éviter conséquences)
* Changer le lit, laver l’enfant comme il faut, crème hydratante, désodorisant air

Question 24

Quels sont les effets possibles d’une utilisation à long terme de benzos ?

Answer 24

Utilisation à long terme benzos:
Tolérance (perte d’efficacité avec le temps)
Dépendance (avec insomnie de rebond lors du sevrage)
Sédation résiduelle
Hausse du risque de trouble cognitif, de chutes et d’hospitalisations

Question 25

Portrait du médicament Dayvigo

Answer 25

• Antagonistes doubles des récepteurs des orexines
• Étudié à prise ad 12 mois
• Pas d’insomnie rebond
• Somnolence plus fréquente avec dose de 10 mg chez PA
• Efficacité semblable chez jeunes adultes et plus âgés; pas recommandé en pédiatrie
• OK en IR, pas d’ajustement; IH sévère à éviter, et leg-mod limité à 5 mg
• CI si allergie au lactose
• Éviter si inhibiteurs mod ou puissants du CYP3A
• Poso: 1 co DIE HS; < 7h avant réveil

Question 26

Quel est le benzo le plus étudié en insomnie ?

Answer 26

Temazépam

Question 27

Qu’est ce qui arrive lorsque l’on prendre du Benadryl pour dormir reg ?

Answer 27

Tachyphylaxie !! (tolérance)

Question 28

Qu’est ce qui est utile dans la PEC et suivi des parasomnies ?

Answer 28

JOURNAL des sx !!

Question 29

Quel est le tx de 1ere intention dans l’insomnie ?

Answer 29

TCC-I
Mieuxdormir.ca
App cellulaire CBTi-Coach

Question 30

Quels sont les sx évoquants une AOS

Answer 30

Ronflements forts
Respiration buccale
Pattern de sommeil non réparateur
Épisodes apnéique
Somnolence diurne
Se réveiller en cherchant son air
Céphalée matinale

Question 31

Quels sont les deux échelles pouvant indiquer si polysomnographie est utile ?

Answer 31

Échelle d’Epworth ou STOP-BANG

Question 32

Quels sont des facteurs prédisposants aux terreurs nocturnes ?

Answer 32

ATCD familiaux augmentent les chances de l’enfant d’être atteint
fatigue
se couche tard
changement d’environnement
Changement de routine de sommeil

Question 33

Quel médicament peut être offert de manière occasionnelle (aller dormir chez un ami) pour l’enfant souffrant d’éneurésie ?

Answer 33

Desmopressine

Question 34

Recommandations pour dim sx périménopause, ménopause

Answer 34

Mesures non-pharmacologiques:
Se vêtir avec plusieurs couches légères de vêtements qui peuvent retirées facilement
Maintenir une T° ambiante fraiche
Éviter les facteurs déclencheurs comme l’alcool et les boissons chaudes
Consommer des boissons ou des aliments froids
Arrêter de fumer
Faire régulièrement de l’exercice
Maintenir un poids santé
YOga

Mesures pharmacos:
COC (si pas de CI, pré) vs HTR (ménopause confirmée)

Question 35

Quels éléments recherchons-nous à l’anamnèse chez pt ayant trouble de sommeil ?

Answer 35

 ATCD perso : MPOC, asthme, IC, hyperT4, RGO, SEP, PAR, dlr chronique
 ATCD fam
 Rx : psychostimulants, anticonvulsivants, antidépresseurs, CO, propanolol, hormones T4, décongestionnant, bronchodilatateur, β-bloqueur, corticostéroïdes, stéroïdes
 Drogues : amphétamine, sevrage cocaïne, héroïne, pot
 Alcool, sevrages
 HDV : exercice, tabac, café, boissons énergisantes
 FR AOS

Question 36

Quels sont les signes/sx de la péri-ménopause ?

Answer 36

Symptômes vaso-moteurs : bouffées chaleur (peau rouge, chaude), sudation nocturne → tr sommeil (↓ temps sommeil, ↑ temps endormissement, ↓ sommeil profond),

Sx gynécologiques : sensibilité seins, Δ flux menstruel (svt ↑ vu saut de cycle), humeur maussade, aggravation des migraines menstruelles, sécheresse vaginale, dyspareunie, irritation/prurit vaginal.
Ex gynéco : muqueuses vaginales sèches, minces, friables, moins élastiques, disparition plis.

Symptômes psychologiques : diff concentration, perte mémoire, dépression, anxiété, prise poids.

Question 37

Quels est le dépistage PQDCS

Answer 37

Mammo q 2-3 ans 50-74 ans

Si FR ++ et cancer du sein 1er degré : commencer rx mammo q1 an 10 ans avant le dx de cancer

Question 38

Quels sont les sources de phyto-oestrogènes ?

Answer 38

Soya
et
fruits, les légumes, les céréales, les noix, les graines (ex. graines de lin,..) et les légumineuses

Question 39

FR de l’apnée du sommeil

Answer 39

Hommes
obésité (IMC ≥ 30)
FR anatomiques (rétrognatie, amygdale/langue proéminente, tête arrondie/cou court, tour cou ≥ 43cm, parois latérales pharynx épaisses, coussinets adipeux parapharyngé, trauma nasal)
ménopause
p. âgées (≥ 65 ans),
ROH
prise sédatifs
ATCD familiaux
hypoT4,
AVC
cardiopathies
HTA
tabac

Question 40

Quel est le benzos recommandés pour les parasmonies si mesures non pharmacos non efficace (selon nos lectures :))

Answer 40

Clonazépam 0,125 à 0,5 mg HS

Question 41

Quand est-ce qu’on parle de ménopause ?

Answer 41

Période d’aménorrhée amenée par le déclin de la réserve ovarienne :

Plus de 2 ans pour femme < 50 ans
Plus de 1 pour femme > 50 ans