Céphalée Flashcards
Signaux d’alarme pour céphalées?
-sont de plus en plus fréquentes ou sévères sur une période de 3 mois
-Survenue après 50 ans
-Aggravées ou atténuées par un changement de position
-Aggravées par la manoeuvre de Valsalva ou activité physique
-SX B
-Post trauma
-Signes comme: oedème papillaire, raideur nuque, déficits neuro focaux
etc.
Red flags qui permettent d’identifier une céphalée secondaire:
S=systémique sx (fièvre, sx B, grossesse, VIH, immunosuppresion)
N=Néo
N=Neurologique (sx neuro/altération état conscience/papilloedème)
O=onset: abrupt
O=old: > 50 ans
P=progression: Type, fréquence, présentation
déclencheur: effort, coït, trauma, positionnel, valsalva
Décrire les types de douleur pour migraine, Horton et tension.
Migraine: Pulsatile
Horton: profonde, lancinante, pulsatile
Tension: Serrement, pression
Décrire les différentes durées pour migraine, Horton et de tension?
Migraine: 4-72h
Horton: 15 à 180 min ad 3h
Tension: 30 min à 7 jours
Nommer les DDX pour migraine primaire (sans cause structurelle)
de tension
Migraine sans aura
Migraine avec aura
Céphalées mixtes
Céphalées de Horton
Les céphalées de Horton sont accompagnées de quels autres signes?
Tous ipsilatéraux :
Larmoiement
Injection conjonctival
Oedème paupière
Sudation faciale
Myosis et/ou ptosis
Agitation
Nommez les critères DX pour migraine:
Décrire les critères DX pour aura migraineuse:
○ Sx visuels: lumières clignotantes, points ou lignes et/ou perte de vision
○ Sx sensitifs unilatéraux entièrement réversibles: sensation de picotements et/ou engourdissement, acouphène, surdité
○ Troubles du langage: Aphasie
○ Jamais dépasser 60 min
Au moins 2 épisodes avec aura
Classification des migraines selon fréquence:
-Épisodique peu fréquente <8
-Épisodique très fréquente 8-14 jours/mois
-Chronique > ou = à 15 jours/mois depuis > 3 mois ø consécutif et > ou = à 8 épisodes qui remplissent les critères de migraine
Nommez des facteurs déclencheurs de migraine?
-Stress
-Sommeil
-Alimentation régulière
-Variation des niveaux d’oestrogènes
-Exposition à des stimulations sensorielles excessives
-Journal des sx
Nommez des traitements non-pharmaco pour migraine:
-Hydratation orale
-Éviter boissons caféinées
-Sports d’endurance régulier
-Repas régulier
-Relaxation
Quelle est la première ligne de tx pharmaco pour migraine légères-modérées?
Analgésies simples:
-AINS, tylénol, seuls ou en combinaison
*favoriser une dose importante unique plutôt que plusieurs petites doses espacées
-Diclofenac potassique (cambia) sachet 50 mg en poudre
-associer antiémétiques PRN
Quel est le traitement pharmaco pour migraines modérées-sévères OU ayant échouées aux analgésiques simples?
Triptans+AINS
*dès le début des sx
exemple: Sumaptripan (Imitrex) PO 25 à 100 mg
*une deuxième dose peut être prise si soulagement incomplet ou récidive de migraine après la première dose, en respectant l’intervalle (si aucun effet après une première dose, ne pas répéter)
Nommer les C-I des triptans:
-Maladies cardiovasculaires
-Maladie périphérique vasculaire
-Utilisation dans les derniers 24h d’un dérivé de l’ergot
-Utilisation avec ou en dedans de 2 semaines de l’arrêt d’un IMAO
-HTA non contrôlée
Nommez les indications pour traitement de prévention des migraines:
-Échec ou C-I ou intolérance aux thérapies aigu
-Migraines liées au menstruations
-en présence de plus de 3 céphalées de modérées à graves par mois ne répondant pas adé- quatement au traitement de la migraine aiguë ou de plus de 8 céphalées par mois, malgré une réponse adéquate au traitement de la migraine aiguë (en raison des risques de céphalées médicamenteuses)
-
Quels types de médicament sont prescrits comme tx de prévention des migraines?
B-Bloquants
Antihypertenseurs
Antidépresseurs
Anticonvulsivants
Antagonistes du CGRP/ gépants
Quels sont les critères de céphalée médicamenteuse:
Critères de la migraine chronique
Que faire avec céphalées d’Horton?
1-Référence en neuro
2-Triptan en spray
3-Aiguës: urgence pour O2 100%
4-Vérapamil
5-cortico PO
6-bloc du nerf occipital
Description d’une céphalée de tension ?
Thérapie initiale pour céphalées de tension?
1er choix: AINS
Ensuite, tylénol 1g
Ajout de caféine possible
Quelle est la triade classique pour méningite?
Fièvre
Raideur nuque
Changement état mental
URGENCE !
Pt de 55 ans se présente avec claudication de la mâchoire, perte visuelle, dlr aux tempes, quel est le dx?
Artérite temporal
Description du tableau clinique pour névralgie du trijumeau:
-Soudain, unilatéral
- décharge électrique
- Sévère, brève récurrente épisode de douleur distribué sur 1 ou plus branches du nerf trijumeau
-Incidence augmente avec âge
-Dlr peut être déclenché par le toucher (trigger zone): mâcher, parler, se brosser les dents, se raser, courant d’air, eau froide
-Parfois, rougeur faciale ipsilatérale, larmoiement, perte pondérale, injection conjonctivale, spasmes musculaires, tic douloureux
Poser le dx pour un patient qui se présente avec une douleur sharp et électrique au niveau de la nuque et derrière les oreilles, unilatéral avec nausée? et traitement?
Névralgie d’Arnold
TX:
Tylénol, AINS, activité physique
Infiltration
Poser Dx pour pt avec une céphalée unilatérale, localisée au même endroit, progressive et constante, pire nuit et am:
Tumeur
Céphalée matinale=pensez à ?
Apnée du sommeil
Que faire avec des migraines pré-menstruelles?
AINS 2 jours avant début des règles AD 5 jours post
COC en continu
Triptan possible
