IVRS Flashcards
Quel red flag est à éliminer d’emblée à l’EP chez clientèle pédiatrique présentant de la fièvre? (DDX)
R/O méningite (raideur de la nuque)
Sxx de toxicité chez l’enfant
Contact visuel pauvre ou absent, anxiété, signes d’une mauvaise circulation périphérique, cyanose, irritabilité, incapacité à être consolé ou à s’amuser
État respi qui nécessite référence à l’urgence (Péd)
(8)
- Sat < 94 %
- BAN
- tirage
- stridor au repos
- déviation luette
- œdème cou
- cyanose
- détresse respiratoire
Qu’est-ce qui peut mener à l’otalgie lors d’IVRS (sans Sxx d’atteinte a/n de l’oreille)?
Douleur référée d’une ADP
Sxx suggérant scarlatine
Erythème maculopapulaire généralisé avec desquamation pli et main (langue framboise, rash papier sablé)
Pour quelle raison devons-nous attendre 3jrs après le début des Sx pour débuter antibiothérapie pour la scarlatine et SGA?
Éviter l’échec au traitement / diminuer risque de résistance
Tx pharmaco du rhume / rhinite virale
Tx symptomatique. Bénéfice minime avec anti-histaminique. Décongestionnant nasale efficace, mais attention effet rebond (prise régulière, long terme).
Quel est l’évolution des Sx en cas de rhume / rhinite virale?
Sensation de brûlure/irritation gorge, suivie d’éternuements + rhinorrhée, puis congestion nasale et sensation de malaise général. Ø fièvre, Auto-résolution +/- 10j. Rhinorrhée évolue en mucopurulent.
Quand référer à l’urgence lors d’une sinusite (Red flag / complication) pour enfant et adulte ?
Ped:
(1) Atteinte importante EG. (2) Œdème / rougeur périorbitaire. (3) Atteinte SNC
Adulte: (1) Atteinte importante EG. (2) Œdème / rougeur périorbitaire. (3) Fièvre persistante > 38 objectivée (4) Céphalée intense
Quels sont les 2 situations qui justifient le Dx de rhinosinusite BACTÉRIENNE ? (adulte)
1- Sx persistants (10-14 j) sans amélioration
2- Aggravation Sx après 5-7j post-amélioration initiale (infection biphasique)
Quels sont les 3 situations qui justifient le Dx de rhinosinusite BACTÉRIENNE ? (Péd)
1- Sx persistants (10-14 jrs) sans amélioration:
Rhinorrhée purulente OU
Toux diurne, pouvant ↑ la nuit
2- Aggravation Sx après 5-7j post-amélioration initiale (infection biphasique):
Rhinorrhée purulente OU
Toux diurne, pouvant ↑ la nuit OU Fièvre ≥ 38
3- Sx graves ≥ 3 jrs consécutifs :
Rhinorrhée purulente ET
Fièvre ≥ 39
Quel est l’étiologie la + fréquente en cas de rhinosinusite? Et l’antibiothérapie est-elle nécessaire dans ce cas?
Origine virale. Non, auto-résolution en 7-10j (ad 14 jrs selon virus reponsable).
- Tylenol/advil: Dlr/fièvre
- Cortico I/N: Effet modeste
- Inefficace: décongestionnant, antihistaminique
Quelle est la PL de Tx pharmaco d’une rhinosinusite bactérienne (Péd)?
Amox 90 mg/kg/jr 10-14jrs (min 5jrs post fin Sx)
**45mg si pas fct de risque de résistance aux ATB
Quels sont les facteurs de risque de résistance aux ATB ?(Péd)
1- Garderie
2- < 2 ans
3- Hospite récente
4- ATB récent (< 30j)
Quel est le Tx non pharmaco de la rhinosinusite (péd)?
- Cesser tabac à la maison
- Hygiène nasale DIE et accrue lors des épisodes d’IVRS (3 à 6 x /jour ou 3 à 4 x/jour) selon méthode de ste-justine
- Vaccination
Fréquence de l’hygiène nasale par saison / période selon l’âge (Péd)
Été: prn
Hiver (Oct-Mai): 1-2X/j prn
Rhume ou congestion:
< 2ans: 3-6X/j prn
≥ 2 ans: 3-4 X/j prn
Quantité de solution saline pour l’hygiène nasale selon l’âge (péd)
Prématuré: 1ml
< 2 ans: 1-3 ml
2-5 ans: 3 ml
> 5 ans: 3-5 ml
Par narine. Répéter prn
Quand référer la rhinosinusite en ORL?
- Suspicion de complications
- Récurrence (> 3/an)
- Sx > 8 sem (rhinosinusite chronique)
Dans quelle circonstance devons nous prescrire l’antibiothérapie à un adulte souffrant de rhinosinusite BACTÉRIENNE ? (conduite selon l’atteinte fonctionnelle)
Léger = Tx de soutien
Modéré = observer 48-72h avec Tx de soutien (envisager ATB si atteinte fonctionnelle persiste)
Importante = ATB maintenant
Sx amygdalite / pharyngite qui suggère un SGA
SGA:
- ADP cervicale antérieure
- Fièvre
- Exsudat amygdalien
Viral = Absence de fièvre, rhinorrhée, toux
Comment évaluer le risque de SGA lors d’une suspicion d’amygdalite / pharyngite?
(+ CAT)
Score de centor modifié:
1-2: Non suggestif SGA = Tx Sx
≥ 3: Test rapide
Test rapide (-): Culture chez l’enfant
Test rapide (+): ATB
Lors d’une suspicion de pharyngite à SGA, dans quelles situations débutons-nous l’antibiothérapie sans attendre confirmation du Dx?
- Sx très sévères
- Sxx cliniques de scarlatine
- Complications (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.)
- ATCD rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Quand lever l’isolement pour l’enfant ayant une pharyngite à SGA
24h post DÉBUT du Tx antibiotique
Quel Sxx clinique est suggestif de la Diphtérie
Enduit gris sale formant membrane épaisse dure, sur la paroi postérieure pharyngée qui saigne lorsqu’on l’enlève
Quel est l’évolution des Sxx cliniques de l’herpangine?
A/n des piliers amygdaliens +/-voile du palais, amygdale, luette, langue :
Papules –> vésicules, érythème –> ulcération
Quel est la prise en charge de l’herpangine?
- Tx Symptomatique
- Gargarisme eau-sel
- Hygiène buccale minitieuse (brosse à dents souple, bain de bouche eau + sel)
- Régime mou non irritant (pas acide, pas salé)
Causes stomatite aphteuse?
- Idiopathique
- agents infectieux (Candida albicans et bactéries)
- traumatisme
- tabac/irritants alimentaires ou chimiques,
- chimio/radiotx,
- troubles systémiques,
- herpès/zona
Tx stomatite aphteuse
- Traiter cause
- Hygiène buccale
- Agents et rinçages locaux
- Cautérisation chimique ou physique
Tx candidose buccale? (Plaque speudomembraneuse buccale)
Nystatin ad 3-5 jrs fin des Sx
Quelle est la triade de Sx/Sxx qui suggère une mononucléose ?
- ADP antérieure ou postérieure, peut être n’importe lequel groupe. Habituellement symétrique
- Fièvre
- Pharyngite (peut être sévère, douloureuse et exsudative)
Peut également présenter fatigue / sensation de malaise X > 1 sem
Quels Sxx cliniques peuvent être retrouvés à l’EP d’une personne souffrant d’une mononucléose?
- Splénomégalie
- Légère hépatomégalie et douleur hépatique à la percussion
- Œdème périorbitaire et pétéchies palatines
- Éruptions maculopapuleuses (moins souvent)
- Rarement ictère
Quel seront vos investigations lors d’une suspicion de mononucléose ?
- Sérologie EBV (présence d’IgG r/o ce Dx)
- FSC (lymphocyte atypique, plaquette)
- ALT (complication hépatique)
- R/o VIH (si facteurs de risque)
- ++ selon DDX en tête (ex.: SGA)
** Monotest (anticorps hétérophiles) pas utilisé dans la région, pas toujours fiable.
Vous diagnostiquez une mononucléose, quel counseling faites-vous ? Et quand estimez-vous un retour au travail/école?
Counseling:
Ne pas soulever charge lourde / sport contact X1 mois après début des Sx et résolution splénomégalie
Reprise des activités lorsque résolution fièvre, pharyngite, fatigue
Sx aigue +/- 2 sem, fatigue +/- 1 mois
Statistique retour aux occupations:
- Fatigue auto-résolue 1 sem (20%)
- Fatigue auto-résolue 2 sem (50%)
- QQ sem, dans certains cas qq mois (10%)
= réévaluer au suivi
Quel est le traitement de la mononucléose ?
Prise en charge des Sx.
(cortico cas grave, valtrex non recommandé)
Abcès péri-amygdalien ou rétro-pharyngé (rare, mais grave)
souvent causé par ?
À l’EP:
- Voussure rétropharyngée
- **Dysphonie / voix couverte **
- Érythème
- Exsudat
- déviation de la luette possible
Sx:
- Dlr importante a/n du pharynx ; dlr cou
Cause: SGA
dlr au cou + sx IVRS récente
Sxx clinique de l’abcès rétro-pharyngé (patho rare, mais grave)
- Érythème
- Exsudat
- Dysphonie avec voix couverte
- Voussure rétropharyngée
Quels Sx vous font pensez à une épiglottite et quelle est votre CAT?
Sx d’apparition subite:
- Dlr gorge intense
-**Stridor (inspiratoire) **
- Changement dans la voix
- Dysphagie sévère
- Hypersialorrhée
- Fièvre importante
Pharynx N à l’EP et habituellement pas d’histoire d’IVRS; si suspecté NE PAS examiner pharynx
CAT: Référer rapidement à l’urgence (protection des VR, ATB)
Présentation de toux rauque et grasse (aboyante) chez les 6 mois à 3 ans. Caractérisé par détresse respiratoire qui réveil la nuit. L’obstruction mène éventuellement à une fatigue respiratoire.
Laryngite striduleuse
Quel est le Tx non-pharmaco / counseling en cas de laryngite striduleuse et quand doit-on référer à l’urgence?
Tx: air froide humide (extérieur, bac de glace + ventilateur). Soulager l’enfant, car pleurt et fatigue peut aggraver son état. Pas d’ATB.
RF: Stridor respi, détress respi, fatigue respi, déshydratation, cyanose
Pk on ne donne pas de lidocaïne chez les enfants?
Risque de dysphagie
Vrai ou faux, les polypes nasaux peuvent être présents à la naissance?
Faux, ils se développent
puis prédisposent à asthme, infections sinus, all aspirine
Combien de jours avons-nous pour traiter les enfants pour le SGA afin d’éviter les complications, comme le RAA?
9 jours
Quand suspecte-t-on une vraie allergie cutanée à la PENV ?
Réaction survient 1h post dose, si qq jours plus tard souvent rash viral
