Étourdissements/vertiges

Question 1

Quels sont les principaux facteurs de risque d’un VPPB ?

Answer 1

Vieillissement (+ fréquent avec l’âge)
TCC
Labyrinthite
Infection virale récente
OMA
Chirurgie / trauma de l’oreille
Alitement prolongé

Question 2

Quels sont les types de vertige caractérisés comme étant périphériques ?

Answer 2

VPPB
Ménière
Labyrinthite
Neurinome acoustique
Neuronite vestibulaire
Neuronite récidivante
Ototoxicité (ex: aminosides, macrolides, antinéoplasiques)

Question 3

Nommez des vertiges centraux.

Answer 3

AVC
SEP
Tumeur

Question 4

Comment distinguer les vertiges centraux des vertiges périphériques ?

Answer 4

Périphérique :
- Nystagmus unidirectionnel et rapide vers l’oreille normale, ne change pas de direction
- Nystagmus horizontal avec composante de torsion (jamais purement torsionnel ou vertical)
- Nystagmus supprimé avec fixation du regard
- Instabilité posturale unidirectionnelle (chute vers l’oreille atteinte) mais la marche est préservée
- Présence possible d’une surdité et acouphène
- Pas de sx neuro

Central :
- Nystagmus
- Nystagmus peut aller dans toute direction, purement central ou torsionnel
- Nystagmus non supprimé avec fixation du regard
- Instabilité sévère de la démarche, chute en marchant
- Absence de sx auditifs
- Sx neuro : diplopie, ataxie, dysarthrie, dysphagie, faiblesse focale ou latérale

Question 5

Qu’est-ce qui caractérise la maladie de Ménière ?

Answer 5

-Perte auditive neurosensorielle fluctuante pour les basses fréquences et s’aggrave avec la progression de la maladie
-Vertiges épisodiques (crises soudaines, durée 20 min-12h)
-Acouphènes unilatéraux
-Pas lié à la position ou mouvement de la tête

Question 6

Quel est le traitement d’un VPPB ?

A) Anticholinergiques
B) Manoeuvre d’Epley
C) Benzodiazépines
D) A et B
E) Toutes ces réponses

Answer 6

B ) Manoeuvre d’Epley

Les anticholinergiques et les benzodiazépines, tout comme les antihistaminiques ne sont pas recommandés dans le traitement du VPPB. IL s’agit d’un traitement pour la maladie de Ménière.
Dans le cas d’un VPPB, ces médicaments vont accentuer le déséquilibre du patient.

Question 7

À qui sert la manoeuvre de Dix-Hallpike ?

A) À diagnostiquer le Ménière
B) À traiter le VPPB
C) À diagnostiquer le VPPB
D) Toutes ces réponses

Answer 7

B) À traiter le VPPB
C) À diagnostiquer le VPPB

B) Cette manoeuvre peut être utilisée pour créer une “fatigue” des sx vestibulaires.
À faire tôt le matin dans un lieu sécuritaire, il permet de minimiser les sx le reste de la journée,
C) Il sert principalement à diagnostiquer le VPPB en provoquant le nystagmus par le mouvement et positionnement de la tête.

Question 8

Qui suis-je ?
- Surdité bilatérale
- Acouphènes
- Troubles de l’équilibre
- Administration d’antibiotique (ex : aminosides)

Answer 8

Vertige d’origine ototoxique

Question 9

Qui suis-je ?

• Cause virale suspectée
• Vertige sévère brusque et auto-limité
• Unilatérale
• Durée 7-10 jrs à quelque semaines
• Nystagmus (horizontal et unidirectionnel) persistant battant vers le côté sain
• ABSENCE d’acouphène et de surdité
• ABSENCE de signes neurofocaux

Answer 9

Neuronite vestibulaire

Question 10

Quel examen paraclinique permet de distinguer le type d’atteinte centrale en cas de vertige ?

Answer 10

IRM cérébral

Question 11

Qui suis-je ?

• Vertige positionnel lors d’accélération et décélérations angulaires et linéaires répétitives
• Pâleur et diaphorèse associées
• informations proprioceptives, vestibulaires et visuelles contradictoires

Answer 11

Mal des transport

Question 12

Quel est le tx du mal des transport ?

Answer 12

Traitement :
- Adaptation au comportement (exposition répétée)

Prophylaxie :
- Antihistaminique H1 1heure avant le départ (Gravol, Benadryl)
- Antidopaminergique (prométhazine) 1h avant départ puis BID
- scopolamine, métochlopramine

-

Question 13

Qui suis-je ?

• Hx de migraine
• Vertiges
• Épisodes récurrents
  QQ minutes à QQ heures
• Migraine et/ou autres sx migraineux avant, pendant ou après le vertige
• Aucun sx auditif
• Possible présence de nystagmus à caractéristiques périphériques ou centrales

Answer 13

Migraine basilaire

Question 14

Qui suis-je ?
Je peux causer une syncope chez la personne qui fait un jeûne prolongé ou chez une personne souffrant de DB traité avec hypoglycémiants PO ou insuline SC

Answer 14

Hypoglycémie

Question 15

Quels pourraient être les causes cardiogéniques de syncope ?
(4)

Answer 15

• Ischémique (IM)
• Mécanique (valvulopathie (sténose aortique surtout), tamponnade, EP, dissection aortique, hypertension pulmonaire)
• Tachyarythmie (palpitations, DRS, dyspnée, ATCD MCAS, Hx familiale de mort subite, Médicament qui allonge le QT, (hypoCa+2, Mg+, K+)

Question 16

La syncope orthostatique peut être provoquée par un DB mal contrôlé ou l’alcoolisme ou l’IRC.
Vrai ou Faux ?

Answer 16

Vrai:
La syncope orthostatique est causée par un trouble du SNA (dysautonomie) secondaire entraînant des sx moteurs et sensitifs comme : hypotension orthostatique, hyposudation, étourdissement, rétention urinaire, incontinence urinaire)

Question 17

Quelle est la principale cause de syncope chez la personne âgée ?

Answer 17

Hypotension posturale
causée par :
- Diminution retour veineux
- Dysfonction autonomique (Parkinson) ; il y a souvent présence de sx de dysfonction comme incontinence, rétention urinaire
- Neuropathies : DB, alcool, IRC sévère
- Médicaments dont anti-HTA, anticholinergique, alcool, déshydratation

Question 18

Comment prévenir l’hypotension posturale ?

Answer 18

Enseignement et réassurance
Apport liquidien et en sel (si pas de risque de surcharge liquidienne)
Ajustement ou arrêt des anti-HTA, anticholinergique
Bas support pour l’hypotension
Midodrine ou fludrocortisone

Question 19

Comment diagnostiquer l’HTO ?

Answer 19

Chute de TAS >= 20 mm Hg, 3 minutes après le levé ou à la reproduction des sx

Question 20

Qui suis-je ?
- précédée d’un prodrome comme nausées, sensation de froid, appréhension, vision trouble, transpiration
- Au moment de l’événement, une pâleur, diaphorèse possible
- Après épisode, n° v°

Answer 20

Syncope vasovagale

Tx non pharmaco :
Ajout de sel alimentaiton
Lever la tête de lit
Programme d’exercice aérobique

Tx pharmaco Si syncopes vasocagales persistantes malgré les interventions non pharmacologiques :
1ère intention :
- fludrocortisone (Fiorinef) DIE
- midodrine TID
2e intention :
- BB, en particulier si autre indication de prescrire un BB comme angine, IC