Oeil rouge Flashcards
Quels sont les antécédents personnels pertinents à questionner pour une rougeur à l’oeil ?
- Maladie auto-immune inflammatoire (PAR, MII, LED)
- Actd pathologie oculaire (glaucome, cataracte, uvéite, récidive conjonctive)
- Atopie (eczéma, asthme, rhinite chronique)
- Atcd herpes simplex
- Chx oculaire
- Risque ITSS
Quels sont éléments à questionner relié à un oeil rouge ?
Provoqué: trauma, exposition irritant, utilisation verre de contact, sx semblable chez membre famille, IVRS récente, manoeuvre Valsalva, piqure insecte
Apparition subite vs progressive rougeur, durée de la rougeur
Rougeur bilatérale vs unilatérale
Sx associés:
- Prurit
- Photophobie
- Douleur (sévérité, localisation, type de dlr)
- Écoulement (aqueux, purulent, croute le matin)
- Sensation CE, grain de sable
- Changement de vision, diminution vision
- Halo lumineux
- Maux de tête, nausée, vomissement
- Frisson, fièvre
- Lésions périorbitaires (vésicules, chaleur, rougeur, oedème)
- sx allergies ou IVRS
- sx arthralgie ou MII
Quels sont les Red Flag de la rougeur à l’oeil ?
(anamnèse et EP)
- Diplopie
- Photophobie (importante)
- Halo
- No/Vo, céphalée
- Dlr sévère soudaine
- Diminution acuité visuelle
- Lésion cornéenne cratère ou dendritique
- Pression oculaire > 28 mm Hg
Quels sont les éléments à évaluer à l’examen physique pour un oeil rouge ?
Acuité visuelle
Inspection de l’oeil:
- Position et alignement des yeux
- Position et alignement des yeux
- Paupière (symétrie, pose, rougeur, oedème, ptose)
- Cils (squames, croutes)
- Appareil lacrymale (gonflement, excès de larme, sécheresse)
- Conjonctive et sclérotique: rougeur (injection ciliaire, hyperhémie sectorielle, hyperhémie nodulaire), écoulement, CE (retracter paupière supérieure)
- Cornée: rechercher lésion, CE, opacité, angle cornéen (glaucome)
- Iris: limites diffus, non nette
Évaluation des pupilles: PERLA
Champs visuels par confrontation
Mvt oculaires: évaluer nystagmus, dlr lors de mouvement, ophtalmoplégie
Fond d’oeil: contour papille, vaisseaux sanguins (croisement artérioveineux, hémorragie punctiforme, microanévrisme, exsudats)
Test à la fluorescéine: lésion de la cornée
Soulagement à la tétracaine: signifie atteinte plus antérieur, si non soulagé atteinte postérieur (uvéite, glaucome)
Pression intra oculaire: glaucome si > 28 (considéré sup à la N > 21)
Quels sont les signes et sx de cellulite périorbitaire vs cellulite orbitaire ?
Cellulite périorbitaire: atteinte unilatérale, oedème paupière, érythème, chaleur, dlr périorbitaire, fièvre possible
Cellulite orbitaire: rougeur oculaire, oedème palpébrale, fièvre, propose, diplopie, diminution de la vision, dlr lors des mvts oculaires, ophtalmoplégie
Quels sont les signes et sx de blépharite ?
- Atteinte souvent bilatérale (chronique)
- Paupière collées au réveil
- Gêne oculaire, sensation brulure, prurit
- Larmoiement
- Sensation de CE
- Coloration rouge de la paupière (pas de l’oeil)
- Oedème palpébrale
- Croutes base des cils
- Nodule ou bosse (orgelet, chalazion)
Quels sont les traitements non pharmacologique de la blépharite, de l’orgelet et d’un Chalazion ?
- Blépharite: nettoyage quotidien du rebord des cils avec shampoing doux, compresse chaude die (chaleur sèche), massage die, larmes artificielle si sensation inconfort
- Orgelet: compresse chaude 10 min BID à QID x 3-4 jrs
- Chalazion: compresse chaude 10 min BID à QID x plusieurs semaines à mois
Quels sont les signes et sx de la dacryocystite et la dacryosténose ?
Larmoiement excessif
Débris séchés au niveau des cils
Oedème et érythème angle interne
Douleur
Écoulement mucoïde à la palpation du sac lacrymale
→ Dacryocystite = inflammation aigu
→ Dacryosténose = obstruction ou sténose canal nasolacrymal
Quels est la prise en charge de la dacryosténose et la dacryocystite ?
Si ne présente pas de signe d’inflammation importante: compresse chaude, massage manuel sac lacrymal
Si signe inflammatoire: ATB PO pour cas bénin et IV si cas sévère
x 5-7 jours
Quels sont les signes et sx de la conjonctivite virale ?
● Hyperémie conjonctivale
● Atteinte bilatérale (peut débuter par 1 oeil mais se propage rapidement)
● Écoulement clair, abondant
● Sensation de brulure, irritation
● Adénopathie préauriculaire
● Autres sx IVRS: fièvre, toux, mal de gorge, rhinorrhée, congestion nasale
Quels sont les signes et sx de la conjonctivite allergique ?
● Hyperémie conjonctivale
● Chémosis
● Atteinte bilatérale
● Démangeaison ++
● Écoulement mucoïde
● Oedème palpébrale
● Rhinorrhée
● pas d’atteinte des ganglions
● Photosensibilité possible
Quels sont les signes et sx de la conjonctivite bactérienne ?
● Hyperémie conjonctivale
● Unilatérale (se propage fréquemment)
● Écoulement mucopurulent
● Sensation de brulure ou d’irritation
● Oedème des paupières
Quels sont les traitements de la conjonctivite allergique ?
● Éviter les allergènes
● Mettre compresses froides
● Larmes artificielles
● Antihistaminique po
ou
● Anticholinergique et cortisone intra nasal
● Stabilisateur des mastocytes locale a/n des yeux en tx d’appoint avec antihistaminique po ou cortisone intranasal
Quels sont les traitements de la conjonctivite viral ?
● Compresses froides
● Analgésique po PRN
● Autorésolutif en 1 sem à 3 sem
● Recommandation :
- Lavage des mains avant et après manipulation des yeux
- Éviter de partager serviettes ou oreillers
- Éviter de nager dans les piscines
- Retour à la garderie lorsque les sx sont résolus
Quels sont les traitements de la conjonctivite bactérienne ?
● Antibiotique topique : érythromycine 0,5% en onguent QID x 5-7 jrs
● Recommandation:
- Lavage des mains avant et après manipulation des yeux
- Éviter de partager serviettes ou oreillers
- Éviter de nager dans les piscines
- Retour à la garderie 24h après début atb
Qui suis-je …?
Tache surélevé jaunâtre sur la conjonctive adjacente à la cornée, le plus souvent nasale
Pinguécula
Qui suis-je… ?
Croissance anormale de tissu fibrovasculaire sur la cornée, le plus souvent en position nasale
Ptérygion
Qui suis-je…. ?
Rougeur focal unilatérale avec légère irritation et larmoiement, sans photophobie et sans douleur importante qui se résout spontanément.
Épisclérite
Quels sont les signes et sx de la sclérite ?
● Dlr intense, profonde, lancinante, perturbation sommeil
● Photophobie
● Larmoiement
● Plaque hypertélique rouges ou violacées sous la conjonctive (zone focale ou diffuse, nodule, zone vasculaire)
● Sensibilité du globe oculaire à la palpation et aux mvts oculaires
Quels sont les principaux éléments distinctifs entre la sclérite et l’épisclérite?
L’épisclérite ne provoque pas de photophobie et de dlr intense contrairement à la sclérite.
Sclérite provoque dlr intense qui peut perturber appétit et sommeil !
Quelles peuvent être les causes d’une kératite?
(7)
Virale (y compris Herpes)
Bactérienne
Sécheresse oculaire
Port prolongée de lentille de contact
Produit chimique
Effets secondaires de certaines rx
Exposition au rayon UV
Quels sont les signes et symptômes de la kératite ponctué superficielle?
Rougeur conjonctivale
Dlr oculaire
Larmoiement
Photophobie
Sensation de CE, grains de sable
Vision floue, brouillée, malgré clignement de yeux
Adn préauriculaire (si virale)
Captation fluorescéine : motif ponctuel
Quels sont les signes et symptômes d’une kératite herpétique?
Idem à Kératite ponctuée superficielle mais:
- Peut avoir eu une primo infection non spécifique, limité à la paupière et conjonctive
- Présence de vésicules, papules et pustules regroupés sur une base érythémateuse qui ne suivent pas de dermatome
- Prodrome possible sous forme de picotement
- Captation fluorescéine: lésions dendritiques
Quelle est la prise en charge de la kératite herpétique?
Si atteinte blépharoconjonctive : ophtalmologies 1-3 jrs
Si atteinte cornée: ophtalmologies < 24 heures
Débuter traitement antiviral
- Valacyclovir 500 à 1000 mg PO TID x 7 jrs (dose selon fonction rénale)
Suggérer larme artificielle ou lubrifiants oculaire pour soulager inconfort
Avisé patient:
- Caractère récidivant de la kératite VHS
- Signes et symptomes d’alarmes
- Éviter contact avec les lésions
- Ne pas porter de lentilles cornéennes
- Prendre analgésique po prn
L’ulcère cornéen est également une atteinte de la cornée comme dans la kératite, outre les signes et symptômes généraux de la kératite, quels sont les signes spécifiques de l’ulcère cornéen?
Signes et sx généraux atteintes cornée: dur oculaire, larmoiement, photophobie, rougeur conjonctivale, sensation CE ou grain de sable, vision floue/brouillée
Signes spécifiques ulcère: Opacité localisé grisâtre de la cornée avec cratère visible, captation à la fluorescéine sous forme ulcère
Les maladies auto-immunes comme la PAR et les MII sont associées à quelle pathologie de l’oeil?
Uvéite
*** Peut aussi être associé à la sclérite … mais moins vu en classe
Quels sont les signes et symptômes de l’uvéite?
Dlr oculaire
Photophobie
Injection ciliaire
Diminution de l’acuité visuelle
Myosis, diminution réactivité à la lumière
Lampe à fente: présence de cellule et flare dans la chambre antérieure
Fluorescéine: absence de captation
Pression intraoculaire: N
Quels médicaments peuvent précipiter une crise de glaucome chez les personnes à risque, et pour quelle raison ?
Anticholinergique : tricyclique, antihistaminique
Adrénergique: décongestionnant, drogues stimulantes
Ces médicaments créés une dilatation de la pupille, comme le cinéma 🍿
Quels sont les symptômes qui différencie le glaucome de l’uvéite ?
- Dlr oculaire intense accompagnée de céphalée, No/Vo
- Halos
Quels sont les signes spécifique du glaucome à l’examen physique ?
- Cornée trouble
- Mydriase (semimydriase) aréflexique
- Ombre à l’illumination de l’arc cornéen
- Pression intraoculaire > 28
-Injection ciliaire (non spécifique car dans l’uvéite également)
Quelles est la prise en charge d’une uvéite et d’un glaucome suspecté ?
Référence en ophtalmologie (glaucome = le jour même)
Qu’est ce qui différencie la kératite herpétique d’un zona ophtalmique ?
Prodrome différent:
- zona = Névralgie (brulure, fourmillement), sensibilité cuire chevelu, malaise générale, céphalée
Éruption unilatérale qui suit le dermatome V1 (front, yeux, jusqu’à pointe du nez possible)
Fluorescéine: pseudodentrites, embranchement plus court, capte moins, pas de bulbes terminaux
Sx idem: dlr, oedème paupières, rougeur oeil
Quelle est la prise en charge d’un zona ophtalmique ?
Débuter Valtrex
Référence en ophtalmologie
1-3 jrs si pas de sx alarme
< 24 si sx alarme
Sx alarme INESS:
- Œil rouge (de type conjonctival ou ciliaire) ou douloureux
- Photophobie
- Diminution de l’acuité visuelle
- Diplopie ou limitation, mouvements extra-oculaires anormaux
- Atteinte importante de l’état général
- Atteinte cutanée disséminée sur d’autres dermatomes
Qui suis-je ?
Je crée de l’irritation, une sensation de CE dans l’oeil, un larmoiement, une vision fluctuante, une augmentation de la fréquence de clignement, une fatigue oculaire et je peux limiter les AVQ d’une personne.
La sécheresse oculaire
Quels sont les facteurs de risque de la sécheresse oculaire ?
- Âge avancé
- Femme
- Hormonothérapie, COC
- Apport nutritionnel faible en oméga-3
- Maladie du tissu-conjonctif : ex PAR
- Médicaments: antihistaminiques, antidépresseurs
- Radiothérapie
- Chx au LASIX
Quelle est la prise en charge de la sécheresse oculaire?
□ Larmes artificielle, de préférence sans agent de conservation (ex. Refresh Plus) QID et au besoin + poss onguent hydratant sans agent de conservation (Lacrilube)
□ Anti-inflammatoire topique (en deuxième temps)
□ Augmenter humidité ambiante (taux 40%)
□ Suppléments nutritionnels tel que oméga-3 (effets limités)
Qui suis-je ?
Une maladie auto-immune systémique caractérisée par une inflammation des glandes lacrymales et salivaires (douloureuse ou indolore). Je suis couramment associés à la PAR et le LE.
Sjögren
Sécheresse oculaire + bouche et autres muqueuses
Quelles pathologies peuvent causer une diminution de la vision ?
Kératite, uvéite, glaucome
Quelles pathologies peuvent causer une injection ciliaire ?
Kératite +
Uvéite ++
Glaucome +++
Quelles pathologies peuvent causer une dlr oculaire importante (pas seulement un inconfort) ?
Sclérite et cellulite orbitaire (dlr surtout lors des mvts oculaire)
Kératite, ulcère cornéen
Uvéite
Glaucome
Zona ophtalmique
Quelle pathologie cause une dlr intense associée à des No/Vo ou céphalée ?
Glaucome angle fermé
Dans le cas d’une blépharite, s’il y a échec au tx non pharmacologique, que peut-on tenter et dans quel cas référer en ophtalmologie ?
Erythromycine ong. 0,5% DIE HS x 4 sem
Référence ophtalmologie: signes et sx alarme, absence de réponse a plusieurs semaines de mesures non pharmacologique et tx atb topique x 1 mois, présence d’une kératite
Dans quelle circonstance il serait indiqué de faire une culture pour la conjonctivite ?
- Immunosupprimé
- échec de traitement
- vulnérabilité oculaire (transplantation cornée, exophtalmie, etc)
- CTNG si facteur de risque et mauvaise réponse clinique post 2-3 jrs de tx
