Oeil rouge

Question 1

Quels sont les antécédents personnels pertinents à questionner pour une rougeur à l’oeil ?

Answer 1

• Maladie auto-immune inflammatoire (PAR, MII, LED)
• Actd pathologie oculaire (glaucome, cataracte, uvéite, récidive conjonctive)
• Atopie (eczéma, asthme, rhinite chronique)
• Atcd herpes simplex
• Chx oculaire
• Risque ITSS

Question 2

Quels sont éléments à questionner relié à un oeil rouge ?

Answer 2

Provoqué: trauma, exposition irritant, utilisation verre de contact, sx semblable chez membre famille, IVRS récente, manoeuvre Valsalva, piqure insecte

Apparition subite vs progressive rougeur, durée de la rougeur

Rougeur bilatérale vs unilatérale

Sx associés:
- Prurit
- Photophobie
- Douleur (sévérité, localisation, type de dlr)
- Écoulement (aqueux, purulent, croute le matin)
- Sensation CE, grain de sable
- Changement de vision, diminution vision
- Halo lumineux
- Maux de tête, nausée, vomissement
- Frisson, fièvre
- Lésions périorbitaires (vésicules, chaleur, rougeur, oedème)
- sx allergies ou IVRS
- sx arthralgie ou MII

Question 3

Quels sont les Red Flag de la rougeur à l’oeil ?

(anamnèse et EP)

Answer 3

• Diplopie
• Photophobie (importante)
• Halo
• No/Vo, céphalée
• Dlr sévère soudaine
• Diminution acuité visuelle
• Lésion cornéenne cratère ou dendritique
• Pression oculaire > 28 mm Hg

Question 4

Quels sont les éléments à évaluer à l’examen physique pour un oeil rouge ?

Answer 4

Acuité visuelle

Inspection de l’oeil:
- Position et alignement des yeux
- Position et alignement des yeux
- Paupière (symétrie, pose, rougeur, oedème, ptose)
- Cils (squames, croutes)
- Appareil lacrymale (gonflement, excès de larme, sécheresse)
- Conjonctive et sclérotique: rougeur (injection ciliaire, hyperhémie sectorielle, hyperhémie nodulaire), écoulement, CE (retracter paupière supérieure)
- Cornée: rechercher lésion, CE, opacité, angle cornéen (glaucome)
- Iris: limites diffus, non nette

Évaluation des pupilles: PERLA

Champs visuels par confrontation

Mvt oculaires: évaluer nystagmus, dlr lors de mouvement, ophtalmoplégie

Fond d’oeil: contour papille, vaisseaux sanguins (croisement artérioveineux, hémorragie punctiforme, microanévrisme, exsudats)

Test à la fluorescéine: lésion de la cornée

Soulagement à la tétracaine: signifie atteinte plus antérieur, si non soulagé atteinte postérieur (uvéite, glaucome)

Pression intra oculaire: glaucome si > 28 (considéré sup à la N > 21)

Question 5

Quels sont les signes et sx de cellulite périorbitaire vs cellulite orbitaire ?

Answer 5

Cellulite périorbitaire: atteinte unilatérale, oedème paupière, érythème, chaleur, dlr périorbitaire, fièvre possible

Cellulite orbitaire: rougeur oculaire, oedème palpébrale, fièvre, propose, diplopie, diminution de la vision, dlr lors des mvts oculaires, ophtalmoplégie

Question 6

Quels sont les signes et sx de blépharite ?

Answer 6

• Atteinte souvent bilatérale (chronique)
• Paupière collées au réveil
• Gêne oculaire, sensation brulure, prurit
• Larmoiement
• Sensation de CE
• Coloration rouge de la paupière (pas de l’oeil)
• Oedème palpébrale
• Croutes base des cils
• Nodule ou bosse (orgelet, chalazion)

Question 7

Quels sont les traitements non pharmacologique de la blépharite, de l’orgelet et d’un Chalazion ?

Answer 7

• Blépharite: nettoyage quotidien du rebord des cils avec shampoing doux, compresse chaude die (chaleur sèche), massage die, larmes artificielle si sensation inconfort
• Orgelet: compresse chaude 10 min BID à QID x 3-4 jrs
• Chalazion: compresse chaude 10 min BID à QID x plusieurs semaines à mois

Question 8

Quels sont les signes et sx de la dacryocystite et la dacryosténose ?

Answer 8

Larmoiement excessif
Débris séchés au niveau des cils
Oedème et érythème angle interne
Douleur
Écoulement mucoïde à la palpation du sac lacrymale

→ Dacryocystite = inflammation aigu
→ Dacryosténose = obstruction ou sténose canal nasolacrymal

Question 9

Quels est la prise en charge de la dacryosténose et la dacryocystite ?

Answer 9

Si ne présente pas de signe d’inflammation importante: compresse chaude, massage manuel sac lacrymal

Si signe inflammatoire: ATB PO pour cas bénin et IV si cas sévère
x 5-7 jours

Question 10

Quels sont les signes et sx de la conjonctivite virale ?

Answer 10

● Hyperémie conjonctivale
● Atteinte bilatérale (peut débuter par 1 oeil mais se propage rapidement)
● Écoulement clair, abondant
● Sensation de brulure, irritation
● Adénopathie préauriculaire
● Autres sx IVRS: fièvre, toux, mal de gorge, rhinorrhée, congestion nasale

Question 11

Quels sont les signes et sx de la conjonctivite allergique ?

Answer 11

● Hyperémie conjonctivale
● Chémosis
● Atteinte bilatérale
● Démangeaison ++
● Écoulement mucoïde
● Oedème palpébrale
● Rhinorrhée
● pas d’atteinte des ganglions
● Photosensibilité possible

Question 12

Quels sont les signes et sx de la conjonctivite bactérienne ?

Answer 12

● Hyperémie conjonctivale
● Unilatérale (se propage fréquemment)
● Écoulement mucopurulent
● Sensation de brulure ou d’irritation
● Oedème des paupières

Question 13

Quels sont les traitements de la conjonctivite allergique ?

Answer 13

● Éviter les allergènes
● Mettre compresses froides
● Larmes artificielles
● Antihistaminique po
ou
● Anticholinergique et cortisone intra nasal

● Stabilisateur des mastocytes locale a/n des yeux en tx d’appoint avec antihistaminique po ou cortisone intranasal

Question 14

Quels sont les traitements de la conjonctivite viral ?

Answer 14

● Compresses froides
● Analgésique po PRN
● Autorésolutif en 1 sem à 3 sem
● Recommandation :
- Lavage des mains avant et après manipulation des yeux
- Éviter de partager serviettes ou oreillers
- Éviter de nager dans les piscines
- Retour à la garderie lorsque les sx sont résolus

Question 15

Quels sont les traitements de la conjonctivite bactérienne ?

Answer 15

● Antibiotique topique : érythromycine 0,5% en onguent QID x 5-7 jrs
● Recommandation:
- Lavage des mains avant et après manipulation des yeux
- Éviter de partager serviettes ou oreillers
- Éviter de nager dans les piscines
- Retour à la garderie 24h après début atb

Question 16

Qui suis-je …?

Tache surélevé jaunâtre sur la conjonctive adjacente à la cornée, le plus souvent nasale

Answer 16

Pinguécula

Question 17

Qui suis-je… ?

Croissance anormale de tissu fibrovasculaire sur la cornée, le plus souvent en position nasale

Answer 17

Ptérygion

Question 18

Qui suis-je…. ?

Rougeur focal unilatérale avec légère irritation et larmoiement, sans photophobie et sans douleur importante qui se résout spontanément.

Answer 18

Épisclérite

Question 19

Quels sont les signes et sx de la sclérite ?

Answer 19

● Dlr intense, profonde, lancinante, perturbation sommeil
● Photophobie
● Larmoiement
● Plaque hypertélique rouges ou violacées sous la conjonctive (zone focale ou diffuse, nodule, zone vasculaire)
● Sensibilité du globe oculaire à la palpation et aux mvts oculaires

Question 20

Quels sont les principaux éléments distinctifs entre la sclérite et l’épisclérite?

Answer 20

L’épisclérite ne provoque pas de photophobie et de dlr intense contrairement à la sclérite.

Sclérite provoque dlr intense qui peut perturber appétit et sommeil !

Question 21

Quelles peuvent être les causes d’une kératite?

(7)

Answer 21

Virale (y compris Herpes)
Bactérienne
Sécheresse oculaire
Port prolongée de lentille de contact
Produit chimique
Effets secondaires de certaines rx
Exposition au rayon UV

Question 22

Quels sont les signes et symptômes de la kératite ponctué superficielle?

Answer 22

Rougeur conjonctivale
Dlr oculaire
Larmoiement
Photophobie
Sensation de CE, grains de sable
Vision floue, brouillée, malgré clignement de yeux
Adn préauriculaire (si virale)
Captation fluorescéine : motif ponctuel

Question 23

Quels sont les signes et symptômes d’une kératite herpétique?

Answer 23

Idem à Kératite ponctuée superficielle mais:
- Peut avoir eu une primo infection non spécifique, limité à la paupière et conjonctive
- Présence de vésicules, papules et pustules regroupés sur une base érythémateuse qui ne suivent pas de dermatome
- Prodrome possible sous forme de picotement
- Captation fluorescéine: lésions dendritiques

Question 24

Quelle est la prise en charge de la kératite herpétique?

Answer 24

Si atteinte blépharoconjonctive : ophtalmologies 1-3 jrs

Si atteinte cornée: ophtalmologies < 24 heures

Débuter traitement antiviral
- Valacyclovir 500 à 1000 mg PO TID x 7 jrs (dose selon fonction rénale)

Suggérer larme artificielle ou lubrifiants oculaire pour soulager inconfort

Avisé patient:
- Caractère récidivant de la kératite VHS
- Signes et symptomes d’alarmes
- Éviter contact avec les lésions
- Ne pas porter de lentilles cornéennes
- Prendre analgésique po prn

Question 25

L’ulcère cornéen est également une atteinte de la cornée comme dans la kératite, outre les signes et symptômes généraux de la kératite, quels sont les signes spécifiques de l’ulcère cornéen?

Answer 25

Signes et sx généraux atteintes cornée: dur oculaire, larmoiement, photophobie, rougeur conjonctivale, sensation CE ou grain de sable, vision floue/brouillée

Signes spécifiques ulcère: Opacité localisé grisâtre de la cornée avec cratère visible, captation à la fluorescéine sous forme ulcère

Question 26

Les maladies auto-immunes comme la PAR et les MII sont associées à quelle pathologie de l’oeil?

Answer 26

Uvéite
*** Peut aussi être associé à la sclérite … mais moins vu en classe

Question 27

Quels sont les signes et symptômes de l’uvéite?

Answer 27

Dlr oculaire
Photophobie
Injection ciliaire
Diminution de l’acuité visuelle
Myosis, diminution réactivité à la lumière
Lampe à fente: présence de cellule et flare dans la chambre antérieure
Fluorescéine: absence de captation
Pression intraoculaire: N

Question 28

Quels médicaments peuvent précipiter une crise de glaucome chez les personnes à risque, et pour quelle raison ?

Answer 28

Anticholinergique : tricyclique, antihistaminique

Adrénergique: décongestionnant, drogues stimulantes

Ces médicaments créés une dilatation de la pupille, comme le cinéma 🍿

Question 29

Quels sont les symptômes qui différencie le glaucome de l’uvéite ?

Answer 29

• Dlr oculaire intense accompagnée de céphalée, No/Vo
• Halos

Question 30

Quels sont les signes spécifique du glaucome à l’examen physique ?

Answer 30

• Cornée trouble
• Mydriase (semimydriase) aréflexique
• Ombre à l’illumination de l’arc cornéen
• Pression intraoculaire > 28

-Injection ciliaire (non spécifique car dans l’uvéite également)

Question 31

Quelles est la prise en charge d’une uvéite et d’un glaucome suspecté ?

Answer 31

Référence en ophtalmologie (glaucome = le jour même)

Question 32

Qu’est ce qui différencie la kératite herpétique d’un zona ophtalmique ?

Answer 32

Prodrome différent:
- zona = Névralgie (brulure, fourmillement), sensibilité cuire chevelu, malaise générale, céphalée

Éruption unilatérale qui suit le dermatome V1 (front, yeux, jusqu’à pointe du nez possible)

Fluorescéine: pseudodentrites, embranchement plus court, capte moins, pas de bulbes terminaux

Sx idem: dlr, oedème paupières, rougeur oeil

Question 33

Quelle est la prise en charge d’un zona ophtalmique ?

Answer 33

Débuter Valtrex

Référence en ophtalmologie
1-3 jrs si pas de sx alarme
< 24 si sx alarme

Sx alarme INESS:
- Œil rouge (de type conjonctival ou ciliaire) ou douloureux
- Photophobie
- Diminution de l’acuité visuelle
- Diplopie ou limitation, mouvements extra-oculaires anormaux
- Atteinte importante de l’état général
- Atteinte cutanée disséminée sur d’autres dermatomes

Question 34

Qui suis-je ?

Je crée de l’irritation, une sensation de CE dans l’oeil, un larmoiement, une vision fluctuante, une augmentation de la fréquence de clignement, une fatigue oculaire et je peux limiter les AVQ d’une personne.

Answer 34

La sécheresse oculaire

Question 35

Quels sont les facteurs de risque de la sécheresse oculaire ?

Answer 35

• Âge avancé
• Femme
• Hormonothérapie, COC
• Apport nutritionnel faible en oméga-3
• Maladie du tissu-conjonctif : ex PAR
• Médicaments: antihistaminiques, antidépresseurs
• Radiothérapie
• Chx au LASIX

Question 36

Quelle est la prise en charge de la sécheresse oculaire?

Answer 36

□ Larmes artificielle, de préférence sans agent de conservation (ex. Refresh Plus) QID et au besoin + poss onguent hydratant sans agent de conservation (Lacrilube)
□ Anti-inflammatoire topique (en deuxième temps)
□ Augmenter humidité ambiante (taux 40%)
□ Suppléments nutritionnels tel que oméga-3 (effets limités)

Question 37

Qui suis-je ?

Une maladie auto-immune systémique caractérisée par une inflammation des glandes lacrymales et salivaires (douloureuse ou indolore). Je suis couramment associés à la PAR et le LE.

Answer 37

Sjögren

Sécheresse oculaire + bouche et autres muqueuses

Question 38

Quelles pathologies peuvent causer une diminution de la vision ?

Answer 38

Kératite, uvéite, glaucome

Question 39

Quelles pathologies peuvent causer une injection ciliaire ?

Answer 39

Kératite +
Uvéite ++
Glaucome +++

Question 40

Quelles pathologies peuvent causer une dlr oculaire importante (pas seulement un inconfort) ?

Answer 40

Sclérite et cellulite orbitaire (dlr surtout lors des mvts oculaire)

Kératite, ulcère cornéen
Uvéite
Glaucome
Zona ophtalmique

Question 41

Quelle pathologie cause une dlr intense associée à des No/Vo ou céphalée ?

Answer 41

Glaucome angle fermé

Question 42

Dans le cas d’une blépharite, s’il y a échec au tx non pharmacologique, que peut-on tenter et dans quel cas référer en ophtalmologie ?

Answer 42

Erythromycine ong. 0,5% DIE HS x 4 sem

Référence ophtalmologie: signes et sx alarme, absence de réponse a plusieurs semaines de mesures non pharmacologique et tx atb topique x 1 mois, présence d’une kératite

Question 43

Dans quelle circonstance il serait indiqué de faire une culture pour la conjonctivite ?

Answer 43

• Immunosupprimé
• échec de traitement
• vulnérabilité oculaire (transplantation cornée, exophtalmie, etc)
• CTNG si facteur de risque et mauvaise réponse clinique post 2-3 jrs de tx