Dlr thoracique Flashcards
FR de l’embolie pulmonaire
- Thrombophilie
- TVP ou événement thrombo-embolique antérieur
- immobilisation (chx récente, immobilisation > 3 jours)
- trauma
- néoplasie
- hormonothérapie
Quels sont les critères dx de l’angine ?
- Malaise rétrosternal caractéristique en durée (3 à 15 min) et en qualité (constrictive, pesanteur)
- Provoquée par l’exercice ou stress émotionnel
- Soulagée par le repos ou la nitro
Angor typique: 3/3
Angor atypique: 2/3
Dlr non coronarienne: 1
Nommer les DX les plus probables d’une dlr thoracique reproductible à la palpation
Costochondrite
Fibromyalgie
Fx costale
Étirement musculaire
Dans quelle position on entend mieux le frottement péricardique
Les bruits de frottement sont mieux perçus lorsque le patient se penche en avant
Dans quelles pathos les troponines pourraient être augmentées
STEMI
NSTEMI
Myocardite
IC
Mme Tournesol se présente à votre bureau car elle elle présente de la toux avec expectorations suite à une IVRS débutée il y a 1 semaine. Elle a une légère dyspnée. En la questionnant, elle vous dit qu’elle a une douleur thoracique qui est augmentée à l’inspiration et à la toux.
Votre examen physique dénote une tachycardie, une tachypnée, une fièvre. À l’auscultation, une diminution des murmures vésiculaires est perceptible, de même que des crépitants sont présents au lobe inférieur gauche. Une matité est également perceptible à la percussion du lobe inférieur gauche.
Quel diagnostic allez-vous poser à Mme Pissenlit ?
Pauvre dame, elle a une pneumonie !
Vous donnez des recommandations à Mme Pissenlit pour prévenir d’éventuelles pneumonies. Quelles sont-elles ?
Lavage des mains
Vaccin pneumocoque et influenza
Jack, un grand jeune homme mince de 23 ans, vous voit pour une dyspnée avec début soudain ce matin, qui s’accompagne d’une douleur thoracique augmentée à l’inspiration, située du côté droit.
Quels éléments à l’examen physique vous recherchez pour confirmer le dx de pneumothorax ?
-Absence de frémissement palpable du côté atteint
-Diminution des murmures vésiculaires du côté atteint
Hypersonorité à l’auscultation du côté atteint
Quels sont les facteurs de risque de faire un pneumothorax ?
(4)
-Jeune homme filiforme (15-30 ans)
-Trauma (grand et petit, aussi simple que la toux)
-Maladie pulmonaire connue (emphysème)
-> 55 ans
Nomme moi des DDX en lien avec une douleur pleurétique.
Pneumonie
Pneumothorax
Péricardite/myocardite
Embolie pulmonaire
Quels conseils alimentaires/HDV vous donnez à M. Roger pour l’aider dans la prise en charge de son RGO ?
Éviter et/ou limiter le thé, chocolat, café, menthe, repas gras, repas épicés, alcool, boisson gazeuse.
Éviter de manger 3h avant le coucher.
Perte de poids.
Élever la tête de lit de 30°.
L’obésité augmente également le risque de RGO liés à la hausse de la pression intraabdominale causée par la graisse viscérale.
Quel suivi faites-vous chez une personne avec IPP depuis 3 ans ?
Suivi vitamine B12 et magnésium car il y a un risque de carence en lien avec une possible malabsorption des vitamines et minéraux
Gaston pense faire une gastrite. Expliquez lui les symptômes principaux qu’il pourrait avoir et les principales causes.
Principaux symptômes:
-Douleur épigastrique
-Dyspepsie
Causes principales:
-H. pylori
-AINS, cortico
-ROH
-Tabac
-Stress
Qui suis-je ?
-Douleur localisée HCD ou épigastrique provoquée par un repas copieux
-Irradiation épaule droite et/ou omoplate droite
-Début soudain et intense
-Durée variable, en moyenne moins de 6h
-Pas de fièvre ni frisson
-Sensibilité HCD ou épigastrique à la palpation
Colique biliaire
Quelle est la différence entre colique biliaire de la cholécystite aiguë ?
Colique biliaire :
* due à des calculs dans le canal cystique ou le canal cholédoque de l’arbre biliaire.
* PAS de fièvre ni frissons
* Durée dlr < 6h
Cholécystite aigue:
* inflammation de la vésicule biliaire
* Légère fièvre et frissons possibles
* N° V° possibles
* Durée dlr > 6h, dlr intense!
Quels sont les éléments pouvant discriminer une embolie pulmonaire ?
Règle de PERC
Si tous là, EP discriminée (peut être exclue)
<50 ans
FC < 100
SpO2 >= 95 %
Pas atcd EP/TVP
Pas OMI
Pas OEstrogènes
Pas hémoptysis
Pas atcd chirurgie récente ou trauma récent < 4 semaines ayant nécessité une hospitalisation
Si je …
prend une COC…
suis fumeuse 15 cig/jour…
suis atteinte d’un trouble de coagulation …
Je suis à risque de quelle (s) maladie (s) ?
Bordel !
Elle est vraiment à risque d’embolie pulmonaire (et de TVP qui causera l’EP dans la majorité des cas) !
Aïe ! Aïe ! Aïe !
Quel mauvais mixte en !
Comment se manifeste le zona a/n thoracique ?
Début :
-Dlr le long d’un/plusieurs dermatomes a/n thoracique ou lombaire généralement
-Unilatérale / ne traverse pas la ligne médiane du corps
-Hyperesthésie
Ensuite :
-Début après 2-3 jours de lésions vésiculeuses sur fond érythémateux, se développent sur 3-5 jrs
Une névralgie post-herpétique peut demeurer des semaines, mois et même années.
Quand une endoscopie haute est indiquée ?
- Dépistage de l’oesophagite de Barrett chez les patients avec facteurs de risque (RGO chronique > 10 ans, homme, sx > 1fois/semaine ET
2 ou plus des facteurs suivants : caucasien, 50 ans et plus, obésité abdo, tabac, atcd familiaux 1er degré d’oesophagite de Barrett ou de cancer de l’oesophage)
-Signes d’alarme suggérant une néoplasie GI [apparition dyspepsie chez 60 ans et plus, signe d’hémorragie HI comme hématémèse, méléna, rectorragie, hématochézie, sang occulte dans les selles, anémie ferriprive de cause inexpliquée, anorexie, perte de poids inexpliquée, dysphagie, odynophagie, V° persistants, cancer GI parent 1er degré
- S’il a prise d’IPP, doit être cessé 2-4 semaines avant endoscopie car risque de masquer oesophagite érosive et éosinophile et engendrer un dx manqué
-Non nécessaire pour établir dx RGO si sx classiques RGO sont présents : pyrosis, +/- régurgitations acide dans la bouche ou gorge SANS signes d’alarme
DDX d’une douleur épigastrique qui irradie dans le dos :
UGD perforé
Dissection aortique
Pancréatite aiguë
Facteurs de risque de RGO
Obésité
Tabagisme
Alcool
Café, chocolat, menthe
Repas épicés
Repas copieux
Boisson gazeuse
Repas < 3h HS
Grossesse
Médicaments (p.ex.: anticholinergique, bêta-adrénergique, BCC, nitro, )
Hernie hiatale (souvent asymptomatique)
Éléments incriminants d’une costochondrite:
-Dlr à la palpation des jonctions costochondrales
-Dlr à la mobilisation costale par la respiration, la toux par exemple
-Histoire de trauma léger ou grand, effort inhabituel
+/- mais est un facteur de risque:
maladies auto-immunes (PAR , SA)
Sx de la dissection aortique
Dlr thoracique et dorsale aiguë, sévère avec sensation de déchirure
**Mesurer la TA des 2 bras : on devrait y percevoir une différence de > 10 mm Hg entre les 2 bras
911
Chez qui on devrait faire une radiographie thoracique en cas de douleur thoracique ?
Suspicion de :
-pneumonie
-pneumothorax
-IC
-fracture costale
Lors d’une péricardite, que devrais je retrouver à mon examen physique de significatif ?
frottement péricardique entendu alors que le patient est en antéflexion et en fin d’expiration
Qui suis-je ?
-Je consulte car je suis fatigué.
-Souvent aSx au début de la maladie (sur 10-20 ans)
-Devient symptomatique une fois à un stade avancé
-Est souvent accompagné d’un trio de symptômes : dyspnée et/ou intolérance à l’effort, DRS à l’effort, syncope/lipothymie
Examen physique : souffle au 2e espace intercostal droit du rebord sternal
Sténose aortique
