Dlr abdo basse Flashcards
Quel sont les red flags pour la constipation?
Recto
Perte de poids
Maladies inflammatoires de l’intestin
ATCD fam de cancer colorectal
Si de novo après 40 ans=suspecter cacner colorectal
Nommer des médicaments qui peuvent causer constipation?
Nommez les critères Dx de Rome pour constipation:
Nommez les DDX pour constipation:
-Constipation fonctionnelle
-Constipation simple
-SCI
-Transit lent
-Constipation médicamenteuse
-Cancer colorectal
Nommez les 5 classes de laxatifs avec exemple:
1-Agent de volume= metamucil,
2-Agents osmotiques=Lax-a-day, PEG, lactulose, lait de magnésie
3-Émollients=colace, huile minéral
4-Stimulants=Bisacodyl, huile de ricin, senné
5-Agents procinétiques=misoprostol
Quels sont les facteurs de risque de l’occlusion intestinale?
-Atcd chx
-Hernies
-Inflammation de l’intestin
-ATCD ou risque néo
-Irradiation abdo
-Ingestion d’un corps étranger
Quels seront les symptômes pour l’occlusion intestinal?
-Douleur abdo de type crampiformes périombilical ou épigastre
-Vomissements
-Constipation sévère (si complète)
-Pas de flatulence
Quels seront les signes à l’examen physique pour obstruction intestinal?
-Abdo sensible à la palpation
-Distension abdo possible
-Bruits de haute tonalité à l’auscultation
-si infarctus=absence de bruits
Quelles investigations feriez-vous pour une occlusion intestinale?
-Rayon x abdo couché/debout
-Scan
-FSC (globules blancs élevés)
-ions (déshydratation)
Nommez les critères de Rome pour SCI:
Douleur évoluant depuis 6 mois, récurrent (au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois et associé à au moins 2 des éléments suivant:
* Amélioré par défécation
* Début associé à un changement dans la fréquence des selles
* Début associé à un changement dans la forme ou l’apparence des selles
Et les critères suivants contribues mais ne sont pas dx
* Fréquence anormale (>3/j, <3/j)
* Forme anormale
* Passage anormale (urgence, sensation d’évacuation pas complète)
* Mucus
Ballonnement
3 phénotypes
→ SII-C: constipation très prédominante
→ SII-D: diarrhée très prédominante
SII-A: Association des 2 symptômes
Décrire examen physique pour SCI:
Sera normal :) ou légère douleur palpation abdo
Feriez-vous des examens complémentaires pour SCI? si oui lesquelles?
- Bilan sanguin de base (pour éliminer cause inflam ou infectieuse)
- Anticorps-transglutaminases (éliminer maladie coeliaque)
- Recherche de parasites au niveau des selles si approprié
- Dosage de la calprotectine fécale: peut aider à éliminer une maladie inflammatoire de l’intestin=Normal dans le CI
Coloscopie si signaux d’alarme
Quels sont les signaux d’alarme pour un patient chez qui on suspecte un SCI et qui nous orienterait vers une cause organique?
Recommandations non-pharmaco pour le SCI:
-Manger à des heures régulières
-Manger lentement et bien mastiquer
-Diminuer les comportements d’aérophagie
-Éviter les repas copieux et trop gras
-Limiter alcool, caféine, et mets épicés
-Hydratation suffisante
-Diète FODMAP=référence nutritionniste
-Journal de sx
Quels sont les traitements pharmaco pour le SCI? (si non-pharmaco inefficace)
- Antispasmodiques : Bentylol (20-40 mg TID, QID)
→ PRN possible - Antidépresseurs tricycliques: pour améliorer le bien-être global et réduire dlr abdo *surtout efficace pour pt diarrhéique (ralenti transit); Amitriptyline 10 à 25 mg HS
- ISRS: réduire sx avec propriétés analgésiques; fluoxetine, paroxetine, celexa
- Eluxadoline (Viberzi): modulateurs des récepteurs opiacés du tractus G-I surtout pour pt diarrhée pour améliorer consistance 2ieme ligne tx.
-Linaclotide (Constella): Accélère transit donc pour constip. Mais dernière ligne. Pas remboursé RAMQ.
Nommez les manifestations cliniques (sx/ssx) de l’appendicite?
-Douleur périombilicale au début ensuite QID ou FID
-Anorexie
-no/vo
-Fièvre
Examen physique
* Fièvre légère
* EP peut être N
* Dlr palpa QID
* Dlr anexielle D (chez la F)
* Mac burney
* Rovsing
* Psoas
-Signe obturateur
Quelle est la complication principale de l’appendicite et quelle seront les signes?
Perforation
Signes
-Fièvre élevée
-GB> 15 000
-Collection de liquide sur imagerie
Décrire le tableau clinique de la diverticulite (sx/ssx):
-Dlr FIG (mais peut être à droite aussi, moins commun)
-Constipation ou changement soudain des habitudes intestinales
-Fièvre
-Défense FIG
-Irritation péritonéale possible
Nommez les complications de la diverticulite:
-Perforations
-Fistules (verifier sx urinaire ou infection vaginale)
-Sténose
-Abcès
-Hémorragies digestives basses
Quelles investigations peut-on faire pour dx une diverticulite?
-INESS suggère: scan ou écho
PV: FSC, CRP
Quels sont les facteurs de risque qui nous indiquent que l’on doit traiter la diverticulite avec ATB?
-Immunosuppression
-Comobirdités chez personnes âgées
-Sx présents > 5 jours
-CRP élevée > 150
-leucocytose > 12 X 10,9
-prise chronique d’AINS, de cortico ou d’opioïdes
Doit-on traiter avec ATB la diverticulite non-compliquée?
Quel est le traitement de la diverticulite non compliquée avec facteurs de risque?
x 5 jours
Nommer les facteurs de risque de la présence de pathogènes multirésistants? (diverticulite et autres infections abdo)
Conduite à tenir pour patient ayant épisode de diverticulite non compliqué ne nécessitant pas d’antibiotique?
-Prendre le temps d’expliquer que la diverticulite non compliquée est un processus inflammatoire et non infectieux qui ne nécessite pas toujours d’ATB
-inciter la personne à consulter si détérioration ou récidive
-Suivi tel 3-5 jours
-Pharmaco: Tylénol, AINS (sauf pour les patients ayant des antécédents de saignement diverticulaire) ou des opioïdes, pris à court terme.
Nommer les problèmes ano-rectaux:
Fissures, hémorroïdes externes et internes, abcès ano-rectaux
Quels sont les traitements pour les fissures anales?
- Hygiène locale
- Régularisation du transit
- Tx local: pommade protectrice, bain de siège
- Pommade de nitroglycérine 0,2%
- Inhibiteurs calciques topiques (0,2 à 0,4% en onguent), 60 à 120 mg de poudre de nifédipine dans 30 g de vaseline et lanoline TID.
- Injection de toxine botulique
Chirurgical: mais risque d’incontinence
Quels sont les traitements pour les hémorroïdes?
Laxatifs, bains de siège, analgésiques. (traiter seulement si symptomatiques)
Quelle est l’approche non pharmaco pour diverticulites (lorsqu’épisode aiguë est terminé):
Alimentation saine
Arrêt tabagique
Contrôle du poids
Activité physique
Conso alcool modérée
DDX pour enfant avec dlr abdo
adénite mésentérique
appendicite
migraine abdominale
pneumonie
Si dx diverticulite et pt incapable de se déplacer pour examen dx
Si pas de fièvre et BEG: rappeler dans 3-5 jours
Si fièvre: ATB
Si dlr abdo subite unilat, lipothimie/syncope, on pense à quoi?
Kyste ovarien
Différence entre dlr torsion ovarienne VS kyste ovarien
Torsion: dlr intense soutenue
Kyste: dlr intense puis si rupture dlr diminue
Dans quelles situations on effectue une colonoscopie post diverticulite ? et à quel moment?
Suivi: coloscopie 6-8 sems post résolution de l’épisode aigue
○ 1ere épisode
○ Diverticulite compliquée
Dois t-on recommandé la diète faible en résidu pour les pts à risque de diverticulite?
Non, pas de données probantes, ne nuit pas par contre. Plutôt recommander saine alimentation, AP, controle poids, ROH modéré, cessation tabac
Qui suis-je ?
Aigue
* Dlr abdo diffuse et persistante d’apparition aigue et sévère
* Dlr disproportionnée p/r EP
Chronique
* dlrs abdo post repas
* perte de poids
* No, Vo
* diarrhée
Ischémie mésentérique
Qui suis-je ?
- Douleur cyclique pelviennes de la ligne médiane surtout précédant ou pendant les menstruations avec dyspaneurie.
- Évolutive et chronique >6 mois
- Associé à de l’infertilité
Endométriose
Qui suis-je ?
- Dlr subite et sévères a/n de la loge rénale qui irradie vers l’abdomen
- No/Vo
- Punch rénal +
Colique néphrétique
Qui suis-je:
* boucle d'intestins qui fait un prolapsus à travers la paroi inguinale ou canal ou muscles abdominaux * Dlr localisée et intermittente * dlr aug avec effort ou lifting, toux * si strangulation suspectée : IRM, TDM
Hernie inguinale
FR pour la rupture de l’anévrisme de l’aorte abdo
- Risque de rupture augmenté:
- > 5,5 cm
- tabagisme actuel
- PA élevée
- taux d’expansion aortique + élevé
- sexe féminin
- sx
Indications d’hospitalisation pour diverticulite
1) Diverticulite aigue compliquée : sx systémiques
2) Incapacité à prendre ATB PO
3) Absence d’amélioration post 48-72h tx ambulatoire
4) Maladies associées, comorbidités, milieu social défavorable
Période d’incubation de l’hépatite
Incubation: 3 sems-1 mois
Investigations pour Hépatite aïgue:
ALT, PAL, bilirubine, +/- AST+/- GGT
ATB à risque plus élevé de C. diff
1-Clindamycine
2-Céphalosporines, 2e et 3e génération (cefuroxime, cefzil, céfixime, ceftri…)
3-fluoroquinolones (cipro, levaquin, avelox…)
Quelle info nous donne la calprotectine fécale
inflammatoire (MII, prise AINS, infections)
VS non inflammatoire
Quels sont les 2 pics de présentation (âge) pour les MII
15-25 ans
50-65 ans
Vrai ou faux , l’intolérance au lactose est une allergie
FAUXXXX, déficit enzymatique
